【甲亢】课件

临床小讲课甲亢 定义 简称甲亢 是由多种病因导致甲状腺激素合成 分泌过多 引起以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群 弥漫性甲状腺肿大和眼征 病因和发病机制 病因复杂 最常见的是Graves病 弥漫性毒性甲状腺肿 发病机制 自身免疫性疾病 遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体精神创伤促甲状腺激素受体抗体 TRAb TRAb与TSH受体结合T3 T4合成 分泌增加导致Graves病 甲状腺素分泌过多的高代谢症候群 甲状腺肿大 甲状腺性甲亢 自身免疫病 Graves病 高代谢征候群 甲状腺肿大 胫前粘液性水肿 浸润性突眼 其它自身免疫病 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征 TH分泌过多征候群 高代谢征候群 全身各系统症状 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 1 产热增加 散热增多 怕热 多汗 皮肤暖湿 低热 2 糖的吸收 利用和糖原分解加速 糖耐量减低 血糖升高 3 脂肪 胆固醇代谢加快 血胆固醇降低 4 蛋白质分解增强 体重下降 甲状腺激素分泌过多症候群 精神 神经系统 兴奋 急躁易怒 注意力不集中 失眠 焦虑或烦躁 有时出现幻觉 多言好动 手震颤 腱反射亢进 甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统 甲亢性心脏病症状 心慌 胸闷 气短 活动后加重 体征 心动过速 100 120次 分 休息和睡眠时仍快 心律失常 房早 房颤常见 心尖区S1亢进 闻及1 2级收缩期杂音 收缩压升高 舒张压降低 脉压差增大 心脏扩大 心力衰竭 相关链接 甲亢性心脏病 甲亢 甲状腺激素 儿茶酚胺 心肌中钠 钾 ATP酶活性 肌浆网中钙 ATP酶活性 肌球蛋白ATP酶活性 心脏收缩 心肌搏出量 心率 心室肥大 甲亢性心脏病 相关链接 甲亢性心脏病 甲亢性心脏病的临床表现与冠心病 心律失常 心力衰竭患者表示极其相似 特别是老年患者 但两者的病因不同 治疗也不同 以下为两者的简单鉴别1 甲亢心患者较多出现怕热 多汗 心慌 乏力 消瘦的症状 2 心绞痛 心梗在甲亢心中少见 3 常规治疗效果欠佳者 甲亢性心脏病的诊断 1 根据症状 体征及实验室检查的确认为甲亢 2 心脏出现下面一项或以上异常 心律失常 心脏扩大 心力衰竭 3 甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转 4 除外其他器质性心脏病 甲亢性心脏病的治疗 首选放射碘 受体阻滞剂 40 60mgq6 8h 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统 食欲亢进 多食易饥 大便次数增多 消瘦肌肉骨骼系统 甲亢性肌病肌无力 肌肉萎缩 消瘦 周期性瘫痪其他 月经减少 闭经 阳痿 粘液性水肿 白细胞总数偏低 紫癜 精神 神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏 易怒 失眠手 舌细震颤 心悸 心律失常SBP DBP 脉压 多食 易饥大便次数增多 肢带肌群无力低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经男性阳痿 乳房发育 白细胞总数 淋巴 单核细胞 甲状腺肿大 特点 弥漫性 对称性肿大 质软 无压痛 随吞咽上下移动 可触及震颤 闻及血管杂音 甲状腺肿 弥漫性 对称性肿大随吞咽活动 左右叶 上下极扪及震颤 闻及杂音 肿大程度与病情不平行 眼征 分为单纯性 良性 突眼和浸润性 恶性 突眼 单纯性突眼 多为双侧对称性眼球前突 18mm 眼裂增宽 少瞬和凝视 Darymple征 眼球内聚欠佳 Mobius征 下看时上眼睑不能随眼球下落 VonCrsefe征 上看时前额皮不能皱起 Joffroy征 浸润性突眼 眼球高度突出 活动受限 不对称眼睑肿胀不能闭合 严重者眼球固定 畏光流泪 复视 斜视 眼部胀痛刺痛视力下降 视野缩小角膜外露 溃疡或全眼球炎 失明 特殊临床表现 甲状腺危象 发病机理 甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因 感染 手术 精神创伤 过度劳累等应激状态表现 原有症状加剧的基础上 伴高热 恶心呕吐 腹泻 心率快 严重心律失常 心衰 烦躁不安 大汗淋漓 休克 昏迷实验室检查 外周血白细胞及血清T3明显增加 或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病 特殊临床表现 胫前粘液性水肿属自身免疫性病变 多见于胫骨前下1 3部位 皮损对称 皮肤增厚 变粗 伴突起不平斑块 感觉过敏或减退 痒感 后期呈橘皮样或树皮样 甲亢的化验检查 1 TT3 TT4 FT3 FT42 TSH 诊断甲亢最主要的指标 3 甲状腺摄碘率 甲亢时3小时 24小时明显升高 高峰提前4 T3抑制试验5 TRH兴奋试验6 甲状腺抗体 对早期诊断 停药 复发有意义 T3 T4 TSH 对激素 检查促甲状腺激素 TSH 理论上 TSH是反映下丘脑 垂体 甲状腺轴功能的敏感指标 甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低 可用于鉴别甲亢的病因 实际上 TSH低值的准确性受检测方法灵敏度的影响 一般的检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人 TRH兴奋实验 鉴别甲亢 TSH mU L 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500 g前 后15 30 60 90和120分钟分别测定TSH 血中TSH在30min可达高峰 常比基础值升高2倍 较注射前约增加29 5 12 2mU L 注射TRH2 4小时后 血清TSH水平恢复至基础水平 诊断 病史家族史 或精神创伤 感染 外伤 手术 过度劳累等诱因临床表现高代谢症候群 弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征实验室检查血清FT4 FT3升高 TSH下降 TRAb阳性 治疗 一般治疗休息 营养饮食 情绪安定避免含碘丰富食物 甲亢治疗抗甲状腺药物及辅助药物放射性131I手术治疗 抗甲状腺药物 受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 受体阻断 哮喘或喘息型支气管炎时改用 1阻滞剂 治疗后甲肿或突眼加重时 抗甲状腺药物治疗 常用药物 常用药 硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶 MTU 丙硫氧嘧啶 PTU 甲硫咪唑 他巴唑MM 卡比马唑 甲亢平CMZ 作用机制 1 抑制甲状腺激素合成 2 PTU可抑制外周T4转变为T3 抗甲状腺药物治疗 不良反应 1 粒细胞减少 2 药疹 3 肝损伤 4 甲减 抗甲状腺药物治疗 停药指标 一般认为ATD维持治疗18个月可以停药甲亢治愈指标 甲状腺肿消失 TSAb转阴性 T3抑制试验恢复正常 抗甲状腺药物治疗 其它药物复方碘液 仅用于甲亢危象及术前准备 受体阻滞剂 辅助治疗 治疗早期用于改善心血管症状 抑制T4转化为T3 放射性131I治疗 作用机理 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌 抑制抗体生成适应证 1 年龄 25岁 中度甲亢 2 不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 3 不宜手术或术后复发 4 高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证 1 年龄 20岁 2 妊娠 哺乳期妇女 3 严重心 肝 肾功能不全 活动性肺结核 4 活动性浸润性突眼 5 甲状腺危象 6 白细胞 中性粒细胞减少者 手术治疗 适应症 1 中 重度甲亢 服药无效或复发或不愿长期服药 2 甲状腺显著肿大 压迫邻近器官 3 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 4 结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症 1 较重或较快的浸润性突眼 2 合并心 肝 肾 肺疾病 不能耐受手术 3 妊娠中晚期 4 手术后复发 甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症 多发生在甲亢未治疗或控制不良患者 在感染 手术 创伤或突然停药后 出现以高热 大汗 心动过速 心律失常 严重呕吐 意识障碍等为特征的临床综合征 血TH水平明显 机体对TH耐受性 儿茶酚胺反应性 应激 严重疾病 甲亢未治 过度挤压 发病机理 甲状腺危象 甲状腺危象的处理 1 迅速减少甲状腺激素合成和释放 大量抗甲状腺药物 丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液 2 迅速阻止儿茶酚胺释放 降低组织对甲状腺激素的反应 受体阻滞剂 普萘洛尔 3 清除血浆内激素采用血液透析 滤过或血浆置换 4 使用激素 氢化可的松 与抗甲状腺药物有协同作用 5 去除诱因 有感染者用抗生素 6 支持和对症处理 给氧 给予大量维生素尤其是B族 物理降温及药物降温 可用氯丙嗪 纠正水 电解质紊乱 心力衰竭 休克等 Thankyou