术前讨论记录格式.doc

一、疑难病例讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分） 地点：（医办室 护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况）。 讨论目的： 分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。）记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名）参加讨论者签名：（手写签名） 二、术前讨论记录格式 讨论时间：（年 月 日 时 分） 地点：（医办室 护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。病例摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案，术前准备情况、可能出现的意外及防范措施） 分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。）记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名）参加讨论者签名：（手写签名） 三、死亡讨论记录格式 讨论时间：（年 月 日 时 分） 地点：（医办室 护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号）；入院时间：（年月日时分） 死亡时间：（年月日时分）病例摘要：（简要病史、入院诊断、诊疗经过、病情变化抢救及死亡经过、死亡诊断和死亡原因） 分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（达成共识的死亡诊断和死亡原因，按主持人发言意见整理。）记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名）参加讨论者签名：（手写签名）