产后护理

产妇产后2小时护理 泾川县妇幼保健院 主讲 张玉英 概述 产后2小时在临床上称第四产程 产后2小时内极易发生严重并发症 如产后出血 子痫 产后心力衰竭等 尤其是产后出血 80 以上发生在产后2小时内 据我国产妇死亡原因首位 故应在产房严密观察产妇的血压 脉搏 子宫收缩情况 阴道流血情况及新生儿情况 发现问题及时处理 快速建立有效的产后支持系统 根据需求制定相应的护理对策 对减少产后出血 促进母乳喂养和提高产科质量均取得良好效果 学习要点 产后2小时护理观察产后出血协助母乳喂养 1 2 一 严密观察产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 产后2小时内 400ml 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 且80 以上发生在产后2小时内 宫缩乏力为最常见原因 应重点监护 密切观察 积极预防 一 严密观察产后出血 子宫质地 产后子宫的质地硬 其硬度类似额头的硬度 子宫轮廓 子宫轮廓清楚 为一圆形的包块状物 阴道流血或恶露的情况 胎儿及胎盘娩出以后 血液是阴道流出物的主要成分 随着子宫复旧的进展 其成分改变从最初的新鲜血液为主到以陈旧血液成分 胎质 胎毛及其他残留物 一 严密观察产后出血 护理技巧 预防性按摩子宫胎盘娩出后 检查胎盘 胎膜是否完整 接血弯盘置于臀下 收集测量阴道流血量 观察血液颜色 按摩子宫15 30分钟一次 应用缩宫剂 监护生命体征 测T P R BP15 30分钟一次 密切观察面色 神志 意识 有无心慌 胸闷 气促 寒颤等 观察宫缩情况 阴道流血颜色 量 并注意观察宫底高度及膀胱是否充盈等 若发现宫缩乏力出血较多时 应持续按摩子宫 并应用缩宫剂 若2小时阴道出血量 200ml时 则应积极查找原因 给予相应处理 若阴道流血量不多 但子宫收缩不良 宫底上升者 提示宫腔内积血 应挤压宫底 排出积血 并给予缩宫剂 若产妇自觉肛门坠胀 多有阴道后壁血肿 应进行肛查 确诊后给予及时处理 若流出血液颜色鲜红 持续不断 多为软产道裂伤 应及时缝合 一 严密观察产后出血 护理技巧 预防性建立静脉通道产后出血多时 血管充盈度差 静脉穿刺困难 应在分娩时建立静脉通道 便于抢救和治疗 一 严密观察产后出血 护理技巧 加强产后护理1 及时排空膀胱 避免膀胱充盈 必要时导尿 膀胱充盈 影响子宫收缩 造成产后出血 膀胱充盈使逼尿肌麻痹 易造成产后尿潴留 2 产妇取平卧位 遮盖腿及腹部 保持呼吸道通畅 注意保暖 严格无菌操作 必要时氧气吸入 3 站在产妇的左侧 面向产妇 右手的下缘至脐部 然后轻轻地朝向产妇的脊柱侧向内按压直至触到子宫底 一 严密观察产后出血 加强产后护理4 观察子宫底的高度和感受子宫底的硬度和形状 5 做好心理 饮食护理 给予精神安慰和支持 及时进食水 防止体力衰竭导致宫缩乏力造成产后出血 一 严密观察产后出血 子宫按摩的操作方法 腹壁按摩子宫法腹壁 阴道按摩子宫法 一 严密观察产后出血 腹壁按摩子宫法 一手按压耻骨联合上方使子宫抬起 一手置于子宫底部 拇指在前壁 其余四指在后壁 均匀而又节奏的按摩子宫底 一 严密观察产后出血 腹壁 阴道按摩子宫法一手握拳置于阴道前穹窿 顶住子宫前壁 另一手自腹壁按压子宫后壁 使子宫体前屈 两手相对紧压子宫并做按摩 必要时可由另一人将手置于耻骨联合上缘 按压下腹正中部位 将子宫上推 按压至子宫恢复正常收缩 并能保持收缩状态为止 一 严密观察产后出血 注意事项 按摩子宫手的力量应从小到大 按摩是注意观察产妇的表情 子宫的硬度 子宫的高度 阴道流血量等 如果子宫没有预期缩小 触诊子宫体积大或松软 提示子宫收缩乏力 需要每30分钟按压子宫底及观察出血量 观察膀胱充盈度 如果子宫偏向一侧 应考虑膀胱充盈 嘱产妇排尿 二 协助母乳喂养 产后半小时内 协助母婴 早接触 早吸吮 早开奶 二 协助母乳喂养 主要做法和意义用温热的湿毛巾热敷擦净乳头 帮助新生儿吸吮 建立吸吮反射 并讲解母乳喂养的好处和有关知识 世界卫生组织已将保护 促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节 帮助母亲建立射乳反射 射乳反射对母乳从乳房中流出起重要的作用梳理 建立信心 尽量减少疼痛和焦虑 帮助母亲对孩子有美好的想法和感情给母亲以实际的帮助 刺激射乳反射的方法喝一些热的饮料 牛奶 汤类 不要喝咖啡和浓茶 热敷乳房 用热水袋 热毛巾热敷乳房 或用热水淋浴 刺激乳头 按摩乳房 用手指轻轻拉动或揉搓乳头 轻柔按摩或拍打乳房 用指尖从乳房上方向乳头处轻轻叩打 关键 早接触 早吸吮 早开奶 早吸吮 重要性 1 分娩后早吸吮可促进下丘脑释放催产素 刺激子宫收缩 减少产后出血 2 早吸吮可强化婴儿的吸吮能力 3 早吸吮促进泌乳素分泌 产生泌乳反射 促进乳汁分泌 4 早吸吮可增加母子之间的感情 促进母乳喂养 5 初乳是富含丰富的蛋白质和抗体 提高婴儿抵抗力 促进胎便的排出 减少新生儿黄疸的发生 正确的方法能有效减少哺乳问题 如乳头疼痛或皲裂 帮助妈妈更好的将母乳喂养坚持到底 并体会母乳喂养所带来的乐趣与温馨 哺乳的正确方法 1 母亲放松舒适 2 孩子身体贴近母亲 脸向着乳房 鼻子对着乳头 3 孩子头与身体呈一直线 4 下颌紧贴乳房 5 如是新生儿则应用手托住臀部 正确的哺乳姿势 婴儿嘴张的很大 下唇外翻 舌呈勺状环绕乳房 面颊鼓起呈圆形 含接时可见到上方的乳晕比下方多 有慢而深的吸吮 有时会有暂停 能看到吞咽动作和听到吞咽声音 婴儿的衔乳姿势 请支持母乳喂养 谢谢 妈妈我要吃母乳 二 协助母乳喂养 主要成效1 对婴儿有益 提供营养及促进发育 提高免疫功能 抵御疾病 有利于牙齿的发育和保护 二 协助母乳喂养 主要成效2 对母亲有益有助于防止产后出血 吸吮刺激使催乳激素产生的同时促进缩宫素的产生 缩宫素使子宫收缩 减少产后出血 二 协助母乳喂养 主要成效3 温度适宜 喂养婴儿方便 三 产后支持系统的建立 通过交谈得知 产妇需求主要表现在四个方面 生理需求 心理需求 环境需求 护理需求 常规护理很难满足产妇的各种需求 这就要求助产士不仅要有高超的助产技术 还要有高质量的观察和全方位的护理 针对这种情况 我们采取以下护理措施 三 产后支持系统的建立 1 生理需求1小时内协助进流食或清淡半流食 富营养 易消化 足够热量和水分 少量多餐 高铁 高蛋白 富含维生素 如 小米粥 鸡汤 各种肉汤 鱼汤 猪蹄汤等 三 产后支持系统的建立 2 心理需求家属与助产士的安慰和支持 家属更换隔离衣进产房陪伴 协助产妇拥抱 亲昵 抚摸新生儿 助产士讲解产时情况和产后注意事项 三 产后支持系统的建立 3 环境需求设独立安静产房 取舒适卧位 便于充分的休息和睡眠 利于体力恢复 保护产妇隐私 三 产后支持系统的建立 4 护理需求陪伴 协助 指导母乳喂养 用药及个人卫生指导 聚维酮碘稀释液擦洗外阴 自上而下 由内向外 保持清洁 及时排空大小便 温热的湿毛巾擦净身体汗液 更换衣裤 送发并讲解产后健身操资料 演示如何锻炼 利于盆底肌早日恢复 产后2小时一切正常 将产妇连同新生儿送回病房 母婴同室 产妇产后2小时护理