注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项ppt课件

注射剂临床应用的溶媒选择及安全性 注射剂治疗的危害 不良反应 吸收过程短或直接入血 ADR重或多 注射剂中的不溶性微粒带来的危害 8 m的粒子可沉积于肺部 8 m的粒子沉积于肝 脾 骨髓中 微粒进入体内 引起局部循环障碍 血栓 水肿 静脉炎 肉芽肿等 溶媒选择的依据 一 根据病人的原发病及其并发症而定 1 如果病人有高血压 冠心病 及心功能不好 应减少盐水的摄入 以减轻心脏负担 2 如果病人有糖尿病但心肾功能尚可 可以用盐水 但用糖时可加胰岛素兑调 一般是按糖 胰岛素4g 1iu配对 3 如病人肾功能不好 要减少盐水的摄入 减轻钠水储溜 4 如病人休克 应先给于盐水补充血容量再给于糖补能 5 患者为肺性脑病 2型呼吸衰竭 时候 最好用生理盐水带抗生素 因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留 加重肺性脑病 二 根据患者的化验结果 1 如电解质结果 看是否有低钠血症 则给予盐水 反之用糖 2 根据心肌酶等评测心功能 来决定盐糖的选择 三 按药品说明书 原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制溶媒的选择主要还是从药品的稳定性方面考虑的 溶媒的用量与静脉滴注速度 卫办医政发 2009 107号 卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 成人革兰阳性需氧菌感染 1日600mg 1200mg 分为2 4次肌注或静滴 厌氧菌感染 一般1日1200mg 2700mg 分为2 4次静脉滴注 儿童1月龄以上 重症感染1日量15 25mg kg 分为6或8小时一次静滴给药 静脉滴注 用0 9 氯化钠注射液或5 葡萄糖注射液稀释 600mg本药物应加入100ml 200ml的输液中 滴速宜缓慢 至少输注30至50分钟 一小时内滴注的药量不宜超过1200mg 卫办医政发 2009 107号 六 警示 一 警惕罕见的严重不良反应 伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生 二 要警惕ADR监测中心新通报的而我国克林霉素注射剂说明书没有提示的 新的严重不良反应 即过敏性休克 呼吸系统损害 泌尿系统损害 血尿 和急性肾功能损害 前列地尔 用法用量 成人一日一次 1 2ml 前列地尔5 10 g 10ml生理盐水 或5 的葡萄糖 缓慢静注 或直接入小壶缓慢静脉滴注 为什么溶媒量这么小 为什么入壶或静推 前列地尔 前列地尔是一种脂微球载体制剂 主要成分是前列腺素E1 PGE1 是将PGE1封入直径0 2um的脂微球中 利用脂微球的载体特性 将药物运送到病变部位 实现靶向性治疗 它增加了药物的脂溶性 注射后PGE1不是以游离成分在血管内运行 然而其性质不稳定 须0 5 保存 脂微球易受温度的影响而受破坏 暴露出PGE1 若静脉滴注时间过长脂微球会破裂 脂微球里包裹的前列地尔会释放出来 导致对血管的刺激性变大 PGE1一种致炎因子和致热原 能刺激血管 产生5 羟色胺和缓激肽 引起静脉内膜的炎症反应 引起外周静脉炎 临床推荐静脉注射或入壶 应用时间短暂 减少PGE1渗漏及缩短血管的刺激 使静脉炎发生减少 蔗糖铁注射液 说明书 只能与0 9 生理盐水混合使用 不能与其他的治疗药品混合使用 使用前肉眼检查一下安锫是否有沉淀和破损 只有那些没有沉淀的药液才可使用 应在12小时内使用 1ml本品最多只能稀释到20ml0 9 w v 生理盐水中 稀释液配好后应立即使用 如 5ml本品最多稀释到100ml0 9 生理盐水中 而10ml本品 200mg铁 最多稀释到200ml0 9 w v 生理盐水中 蔗糖铁注射液 蔗糖铁注射液的滴注速度应为 100mg铁至少滴注15分钟 200mg至少滴注30分钟 500mg至少滴注3 5小时 本品的0 9 生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量 配成较高浓度的本品药液 然而 滴注的速度必须根据每分钟给予铁的剂量来确定 如 10ml本品 200mg铁应至少30分钟滴完 静脉注射 本品可不经稀释缓慢静脉注射 推荐速度5ml本品至少注射5分钟 每次的最大注射剂量是10ml本品 200mg铁 至少注射10分钟 复合磷酸氢钾注射液 溶液渗透压决定溶媒用量 用于完全胃肠外营养疗法中磷的补充剂 用于某些疾病所致低磷血症 注意事项 1 是高渗溶液 严禁直接注射 必须稀释200倍以上 规格 2ml 方可经静脉点滴输注 并须注意控制滴注速度 如过量使用本品可出现高磷血症 低钙血症 肌肉颤搐 痉挛 胃肠道不适等 出现中毒症状 应立即停药 为保证药液的稳定 不允许将药液配成更稀的溶液 复合磷酸氢钾注射液 注意事项 2 本品仅限于不能进食的病人使用 3 对肾功能衰竭病人不宜应用 4 本品与含钙注射液配伍时易析出沉淀 不宜使用 万古霉素 说明书 肾功能正常的病人 成人每日常用剂量为2g 可分为每6小时0 5g或每12小时1g 临用前先用10mL注射用水溶解0 5g 再用100mL或100mL以上0 9 氯化钠或5 葡萄糖注射液稀释 每次静脉滴注时间至少60分钟以上 或应以不高于10mg min的速度给药 不良反应 快速静滴万古霉素时或之后 可能发生类过敏性反应 包括低血压 喘息 呼吸困难 荨麻疹或瘙痒 快速静滴亦可能引起身体上部的潮红 红颈 或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐 这些反应通常在20分钟内即可解除 但亦有可能持续数小时 若万古霉素采用60分钟以上的缓慢静滴 此类情况罕见发生 肝水解肽 PH5 5 7 5 能促进蛋白质合成 减少蛋白质分解 促进正常肝细胞的增殖和再生 用于慢性肝炎 肝硬化等疾病的辅助冶疗 说明书 静脉滴注 一次100mg一日1次 用5 或10 葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注 常见 溶媒量过少 输注浓度超过说明书规定范围 易增加药物不良反应发生率或血管刺激性 长春西汀注射液 溶液渗透压决定溶媒用量 长春西汀注射液 本品改善脑梗塞后遗症 脑出血后遗症 脑动脉硬化症等诱发的各种症状 用法用量 浓度不能超过0 06mg ml 本品20 30mg加0 9 氯化钠注射液500ml或5 葡萄糖注射液500ml内 缓慢滴注 滴注速度不能超过80滴 分钟 否则可能会出现溶血 溶媒种类的正确选择 稀释溶媒种类的正确选择对保证药品有效性和安全性至关重要 速尿ph8 5 9 5 速尿在酸性环境中可析出呋喃苯氨酸沉淀 增加输液体系中的不溶性微粒 大量输入静脉 可在血管中产生微粒沉积 产生不良预后 生理盐水 NS 为碱制成的钠盐注射液 pH值4 5 7 0 而5 葡萄糖注射液 GS 的pH值为3 2 5 5 故静脉注射时溶媒应选择氯化钠注射液 常用溶媒的PH值 中国药典 二部 S 2010 NaCl8 5gKCl0 30gCaCl20 33g乳酸钠3 1gNaCl6 0gKCl0 30gCaCl2 H2O0 33g乳酸钠3 1gNaCl6 0gKCl0 30gCaCl2 H2O0 20g无水葡萄糖50 0g 葡萄糖注射液忌配伍 400种中西药注射剂临床配伍检索表 忌配伍 两药混合后出现理化 药理 药动 药效学方面的配伍禁忌 1 卡那霉素 氯霉素2 头孢哌酮舒巴坦 阿莫西林克拉维酸钾3 氨力农4 伊曲康唑 硫辛酸5 苯妥英钠6 普鲁卡因 硫喷妥钠 戊巴比妥7 磺胺嘧啶钠 利舍平 葡萄糖注射液不宜配伍 400种中西药注射剂临床配伍检索表 不宜配伍 配伍后两药相互作用致使疗效或稳定性显著降低 1 青霉素 氨苄西林2 红霉素 PH6 0 7 5 3 肝素钠 PH5 5 8 5 4 丝裂霉素 头孢哌酮舒巴坦 用5 葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解 然后再用同一溶媒稀释至50 100ml供静脉滴注 滴注时间为30 60分钟 1 成人 常用量一日2 4g 严重或难治性感染可增至一日8g 分等量每12小时静脉滴注1次 舒巴坦每日最高剂量不超过4g 头孢类的 内酰胺环较青霉素类稳定 可与葡萄糖配伍 文献报道 头孢哌酮的水溶液pH值为5 6 5 而5 葡萄糖注射液的pH值为3 2 5 5 低pH值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的弱酸盐析出 而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5 HMF 可进一步分解为甲酸 乙酰乙酸及有色的多聚物 有色多聚物与头孢哌酮发生反应 可影响药物的溶解 头孢噻肟钠溶于5 葡萄糖注射液 pH小于4 05 产生白色混浊 不宜选择葡萄糖为溶媒的 不宜选择葡萄糖为溶媒的 1青霉素 水解反应 青霉素水溶液稳定的ph值为6 0 6 5 用葡萄糖注射液配伍时 内酰胺环水解而可使效价降低 青霉素类及其酶抑制剂 除苯唑西林外 在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解 氨苄西林 阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解 还能产生聚合物 增加过敏反应 因此此类药物宜选用0 9 氯化钠等中性注射液做溶媒 不宜选择葡萄糖为溶媒的 2注射用阿莫西林克拉维酸钾 小儿每次每公斤体重30mg 一日3 4次 新生儿每日2 3次 成人一次1 2g 一日3 4次 疗程10 14日 取本品一次用量溶于50 100ml氯化钠注射液中 静脉滴注30分钟 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖 葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性 故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合 不宜选择葡萄糖为溶媒的 3氨苄西林 氨苄西林 广谱青霉素 氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快 因此宜用中性液体作溶剂 不宜选择葡萄糖为溶媒的 4氨力农注射液 口服 每次100 200mg 每8h1次 静脉注射 按0 5 1mg kg给予 一般为50mg溶于生理盐水20ml中稀释后静脉推注 再隔5 10min后 以150mg溶于生理盐水250ml中静脉滴注 滴速为每分钟5 10 g kg 在应用本品期间 可不必停用原有的洋地黄和利尿剂 不应在滴注本品的管道中给呋塞米 静脉注射不宜与含有右旋糖酐或葡萄糖液稀释 不宜选择葡萄糖为溶媒的 5硫辛酸注射液 适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常 用法用量 250 500mg硫辛酸 相当于10 20ml本注射液 加入100 250ml生理盐水中 静脉滴注时间约30分钟 对严重糖尿病周围神经病变引起的感觉异常的患者 可用静脉滴注给药 每天300 600mg 相当于12 24ml本注射液 2 4周为一个疗程 硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液 林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用 6注射用伊曲康唑与5 葡萄糖存在配伍禁忌 护理研究 2007年29期张先锋1例真菌感染病人 护士遵医嘱将伊曲康唑注射液30mL加入5 葡萄糖250mL中 液体即刻呈乳白色 立即通知医生 更换药物 伊曲康唑注射液 25ml 0 25g氯化钠注射液 50ml 0 45g 0 9 每个包装由以下三部分构成 A 玻璃安瓿包装 25ml伊曲康唑注射液1瓶 B 塑料袋包装 50ml氯化钠注射液1袋 C 塑料包装 输液延长管 伊曲康唑注射液 含有辅料羟丙基 环糊精 羟丙基 环糊精是通过肾小球滤过清除 因此严重肾功能损伤的患者 肌酐清除率 30ml min 禁用本品 葡萄糖注射液不宜配伍7 红霉素 乳糖酸红霉素 其5 水溶液pH为6 5 7 5 即其水溶液在pH7左右时较稳定 pH大于8或小于4易水解失效 本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀 一般以0 3g加6mL注射用水配成5 溶液 溶解时如出现乳状不溶解物 是因浓度过高 酌加注射用水即可澄清 再加入适量5 葡萄糖或生理盐水静注或静滴 说明书 建议加入0 9 氯化钠为宜 葡萄糖注射液不宜配伍8 普鲁卡因 普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍 因可使其局麻作用降低 葡萄糖注射液不宜配伍9 肝素钠 PH5 5 8 5 肝素钠 1 深部皮下注射 首次5000 10000单位 以后每8小时8000 10000单位或每12小时15000 20000单位 每24小时总量约30000 40000单位 一般均能达到满意的效果 2 静脉注射 首次5000 10000单位之后 或按体重每4小时100单位 kg 用氯化钠注射液稀释后应用 3 静脉滴注 每日20000 40000单位 加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注 滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量 葡萄糖注射液不宜配伍10 丝裂霉素 丝裂霉素 深紫色结晶性粉末 微溶于水 水溶液对酸 碱 光 热都不稳定 在pH为6 2 9 0时较稳定 1 静脉注射 每次6 8mg 以氯化钠注射液溶解后静脉注射 每周一次 也可10 20mg一次 每6 8周重复治疗 2 动脉注射 剂量与静脉注射同 3 腔内注射 每次6 8mg 4 联合化疗 FAM 氟尿嘧啶 阿霉素 丝裂霉素 主要用于胃肠道肿瘤 不宜选择葡萄糖为溶媒的 11厄他培南 厄他培南 该品静脉滴注时每1g应溶解于50ml以上生理盐水中 每次静滴时间应大于30min 不得将本品与其它药物混合或与其它药物一同输注 不得使用含有葡萄糖 D 葡萄糖 的稀释液 葡萄糖注射液不宜配伍12 依达拉奉 依达拉奉说明书 一次30mg 每日两次 加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注 30分钟内滴完 一个疗程为14天以内 尽可能在发病后24小时内开始给药 依达拉奉禁止与含糖的输注液 高能量输液 氨基酸制剂 抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用 不宜选择葡萄糖为溶媒的 13质子泵抑制剂 泮托拉唑钠 PH9 5 11 0 一次40 80mg 每日1 2次 临用前将10ml0 9 氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内 将溶解后的药液加入0 9 氯化钠注射液100 250ml中稀释后供静脉滴注 本品溶解和稀释后必须在4小时内用完 禁止用其它溶剂或其他药物溶解和稀释 质子泵抑制剂 奥美拉唑钠 剂量应个体化 推荐静脉滴注60mg作为起始剂量 每日1次 当每日剂量超过60mg时分两次给予 本品应溶于100ml0 9 氯化钠注射液或100ml5 葡萄糖注射液中静脉滴注 禁止用其它溶剂或药物溶解和稀释 奥美拉唑钠粉剂与葡萄糖注射液 中外医学研究 2009年14期 汤国华患者 男 26岁 由丁患者解黑色大便 后明确诊断为十二指肠溃疡 给予5 葡萄糖100mL奥美拉唑钠40mg静脉滴注 约10分钟后瓶内液体及输液器的过滤网中现紫色絮状物 立即更换输液器 患者出现头昏 胸闷 心慌 气急等症状 立即予以地塞米松10mg静推 约20分钟后缓解 注射用奥美托唑钠粉剂为白色粉末 是质子泵抑制剂 临床广泛应用 主要适用于胃 十二指肠溃疡等消化性溃疡 反流性食管炎 胃泌素瘤 消化道出血 如消化性溃疡 吻合口溃疡出血等 药品说明书明确说明 本药经溶解后加入生理盐水中或5 葡萄糖注射液中静脉滴注 但临床应用中显示 奥美拉唑钠加入葡萄糖注射液中浓度过大可现紫色絮状物 虽然这种现象在临床中较少见 但此现象应引起临床工作者的注意 以免发生药物反应 注射用奥美拉唑与10 果糖注射液及10 葡萄糖注射液存在配伍禁忌 护理学杂志 ISTIC 2012年11期 江新华奥美拉唑 商品名奥西康 国药准字H20059053 江苏奥赛康药业有限公司 规格40mg 瓶 应用时将奥美拉唑40mg加在0 9 氯化钠溶液100mL中静脉滴注 静脉输液中一个通道输奥美拉唑 另一通道输其他液体 当其他液体输毕更换10 葡萄糖溶液 国药准字H43022024 湖南科伦制药有限公司 规格500mL 瓶 或10 果糖 商品名护川 国药准字H20070285 安徽双鹤药业有限责任公司 为无色透明液体 规格250mL 瓶 有少量奥美拉唑会混入其中 30min后10 葡萄糖溶液或10 果糖呈浅茶色 即更换液体 于治疗室继续观察 随着时间的延长逐渐变深 直至输液器过滤器处出现沉淀物 质子泵抑制剂 埃索美拉唑钠 反流性食管炎患者应使用40mg 每日1次 对于反流疾病的症状治疗应使用20mg 每日1次 本品通常应短期用药 不超过7天 一旦可能 就应转为口服治疗 1支溶解至0 9 氯化钠溶液100ml 供静脉滴注使用 配制溶液的降解对pH值的依赖性很强 本品只能溶于0 9 氯化钠中供静脉使用 配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用 质子泵抑制剂 兰索拉唑 成年人一次30毫克 用0 9 氯化钠注射液100毫升溶解后 一日2次 疗程不超过7天 使用时注意 1 本品静滴使用时应配有孔径为1 2 m的过滤器 以便去除输液过程中可能产生的沉淀物 这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果 2 在喷出性或涌出性大量出血 血管暴露等危险性大的情况下 应先采用内窥镜下止血措施 3 本品仅用于静脉滴注 溶解后应尽快使用 勿保存 避免与0 9 氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴 文献检索 杨艳 李冰 孙英华 方金玲 何仲贵 注射用兰索拉唑与常用输液的配伍稳定性 J 中国新药杂志 2007兰索拉唑日本原研说明书 其属于水难溶性药物 几乎不溶于水 在酸性条件下极易分解 遇光及空气易变质 稳定性随pH值增加而增加 兰索拉唑制剂中含适量氢氧化钠调节pH值 而葡萄糖注射液呈酸性 对氢氧化钠有酸碱中和作用 葡萄糖注射液浓度越高 量越大 配伍放置时间越长 兰索拉唑越不稳定 随时间延长降解产物增加 转化糖注射液与注射用兰索拉唑存在配伍禁忌 中国实用护理杂志 2013年6期 朱莎患者 女 23岁 车祸致腰椎爆裂骨折及双下肢多发骨折入院 内固定术后遵医嘱给予转化糖注射液12 5g静脉滴注支持治疗 并予生理盐水10rnl 注射用兰索拉唑30mg缓慢静脉注射以预防应激性溃疡 在静脉滴注转化糖注射液过程中 使用同一通道注射兰索拉唑 头皮针内液体立刻变为淡紫色 立即停止注射 更换注射器抽出变色液体 再用生理盐水10mI静脉注射后注入兰索拉唑 再一次用生理盐水10ml静脉注射 然后继续静脉滴注转化糖注射液 未见不良反应 原因 1 因为这类药物为弱碱性药物 在酸性环境下不稳定 PH是影响质子泵抑制剂类稳定性的主要因素 在酸性环境中不稳定 易分解 PH随时间延长逐渐下降 化学结构发生破坏 出现变色等 2 另一方面葡萄糖注射液与碱性的此类药物配伍后 葡萄糖不稳定而变色 不宜选择葡萄糖为溶媒的 14痰热清注射液 痰热清注射液 pH值为7 0 8 0 说明书中的禁忌 不得与含酸性成分的注射剂混合使用 当合并使用药物的PH低于3 9时 则会发生浑浊沉淀 甚至堵塞输液管 使用5 的葡萄糖注射液 PH3 2 5 5 为溶媒属于合格应用范围 但临床仍有出现浑浊的情况 可见0 9 氯化钠注射液是其稳定性最好的溶媒 葡萄糖注射液不宜配伍15 羟喜树碱 羟喜树碱注射液说明书 用法用量 本品不宜用葡萄糖等酸性药液溶解和稀释原发性肝癌 1 静脉注射 一日4 6mg 用0 9 氯化钠注射液20ml溶解后 缓缓注射 或遵医嘱 2 肝动脉给药 用4mg加0 9 氯化钠注射液10ml灌注 每日1次 15 30天为一个疗程 不宜选择葡萄糖为溶媒的 16灯盏花素 注射用灯盏花素与pH低于4 2的溶液使用时 可使药物析出 故不可与酸性较高的溶液合用 因此尽管药品说明书中标明可用250ml生理盐水或500ml5 或10 糖稀释使用 但仍有报道表明灯盏花素加入10 葡萄糖注射液中会出现颗粒状乳黄色沉淀物 3 不宜选择葡萄糖为溶媒的 17呋塞米注射液 呋塞米说明书 治疗急性肾功能衰竭时 可用200 400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注 滴注速度每分钟不超过4mg 注意事项 呋塞米为钠盐注射液 碱性较高 故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释 而不宜用葡萄糖注射液稀释 葡萄糖注射液不宜配伍18 替奈普酶 是一种组织纤维溶酶原活化剂 tissueplasminogenactivator tPA 常用作血栓溶解剂替奈普酶只能溶于0 9 氯化钠注射液中 不能使用葡萄糖溶液进行配置 葡萄糖注射液不宜配伍19 生长抑素 醋酸生长抑素不应与葡萄糖或果糖溶液混合 葡萄糖注射液不宜配伍20 腺苷钴胺 说明书 肌内注射 一次0 5 1 5mg 一日1次 药物相互作用 1 不宜与氯丙嗪 维生素C 维生素K等混合于同一容器中 2 氯霉素减少其吸收 3 消胆胺可结合维生素B12减少其吸收 4 与葡萄糖液有配伍禁忌 5 与对氨基水杨酸钠不能并用 葡萄糖注射液不宜配伍21 抗人T 淋巴细胞免疫球蛋白 说明书 本品为低渗浓缩注射剂 pH值为3 7 0 3 静脉输注前应先用250 500ml 0 9 的氯化钠溶液稀释 然后静脉滴注4小时以上 注意 肝素钠不能加入本品的溶液中输注 或通过同一途径输注 因pH度低于5 2可导致溶液混浊 抗人T 淋巴细胞免疫球蛋白 不能与葡萄糖 肝素钠 血液 血源性制品和含脂质的溶液混合使用 葡萄糖注射液不宜配伍22 克拉屈滨 说明书 治疗多毛细胞白血病时的建议剂量为克拉屈滨0 09 kg d 作24小时的连续滴注 连用7天 加入到贮有500ml0 9 氯化钠注射液的瓶中 或袋内 混匀后作静脉滴注 克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂 因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解 葡萄糖注射液不宜配伍23 氯霉素类 氯霉素pH为6 5 8 5 微溶于水 易溶于碱性溶剂中 与酸性药液混合易产生混浊或沉淀 故适宜在生理盐水中静滴 5 葡萄糖注射液与盐酸氨溴索 中国实用护理杂志 2014年4期 关荻 盐酸氨溴索 是一种祛痰药物 具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性 能促进排痰 改善呼吸状况 5 葡萄糖注射液与盐酸氨溴索混合后 可检测出一定数量的降解物 为盐酸氨溴索与葡萄糖注射液中存在的微量甲醛发生反应后形成 虽已有毒理学研究结果 未发现该产物存在致突变性或其他毒性反应的证据 但药厂对于该产物的毒理学评估的扩大研究结果尚未得出 而盐酸氨溴索与生理盐水或林格液混合后则不会出现上述反应 该药厂已向药监局申请删除盐酸氨溴索与5 葡萄糖溶液混合的建议 此为药物说明最新观点 因此应避免盐酸氨溴索与5 葡萄糖溶液相混合使用 不宜选择氯化钠为溶媒的 氯化钠注射液禁忌配伍 400种中西药注射剂临床配伍检索表 忌配伍 两药混合后出现理化 药理 药动 药效学方面的配伍禁忌 1 乳酸钠 能量合剂 2 培氟沙星 两性霉素B 多黏菌素 3 地西泮 苯巴比妥 4 甘露醇 山梨醇 5 促皮质素 6 美法仑 卡铂 不宜选择氯化钠为溶媒1 两性霉素B脂质体 起始剂量 0 1mg kg 日 用注射用水稀释溶解并振荡摇匀后加至5 葡萄糖500ml内静脉滴注 滴速不得超过30滴 分 总剂量为1 5g 1 静脉输液瓶应加黑布遮光 以免药物效价降低 2 静脉滴注前后均应用等渗葡萄糖液静滴 以避免药液滴至血管外和防止静脉炎发生 3 本品不可用生理盐水溶解 滴注液应新鲜配制 滴注速度宜缓慢 滴速不得超过30滴 分 每剂滴注时间至少6小时 不宜选择氯化钠为溶媒2 两性霉素 为多烯类抗真菌抗生素 说明书 对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量 即成人为一次20 30mg 疗程仍宜较长 用5 葡萄糖注射液稀释 不可用氯化钠注射液 因可产生沉淀 滴注液浓度不超过10mg 100ml 避光缓慢静滴 每次滴注时间需6小时以上 稀释用葡萄糖注射液的pH应在4 2以上 不宜选择氯化钠为溶媒3 紫杉醇脂质体 常用剂量为135 175mg m2 使用前先向瓶内加入10ml5 葡萄糖溶液 待完全溶解后 注入250 500ml5 葡萄糖溶液中 静脉滴注3小时 原因 用氯化钠为溶媒可以影响脂质体的电性而发生脂质体聚集 因此 紫杉醇脂质体和两性霉素B脂质体均不可用生理盐水作溶媒 而紫杉醇注射液却无此要求 不宜选择氯化钠为溶媒4 多黏菌素B 多黏菌素B pH值应为4 0 6 5按体重每天1 5 2 5mg kg 一般不超过每天2 5mg kg 每12小时1次 多黏菌素B50mg 以5 葡萄糖注射剂500ml稀释后滴入 不宜选择氯化钠为溶媒5 卡铂注射液 卡铂注射液推荐剂量为0 3 0 4g m2 一次给药 或分五次五天给药 本品加入到5 葡萄糖注射液250 500ml中静脉滴注 均四周重复给药一次 每2 4周期为一疗程 不宜选择氯化钠为溶媒6 能量合剂 药理作用 本品能量补充剂 为粉针剂 每支内含辅酶A50u 三磷酸酰苷20mg及胰岛素4u所含三成分都能提供能量 促进糖代谢 有助于病变器官功能的改善 适应症 临床可用于肾炎 肝炎 肝硬化及心衰等 用法用量 肌注一次1支 用2ml生理盐水溶解后肌注 一日1 2次或一次1 2支溶于5 葡萄糖液500ml中缓慢静滴 不良反应 静滴过快易引起心悸 出汗等不良反应 因本品含有胰岛素不宜空腹使用 不宜选择氯化钠为溶媒7 甲磺酸培氟沙星 PH3 0 5 0 口服 一次0 4g 一日2次 首剂可加倍 静滴一次0 4g 每12h1次 尿路感染及其他较轻感染剂量酌减 需以5 葡萄糖液250ml稀释后缓慢避光静滴 滴注时间至少1h 不可用生理盐水或其他含氯溶液稀释 以防沉淀 不宜选择氯化钠和葡萄糖为溶媒8 地西泮注射液 小儿常用量 抗癫癎 癫癎持续状态和严重频发性癫癎 出生30天 5岁 静注为宜 每2 5分钟0 2 0 5mg 最大限用量为5mg 肌注O 1g 次 儿童酌减 每隔4 6小时一次肌注吸收慢而不规则 亦不完全 急需发挥疗效时应静脉注射 肌注20分钟内 静注1 3分钟起效 静注后迅速经血流进入中枢神经 作用快 但转移进入其他组织也快 作用消失也快 地西泮注射液与5 葡萄糖注射液之间的配伍禁忌 袁萍 地西泮注射液与5 葡萄糖注射液之间的配伍禁忌 A 2014年河南省护理健康教育学术会议论文集 C 2014加入不同剂量地西泮注射液后的5 葡萄糖注射液 有的出现了不同程度的乳白色混浊物或浅黄色块状物而有的为无色透明液体 结论大剂量地西泮注射液与5 葡萄糖注射液存在配伍禁忌 地西泮注射液与生理盐水之间的配伍禁忌 医学信息 中旬刊 2011年7期 卢佳燕地西泮为有机化合物 分子式C16H13ClN2O 分子量284 76 白色结晶粉末 熔点125 126 几乎不溶于水 溶于丙酮 作用与利眠宁相似 有镇静 抗惊厥 使横纹肌松弛等作用 适用于精神抑郁性焦虑 紧张 不安 失眠等症 对抗惊厥和对顽固性癫痫抑制作用很显著 可由对氯苯胺和苯甲酰氯等合成 主要表现在将地西泮注射液加入到生理盐水注射液等输液中时 因溶媒系统的改变使地西泮析出 在输液袋中很快产浑浊甚至沉淀 临床工作中地西泮肌肉注射吸收慢 静脉滴注后迅速进入中枢神经系统 达到抗癫痫和抗惊厥的作用 生理盐水是常用的液体 二者常联合应用 阅 药理学 及阅读说明书 未提及大剂量地西泮针剂和生理盐水存在配伍禁忌 实践证明 大剂量地西泮针剂和生理盐水存在配伍禁忌 不宜选择氯化钠为溶媒9 注射用苯巴比妥 口服需0 5 1小时 静脉注射亦需15分钟才起效 1 抗癫痫 口服 成人一般每日60 180mg 小儿开始剂量可为每日2 4mg kg 必要时增至5mg kg 青春期和成人每晚服1次即可 小儿可将每日量分2次口服 2 治疗癫痫持续状态 本品即刻作用差 常在地西泮控制后作为长效抗癫痫药物使用 其钠盐成人每次O 2g 儿童每次4 5mg kg 然后根据病情可O 1g 儿童酌减 肌注 每隔4 6小时一次 3 镇静 剂量一般为每次15 30mg 每日3次口服 4 治疗顽固性失眠症 于睡前服30 90mg 可维持睡眠时间6 8小时 5 抗惊厥 肌注每次0 1 0 2g 必要时每4 6小时可重复一次 6 麻醉前给药 苯巴比妥可用作麻醉前给药 减少患者对手术的恐惧和紧张 术前30 60分钟 肌注O 1 O 2g 不宜选择氯化钠为溶媒10 多烯磷酯酰胆碱 乳析现象 多烯磷酯酰胆碱严禁用电解质溶液 氯化钠注射液 林格液等 稀释 若要配置静脉输液 只能不含电解质的葡萄糖溶液稀释 5 10 葡萄糖溶液 5 木糖醇溶液等 原因 原因是多烯磷脂酰胆碱注射液为澄清胶体溶液 主要成分为天然多烯磷脂酰胆碱 含有大量的不饱和脂肪酸 主要为亚油酸 约占70 亚麻酸和油酸 电解质可以破坏其稳定性 若用其他输液配制 混合液PH值不得低于7 5 配制好的溶液在输注过程中保持澄清 否则出现浑浊则说明稳定性已破坏 不能用于患者 不宜选择氯化钠为溶媒11 促皮质素 促皮质素治疗 静脉点滴20 50U促皮质素溶于5 葡萄糖注射液500ml中 静脉点滴持续8小时 每日1次 肌内注射促皮质素16 明胶注射液40 80U 每24 72小时1次或促皮质素氢氧化锌混悬液40U 每日1次 静滴时 不宜与中性 偏碱性的针剂如氯化钠 谷氨酸钠 氨茶碱等配伍 以免产生混浊 拉贝洛尔与氯化钠注射液存在配伍禁忌 中国实用护理杂志 2013年11期 刘茂荣 查阅 400种中药注射剂临床配伍应用检索表 无此2种药物存在配伍禁忌的说明 但在注射用盐酸拉贝洛尔说明书上明确注明可用氯化钠注射液来稀释 在临床实践中我们发现 注射用盐酸拉贝洛尔用氯化钠注射液来稀释出现配伍禁忌现乳白色混浊现象发生 说明中注明 静脉滴注 本品100mg 加5 葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液稀释至250ml 静脉滴注速度为l 4mg min 直至取得较好效果 然后停止滴注 医生更改医嘱为5 葡萄糖注射液250ml加盐酸拉贝洛尔100mg 无上述乳白色混浊现象发生 滴注速度60滴 min 至滴完后2h无不良反应发生 不宜选择含钙溶媒的 常用溶媒的PH值 中国药典 二部 S 2010 NaCl8 5gKCl0 30gCaCl20 33g乳酸钠3 1gNaCl6 0gKCl0 30gCaCl2 H2O0 33g乳酸钠3 1gNaCl6 0gKCl0 30gCaCl2 H2O0 20g无水葡萄糖50 0g 头孢曲松钠 警示语 本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用 本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件 药物相互作用本品静脉输液中加入红霉素 四环素 两性霉素B 血管活性药 间羟胺 去甲肾上腺素等 苯妥英钠 氯丙嗪 异丙醇 维生素B族 维生素C等时将出现混浊 由于本品的配伍禁忌药物甚多 所以应单独给药 肿瘤科常用药 成人每次4mg 用100ml0 9 NS或5 GS稀释后静脉滴注 滴注时间应不少于15分钟 2mg稀释于不含钙离子的0 9 NS或5 GS250ml中缓慢滴注 与含钙溶媒不相溶 禁用 与含钙溶媒不相溶 禁用 溶媒 0 9 NS 与含钙溶媒不相溶 禁用 灭菌注射用水溶解后再用0 9 氯化钠注射液500 1000ml进一步稀释后缓慢静脉滴注 持续至少30分钟以上 用0 9 NS稀释 浓度不超过0 25mg ml 静脉滴注时间不少于30分钟 推荐剂量为350mg m2 用5 葡萄糖或0 9 氯化钠注射液稀释后 静脉滴注30 90分钟 每三周一次 5 GS 10 脂肪乳 0 9 NS唯一被允许用于重新溶解吉西他滨无菌粉末的溶液 浓度不应超过40mg ml 溶媒 0 9 NS或5 GS 浓度不应超过0 9mg ml 按体表面积一次130mg m2 加入250 500ml5 GS中输注2 6小时 0 9 NS或5 GNS为溶媒 静滴3小时 必须溶于0 9 NS 于短时间内 15 20分钟 静脉输入 溶媒 0 9 NS 与含钙溶媒不相溶 禁用 用灭菌注射用水溶解后再用0 9 NS500 1000ml进一步稀释后缓慢静脉滴注 持续至少30分钟以上 一日60 100mg m2 连续3 5天 溶媒 0 9 NS 静脉滴注时间不少于30分钟 用5 葡萄糖或0 9 氯化钠注射液稀释后 静脉滴注30 90分钟 每三周一次 不能与右旋糖或葡萄糖溶液同时或混合给药 50 250ml0 9 NS或5 GS 包装 100毫克 50毫升 瓶 中药注射剂 关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知 卫医政发 2008 71号 三 医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理 要求医护人员按照 中药注射剂临床使用基本原则 见附件 严格按照药品说明书使用 严格掌握功能主治和禁忌症 附件中药注射剂临床使用基本原则 1 选用中药注射剂应严格掌握适应症 合理选择给药途径 2 辨证施药 严格掌握功能主治 3 严格掌握用法用量及疗程 按照药品说明书推荐剂量 调配要求 给药速度 疗程使用药品 不超剂量 过快滴注和长期连续用药 4 严禁混合配伍 谨慎联合用药 中药注射剂应单独使用 禁忌与其他药品混合配伍使用 山东中医药大学第二附属医院药学部临床中药师孙世光 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 5 GS 13种 禁止静脉推注 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 10 GS 6种 糖尿病可用NS 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 5 GS 10 GS 7种 糖尿病可用NS 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 0 9 氯化钠注射液 6种 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 NS 5 GS 12种 须皮试 稀释倍数不低于1 10 稀释倍数不低于1 10 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 NS 10 GS 2种 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 NS 5 GS 10 GS 4种 运动员慎用 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐 直接静脉滴注 6种 中国已上市中药注射剂说明书溶媒选择推荐不规范品种 6种 灯盏花素与10 葡萄糖注射液有配伍禁忌 灯盏花素 下称灯盏花素 加入10 葡萄糖注射液中会出现颗粒状乳黄色沉淀物 但药物说明书中注明可用生理盐水或10 葡萄糖溶解后使用 灯盏花素与10 氯化钠注射液配伍禁忌的观察 医药前沿 2013年9期 叶森森灯盏花素与10 氯化钠溶液及各种常见溶液之间的关系 方法将灯盏花素溶解予10 氯化钠注射液 0 9 氯化钠注射液 5 葡萄糖注射液 10 葡萄糖注射液中 结果放置5分钟 30分钟后发现灯盏花素与10 氯化钠注射液发生结晶且不溶解现象 结论灯盏花素与10 氯化钠注射液存在配伍禁忌 灯盏花素粉针剂与葡萄糖注射液存在配伍禁忌 西北国防医学杂志 ISTIC 2010年5期 淮瑾灯盏花素粉针剂辅料为甘露醇 主要用于活血化瘀 通络止痛 用于治疗中风后遗症 冠心病 心绞痛 灯盏花素使用说明中可以用5 或10 的葡萄糖注射液溶解后使用 并无提示该药品配制会出现混浊 同时未明确配制后放置时间上的限制 2 葡萄糖注射液pH值过低 导致加入灯盏花注射液后放置发生沉淀 故不建议与偏酸性溶液配伍使用 建议与0 9 生理盐水注射液配伍使用 复方苦参注射液与5 葡萄糖注射液存在配伍禁忌 临床军医杂志 ISTIC 2011年6期 温虹药物说明书中注明可用生理盐水或10 葡萄糖溶解后使用 取复方苦参注射液l0ml 山东振东制药股份有限公司生产 批号20110106 规格5ml 支 分别加入5 葡萄糖注射液250ml 北京双鹤药业股份有限公司生产 批号国药准字H1020621 规格250m1 及0 9 氯化钠注射液250ml 上海百特医疗股份有限公司生产 批号S1102029 规格250m1 中 在室温下放置0 4h 进行肉眼观察 结果5 葡萄糖注射液中于30min时开始出现颗粒状乳黄色沉淀物 4h时颗粒状乳黄色沉淀物更多 0 9 氯化钠注射液中未出现异常 液体澄清 提示复方苦参注射液与5 葡萄糖注射液有配伍禁忌 而0 9 氯化钠注射液可与复方苦参注射液配伍 注射用炎琥宁与10 葡萄糖注射液存在配伍禁忌 中国实用护理杂志 ISTICPKU 2013年18期 吴玉村儿 女 4岁5个月 因上呼吸道感染合并腹泻来门诊输液 医嘱给予注射用炎琥宁80mg加入10 葡萄糖注射液100ml静脉滴注 当注射用炎琥宁80mg加入10 葡萄糖注射液100ml中时立即出现混浊 并产生乳白色混浊液 立即报告医生 更换成注射用炎琥宁加入到5 葡萄糖注射液100ml中静脉滴注 未出现上述反应 因及时发现未造成不良后果 其他溶媒临床应用 丙氨酰谷氨酰胺 生理转化决定溶媒与用量 说明书 必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合 然后与载体溶液一起输注 利用配伍的氨基酸改善代谢 促进正氮平衡 补充的谷氨酰胺则沿着期望的代谢途径发挥营养作用 谷氨酰胺可以脱氨生成谷氨酸 再脱氨生成 酮酸 可以用于合成非必须氨基酸 或转变为糖及脂类或直接分解氧化功能 如与5 葡萄糖注射液配伍 仅能满足患者机体对能量的需求 并不能满足机体对其他氨基酸的需求 相比之与生理盐水配伍要稍微合理 但仍会造成相当比例的补充的谷氨酰胺的非预期代谢而损失 说明书要求与至少五体积的载体溶液混合 例如 20g的本品用100ml注射用水溶解后应该加入至少500ml载体溶液 混合液中本品的最大浓度不应超过3 5 因其与氨基酸合理配伍可以比其它溶媒更有效的改善氨基酸代谢 促进氦正平衡 而且从法律和医疗行为规范化的角度考虑 临床应用丙氨酰 谷氨酰胺注射液时按照说明书要求更稳妥 木糖醇注射液 适应症 用于糖尿病患者的糖代用品 主要成份为木糖醇 在体内代谢不依赖胰岛素的参与 直接透过细胞膜参与糖代谢而不增加血糖浓度 其甜味及产热量与葡萄糖相仿 此外 本品尚有抑制酮体生成的作用 能使血浆脂肪酸生成减少 不良反应 静脉速度过快可引起代谢性酸中毒 肾损伤 大脑功能损伤等严重反应 一日剂量不能超过100g 禁忌 1对本品过敏者禁用 2胰岛素诱发的低血糖症禁用 果糖注射液 适应症 1注射剂的稀释剂 2用于烧创伤 术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗 果糖主要在肝脏 小肠壁 肾脏和脂肪组织通过胰岛素非依赖途径代谢 比葡萄糖更为快速转化为糖原 过量的果糖以原型从肾脏排出 果糖比葡萄糖更易形成糖原 主要在肝脏通过果糖激酶代谢 易于代谢为乳酸 迅速转化为能量 每天最多不超过300g果糖 过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒 滴速过快 1g kg hr 叮引起乳酸性酸中毒 高尿酸血症以及脂代谢异常 禁忌 遗传性果糖不耐受症 痛风和高尿酸血症患者禁用 转化糖注射液 复方制剂 其组分为每250ml含果糖6 25g与葡萄糖6 25g 辅料名称 注射用水 可以产生与单用葡萄糖相等的能量 其中的果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用 转化糖电解质注射液 复方制剂 其组分为每500ml中含 葡萄糖25g 果糖25g 氯化钠 0 73g 氯化钾0 93g 氯化镁0 143g 磷酸二氢钠0375g 乳酸钠1 40g 渗透压726mOsmol L 辅料名称 亚硫酸氢钠 盐酸 药用炭 注射用水 果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者血糖波动的影响 湖南省科技厅科技项目 2007一FJ4i66 2007一JT2009 中南大学湘雅二医院王艳姣结论 果糖注射液及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者的血糖波动无明显影响 可作为其补液治疗的安全选择 本研究通过CGMS监测静滴果糖及木糖醇注射液过程中老年T2DM患者的血糖波动情况 未发现血糖显著波动 亦无明显不良反应发生 果糖注射液及木糖醇注射液均可作为老年T2DM患者的可靠的能量供给及输液载体 果糖注射液与门冬氨酸钾注射液 多种微量元素注射液配伍禁忌 1 抽取门冬氨酸钾注射液10ml 加入到注射用果糖中摇晃后将其溶解 形成透明澄清溶液 2 抽取多种微量元素注射液 10ml 加入到注射用果糖中摇晃后将其溶解 也形成透明澄清溶液 3 抽取门冬氨酸钾注射液 10ml 再抽取多种微量元素注射液 10ml 发现注射器内的液体立即变成浅蓝色 反过来先抽取多种微量元素注射液 10ml 再抽取门冬氨酸钾注射液10ml 同样可以看到注射器内的液体由透明澄清立即变为浅蓝色 再将此浅蓝色溶液加入到注射用果糖中摇晃溶解后发现溶液颜色明显加深 形成蓝色溶液 灯盏花素与10 果糖注射液存在配伍禁忌 中国实用护理杂志 2012年27期 高翠霞 患者 女 65岁 临床诊断为甲状腺结节性质待查 术前检查提示心肌缺血 患者既往有糖尿病病史 遵医嘱给予灯盏花素50mg加入到10 的果糖注射液500ml中静脉输注 用于改善心肌供血 当患者输注药物约1 3时输液瓶中出现白色絮状物 随即停止输液并更换液体 患者未出现不良反应 实验方法及结果为进一步证实灯盏花素和10 果糖注射液之间存在配伍禁忌 我们做了如下实验 将灯盏花素50mg用10ml生理盐水溶解用空针抽取5ml 再抽取10 果糖注射液5ml 静置约10min后出现白色絮状物 重复多次 实验结果相同 益气复脉 冻干 与木糖醇注射液的配伍稳定性研究 时珍国医国药 2013年5期 吕荣在室温条件下与木糖醇注射液配伍的稳定性 方法模拟临床用药浓度和使用方法 将注射用益气复脉 冻干 8瓶 分别用木糖醇注射液5ml溶解后转注入木糖醇注射液250ml中 混合均匀后 在室温条件下考察6h内配伍溶液的色泽 澄清度 pH值 不溶性微粒 紫外全波长扫描图谱 总皂苷变化情况 并采用高效液相色谱法测定皂苷及五味子醇甲的含量 同时考察皂苷及木脂素的指纹图谱变化情况 结果在室温条件下 配伍溶液的色泽 性状 pH值 不溶性微粒 紫外全波长扫描图谱 皂苷 五味子醇甲含量 皂苷及木脂素指纹图谱在0 6h内均无明显变化 结论注射用益气复脉 冻干 与木糖醇注射液配伍 在室温条件下6h内配伍稳定 注射用炎琥宁与木糖醇注射液配伍稳定性考察 中国药业 2010年19期 李华注射用炎琥宁与木糖醇注射液配伍的稳定性 方法模拟临床常用质量浓度 取注射用炎琥宁0 2g与木糖醇注射液250mL的混合液 在25 和37 下观察6h内外观及pH变化 并用紫外分光光度法测定含量 结果注射用炎琥宁与木糖醇注射液配伍后0 6h内pH无明显变化 但随时间延长颜色加深 由微黄变成淡黄 在25 和37 时放置3h后含量有所下降 结论注射用炎琥宁与木糖醇注射液应在室温下配伍 并于2h内尽量滴注完毕 不宜在较高温度下存放超过3h 木糖醇注射液 400种中西药注射剂临床配伍检索表中无其相关配伍禁忌 木糖醇注射液与临床常用药物配伍稳定性文献分析 中国药师2009年第12卷第2期郭江宁对木糖醇注射液与30种常用药物的配伍稳定性做一综述 供临床用药参考 木糖醇注射液由于其PH范围 4 5 7 0 比葡萄糖 3 2 5 5 宽 配伍后的PH也高于同类药物与葡萄糖注射液配伍产生沉淀 浑浊的范围 因此 木糖醇注射液可与多种抗微生物类注射剂 部分中药注射剂以及其他临床常用药物配伍使用 但氨节西林 阿莫西林钠和奥沙利铂与木糖醇注射液配伍后 含量均降低 故不宜配伍使用 中药注射剂 由于成份比较复杂 在与其他药物 输液配伍时 可能发生配伍变化 不良反应难以预测 因此配伍时需特别慎重 尽量避免与多种药物配伍使用 保证木糖醇注射液配伍用药的有效性和安全性 谢谢大家 祝大家工作顺利 欢迎批评指正