癌痛患者止疼药物的使用

止疼药物的使用 引言 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨 50 有中度至重度的疼痛 30 为难以忍受的重度疼痛 除了有过疼痛经历的人之外 也许没有人比我们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响 甚至这种折磨能使人的性格发生变化 今天我们就来一起学习关于 止痛药物使用 的相关知识 癌痛的定义及特点 国际疼痛学会 IASP 1994年定义 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验 与普通疼痛相比 癌症疼痛有以下几个特点 癌症疼痛比较剧烈 持续时间比较长 常伴有心理变化 如非常紧张 焦虑 失眠 抑郁 情绪低落 绝望 自杀等 癌痛具有社会性 癌痛非常复杂 疼痛评估 一 数字分级法 NRS 用0 10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为最剧烈疼痛 0为不痛 1 3为轻度痛 4 6为中度痛 7 10为重度痛 012345678910 无痛最剧烈疼痛 疼痛评估 二 0级 无痛1级 轻度 虽有疼痛但可忍受 能正常生活 睡眠不受干扰2级 中度 疼痛明显 几乎不能忍受 要求服用止痛剂 睡眠受到干扰3级 重度 疼痛剧烈 完全不能忍受 需要止痛剂 睡眠受到严重干扰 可伴有植物神经紊乱或被动体位 简易疼痛强度分级法 VRS WHO三阶梯镇痛原则 1 口服首选 2 按时而非按需 prn 给药 3 按阶梯给药 4 个体化给药 5 注意具体细节 副作用防治 是首选的给药途径简单 经济 易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性不易成瘾及产生耐药 一 口服给药 二 按时给药 即按规定的间隔时间给药 如每隔12小时一次 无论给药当时病人是否发作疼痛 按时间定时发药例如 美施康定10mgQ12h吗啡20mgQ6h而不是按需给药 这样可保证疼痛连续缓解 WHO三阶梯止痛 三 按阶梯给药 三阶梯药物分类 第一阶梯 非阿片类药物 多指NSAID药物 对轻度疼痛疗效肯定 并可以增强二三阶梯药物的疗效 有封顶效应 如阿司匹林片 扑热息痛 布洛芬片或消炎痛栓等 并可根据情况适当加用辅助药 第二阶梯 弱阿片药物 如可待因 曲马多 强痛定等 有封顶效应 并加用非阿片类止痛药 酌情加用辅助药 第三阶梯 强阿片类药物 以吗啡为代表 并可加用非阿片类药物和辅助药物 无封顶效应 三阶梯药物分类 四 个体化给药 不同患者对麻醉药品的敏感度差异很大 所以阿片类药物并没有标准量 应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 对服用止痛药的患者要注意监护 密切观察其反应 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小 从而提高患者的生活质量 五 注意具体细节 癌痛患者口服止疼药护理要点 按时给予控释制剂 如出现爆发痛给即释制剂 控 缓释制剂整片吞服 不宜嚼碎 如果疼痛缓解在4级以上 或疼痛缓解时间缩短 应考虑增加控 缓释制剂剂量 阿片类药物治疗的常见副作用 便秘轻度头痛头晕镇静 恶心呕吐呼吸抑制尿潴留出汗 便秘 最常见 一般不能形成耐受预防 多饮水 多食含纤维素的食物 适当活动预防性给予缓泻剂治疗便秘 评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠 恶心呕吐 原因 服阿片类药物初期 兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3 7天可以逐渐减轻和耐受预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3 5天以预防其发生治疗 胃复安 氯丙嗪等 过度镇静 表现 思睡 嗜睡原因 长期的疼痛导致失眠 疼痛理想控制后的表现若症状持续加重 警惕药物过量预防 初次用量不宜过高 规范地进行剂量调整治疗 减少阿片类药用药剂量 或减低分次剂量 增加给药次数 或换用其他止痛药给予兴奋剂 咖啡因100 200mgQ6h口服 尿潴留 发生率低于5 预防 小剂量起始 定时排尿处理方法 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区轻按摩一次性导尿 后嘱定时排尿 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生口服药 必要时可洗胃保证通畅呼吸道 辅助通气呼吸 呼吸复苏纳络酮解毒