心理咨询调查表.doc

心理咨询调查表亲爱的同学们：你好!这是一项有关心理咨询情况调查问卷，研究目的是为了本校心理咨询工作的开展情况以便为进一步搞好这一领域的工作提供基本信息。请在符合您情况选项上打“”或直接填写您所了解的情况。您提供的信息与建议对我们非常有帮助。感谢大家在我校心理咨询室建立以来对心理咨询工作的信任与支持!以下是本小心理咨询室面向全校服务项目，请根据您个人的需求打“”：姓名： 性别： 年龄： 年级： 1、你觉得最需要进行心理咨询的是哪方面的问题？A.解决恋爱、学习、工作、生活的困难B.更好地开发自己各方面得潜能C.解决心理障碍2、你每天愿意花多少时间在关心身边人的心理状况？A.十分钟 B.半小时 C.一小时 D.两小时3、你认为是否有去心理咨询中心解决心理方面的困惑的必要？A.很有必要 B.有必要 C.无所谓 D.没必要4、当你有心理问题时，是否会寻求心理咨询？A.第一时间寻求心理咨询 B.自己短暂尝试不能解决问题时C.会寻求心理咨询 D.长时间仍不能解决问题，会寻求心理咨询E.无论如何都不寻求心理咨询5、对别人接受心理咨询，您认为？A.觉得很正常，和生病去看医生是一样的B.对那人有异样看法C.没所谓，反正与我无关6、当自己或别人遇到心理问题时，不去心理咨询的原因是？（可多选）A.觉得能自己解决问题 B. 没有时间C. 介意外界的目光 D.不知道有这方面的咨询E. 心理问题属于个人隐私，不愿外人知道7、你认为心理咨询能有效解决心理问题吗？（没有尝试过心理咨询的可不填）A.挺好的，能排解心理问题 B.觉得效果一般C.完全没有作用 D.心理咨询后问题更严重了8、遇到哪些情况时你会寻求心理咨询？（可多选）A.较长时间睡眠质量欠佳B.经济、学习、找工作等面临重大压力C.情绪波动异于平常D.人际交往、恋爱不顺利E.突发重大事件（如亲人过逝或发生严重灾害等）9、你认为现代人的心理问题主要是由什么引起的？（可多选）A.人际交往带来的压力问题 B.情感问题C.工作压力 D.对周围环境的不适应10、当你身边的朋友遇到心理问题时，你会怎样做？A.动员他们去心理咨询B.劝他们寻求信得过的人帮助C.倾听他们的困惑D.事不关己，无所谓11、当现实事物的发展与你所期待的不一致时,你会怎样做?A.积极调整心态适应变化B.顺其自然C.困惑不安，不知所措12、你认为你的心理状况如何？A.非常健康 B.健康C.一般 D.不健康13、你一般从哪里获取心理健康的知识？（可多选）A.浏览网站的时候顺便看看相关内容B.从书籍期刊上获取相关知识C.参加相关培训获取相关知识D.聊天的时候从别人那里得知E.其他途径14、你是如何看待自杀的？A.那是非常不理智的行为，我绝对不会做B.看具体情况吧，遇重大挫折我可能会C.遇到挫折时，我很容易会有这种想法15.你经常利用网络作什么用途？（双选）A.玩网络游戏 B.聊天或交友C.看动漫,电影,下载音乐等 D.获取信息E.学习或工作 F.通讯或联络16.您期望的心理服务方式是：A.个体心理咨询 B.团体心理辅导 C.群体交流 D.提供学习资料 17、除个体咨询外，您期待的服务时间是：A.每月固定一次活动 B.每半月固定一次活动 C.每周固定一次活动 D.随时提供服务 18.如果提供以下服务，您会选择：A.个体心理咨询 B.成长团体 C.心理测验 D.专题学习 E.话题讨论 19.你喜欢哪种形式的成长团体A.讲座学习 B.小组交流 C.游戏互动D.户外拓展 E.其他 20.您觉得心理咨询每小时的合理收费是A.5元以下 B.5-10元 C.10元-15元 D.15元-20元 感谢您对此调查的支持，如果还有什么宝贵意见和建议，可以通过写信、留言等方式告之，我们也尽力做好心理咨询的服务工作！云贵乡平原小学2018年4月