高血压病人定义及分类.doc

1、 高血压水平定义及分类 目前我国采用正常血压（收缩压120mmHg和舒张压80mmHg）、正常高值（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）和高血压（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。 高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。2、 高血压病人的危险程度 危险因素：是指男性55岁，女性65岁，吸烟，糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L），血脂异常（TC总胆固醇5.7 mmol/L220mg/dL或LDL-C低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L130mg/dL或HDL-C高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L40mg/dL），早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁），腹型肥胖(男性90cm，女性85cm)或肥胖(BMI体质量指数28kg/)。 靶器官损害：是指左心室肥厚（心电图或超声心动图LVMI左心室质量指数男125，女129g/），颈动脉超声显示增厚(IMT颈动脉内膜中层厚度0.9mm)或动脉粥样斑块，估算的肾小球滤过率降低或血清肌酐轻度升高（男性115133mol/L1.31.5mg/dl，女性107124mol/L1.21. 4mg/dl），颈-股动脉脉搏波速度12m/s，踝/臂血压指数0.9，微量白蛋白尿（30300mg/24h）或白蛋白/肌酐比（30mg/g）。 并存的临床情况：脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)，心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭），肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L女性124mol/L，临床蛋白尿300mg/24h），外周血管疾病，视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿），糖尿病（空腹血糖：7.0 mmol/L；餐后血糖：11.1 mmol/L；糖化血红蛋白：HbA1c6.5%）。 危险程度分为低危、中危、高危和很高危4级。低危病人发生并发症的机会最少，不大容易发生并发症。中危病人比较容易发生并发症。高危病人容易发生并发症。很高危病人很容易发生并发症。 从上面的标准可以看出，血压水平愈高，其他危险因素、靶器官损害或并存的临床情况愈多，则危险程度就愈高。 例如有一位病人，年龄50岁，血压158/98mmHg，没有其他危险因素、靶器官损害和并存的临床情况，他应该评估为低危。如果他吸烟，就要评为中危。如果他动脉粥样硬化，则就要评为高危。如果他还有糖尿病，则就要评为很高危。如果一位病人，血压经常在180/110 mmHg以上，即使没有其他危险因素，就已经属于高危了。如果还有其他危险因素的话，则就要属于很高危。注意前方高能预警【一】为什么非得吃药降压？简单来说，降压不是为了血压本身，而是要避免更严重的问题。如果血压长期控制得不好，异常升高的血压对全身各个器官都极具破坏性，尤其是心脏、大脑、肾脏、眼睛。这些损害的结果，都会严重影响寿命和生活质量。血压每上升 20 mmHg，死亡风险就会翻一番。所以： 高血压需要降压，否则会面临很多危险。 降压的效果需要长期规范地测血压来监测，不能凭感觉，要看数字。 降压效果不好时，要及时就诊，调整治疗方案，直到达标。【二】比起高血压，血压波动才是最有害的。很多高血压患者吃了一段时间降压药，量血压，看到血压正常了，就停药，或过一段时间又吃。这种方式会导致血压剧烈的波动，非常危险，其发生脑出血 / 脑梗塞的危险可以高达血压控制良好者的6.2 倍！【三】高血压联合用药，固定配比复方制剂。当代较新的降压药，规范使用的副作用都很小，在医生指导下长期服用都没有问题。而擅自中断治疗或减量的后果很严重！以下内常用的降血压药物有 5 类：这 5 种药没有好坏之分，只有合适不合适。一般来说，高盐膳食和老年患者、单纯收缩期高血压患者，对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好。中、青年患者，对 ACEI 或 ARB、受体阻滞剂反应较好；有代谢系统有异常的患者，比如糖尿病、高血脂、痛风患者，比较适合 ACEI 或 ARB 类药物。联合用药当一种药物降压效果不佳时，优先使用两种药物联合方案，比如：如果控制不佳，可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB + 利尿剂。固定配比复方制剂这也是联合用药的一种方式，通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，使用方便。新型的这种制剂主要有：运动、减肥、戒烟、低盐低脂饮食对改善高血压和预防各种心脑血管疾病有很大的帮助。但是这些良好生活方式的效果远没有厉害到【治疗】高血压的程度，治疗高血压一定要生活方式与药物治疗相互配合，谨记！【四】吃出健康！看清体质调理可配合药物降压在中医临床中发现，高血压病的易患体质以阴虚体质、湿热体质、瘀血体质，以及痰湿体质为主，所以，可以在日常生活中针对不同的体质进行干预，而中医食疗就是简单、方便、有效的方法之一。阴虚体质：莲子百合煲瘦肉莲子（去芯）15克，百合20克，太子参10克，猪瘦肉100克，盐适量。做法：用莲子（去芯）、 百合、太子参、猪瘦肉，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。本汤具有清心润肺、益气安神的功效。湿热体质：薏米绿豆粥薏米30克、赤小豆30克、大米50克。做法：将薏米、赤小豆和大米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。 此粥可在每日早食用。具有清利湿热、降血压、降血脂的作用，一年四季适宜食用。瘀血体质：黑豆山楂粥山楂20克，黑豆20克，粳米50克，红糖适量。做法：山楂和黑豆、 粳米一起水煎煮熟，加适量红糖，分次温服。本粥具有活血祛瘀，祛脂消食的功用。痰湿体质：薏米茯苓煲瘦肉汤薏米30克，茯苓30克、山药10克、猪瘦肉100克。做法：山药、薏米、茯苓、猪瘦肉，置锅中慢火煲30分钟， 调味后即可饮用。本汤具有健脾，益气，利湿的功效。【五】关于高血压用药，这10个错误不能犯！高血压的一般知识成年人血压 140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血压，无论年龄。中国成人高血压患病率高达 25.2%，全国高血压患者人数 2.7 亿人，是患病率最高的慢性病。高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。据统计，全国每年有 200 万人死于与高血压有关的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上脑梗病人、9 成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。那么，何时启动降压治疗? 血压降到什么目标？2014 年初发布的 JNC8（美国高血压指南 8）明确规定：何时启动降压治疗? 60 岁的高血压患者，收缩压 150mmHg 和/或舒张压90mmHg 即可启动药物降压治疗； 60 岁的高血压患者，只要收缩压 140mmHg 和/或舒张压 90mmHg 即可启动药物降压治疗。血压降到什么目标？ 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg 和舒张压90mmHg； 60 岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg。当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、受体阻断剂等。【六】高血压用药，10个错误误区一：没有感觉，就没有问题血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。误区三：开始不能用好药治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。误区四：血压高吃药，血压正常就停药用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。误区五：血压越低越好收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。误区六：发现血压升高，要快速降到正常血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。对高血压急症，2448小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。误区七：降压药隔几年就要更换如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。误区八：降压药有副作用任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。误区九：降压药伤肾这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。误区十：保健品也能降血压近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。所以，家家备台血压计很有必要。而康合联盟携手北京金禾堂、保兴、永济堂、悦康送、百济堂、国太、永民康七家连锁正在火爆举行“名品器械节”，三高类的产品更是品种多多，欢迎您的到来！这也正是提醒消费者要注意大健康意识。来源：药店人、连锁药店