复视及复视检查

复视及复视检查 广州中医药大学祈福医院 生理性复视 又称立体复视 当两眼同时注视远近不同的两个物体时 如集中精力注视其中一个 则另一个物体不能落在两眼视网膜对应点上 而感知为两个的现象 视人们建立深度 立体视觉的基础 单眼复视 由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起 特点 遮盖一眼时复视不消失病因 光学性 屈光不正 重瞳症 瞳孔根部离断 晶状体半脱位 白内障初期 角膜混浊等 视投射性 斜视的早期或斜视矫治后 视网膜对应点重新建立的初期 皮质性 极少见 双眼复视 由于一眼发生偏斜 致使一个物体同时落在两眼视网膜非对应点上 即一个物象落在健眼中心凹 另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一点 视中枢不能将其融合为一 而被感知为两个的现象 特点 遮盖一眼后复视消失 随注视方向不同而改变 病因 麻痹性斜视 眼肌病 眼眶病等 分类 同侧复视 当外转肌群麻痹时 左眼所见像在左侧 右眼所见像在右侧 交叉复视 当内转肌群麻痹时 左眼所见像在右侧 左眼所见像在左侧 水平复视 发生在水平方向 指两眼物象在同一水平方向分离 无高低之分 仅有左右之分 见于内外直肌异常 垂直复视 两眼物象呈垂直分离 一个物象高于另一个物象 分为 垂直同侧复视 见于上下斜肌麻痹 垂直交叉复视 见于上下直肌麻痹旋转复视 由于假象或虚像上下两端倾斜 以上端倾斜为主 向鼻侧倾斜为内旋 向颞侧倾斜为外旋 眼外肌解剖 右眼 起点 六条眼外肌除下斜肌外 均起源于眶尖部的Zinn总腱环 下斜肌肉起源于眶内下缘稍后浅凹处 走行方向 内 外直肌自Zinn总腱环起始后沿 左右两侧向前走行 其走行方向与原眼为眼球的水平面相一致 所以在原眼位 其收缩时单纯使眼球作水平方向转动 上 下直肌自Zinn总腱环起始后 沿上 下两侧向前走行 其走行方向与原眼位眼球的矢状面呈23 夹角 即向前颞侧走行 所以在原眼位 其收缩时不是单一作用方向 上斜肌自Zinn总腱环开始向正前方走向 至滑车处折转向后颞方 其滑车以后的部分的走行方向与原眼位眼球的矢状面呈51 夹角 下斜肌自鼻下眶缘开始后即向后颞方走行 与原眼位眼球的矢状面呈51 夹角 止点 4条直肉的附着位置都在眼球旋转中心的前方 眼球旋转中心位于赤道稍后 在角膜缘平面后垂距11 5mm 偏鼻侧1 6mm之处 均附着于眼球的赤道以前的巩膜上 距角膜缘的距离约为5mm 内 6mm 下 7mm 外 8mm 上 内 外直肌的附着线基本上平行角膜缘 上 下直肌的附着线的鼻侧端距角膜缘较近 颞侧端较远 上 下斜肌均附着于眼球旋转中心之后的矢状面颞侧的巩膜表面 下斜肌附着线的后角距黄斑的距离为偏外2mm偏下1mm 前角在外直肌附着线的下端后约9 5mm 并高于外直肌下缘约2mm 上斜肌的附着位置多有较大变异 一般来说 其后角在视神经前上方约6 5mm处 其前角在上直肌附着线的颞侧端后约4 6mm 6条眼外肌的运动方向 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转 内旋 下直肌 下转 内转 外旋 上斜肌 内旋 下转 外转 下斜肌 外旋 上转 外转 总结 水平 垂直直肌 与肌肉名称同方向 垂直肌 直肌内转 斜肌外转 上方肌内旋 下方肌外旋 协调肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时 还有其他眼外肌来协助完成 起协助作用的眼外肌 称协同肌 如垂直注视时 上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌 眼外肌的运动尚需相互制约 以免超出所需要的运动范围 相互制约的眼外肌称为拮抗剂 如同一眼内转或外转时 内直肌和外直肌相互制约 即为拮抗肌 配偶肌 双眼向同一方向共同运动时 使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌 右眼 左眼 神经支配 动眼神经 支配的眼外肌有上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌及提上睑肌五条眼外肌和两个眼内肌 即瞳孔括约肌和睫状肌 滑车神经 支配同侧的上斜肌 外展神经 支配同侧的外直肌的运动 复视像的检查 方法 红绿玻璃试验条件 半暗室 在墙面设计9个红色视标 每个视标间的距离50cm 被检查者距离视标1m 视线与中央视标平齐 一眼前置红玻璃片 另一眼前置绿玻璃片 保持头部不动 检查 检查者手持蜡烛或其他光源 分别依次在每个视标所在的位置进行检查 并询问患者所见情况 加以记录 结果分析 首先确定复视像性质 是水平 垂直还是旋转 是交叉还是同侧 内转肌 内直肌 上 下直肌 交叉复视 外转肌 外直肌 上 下斜肌 同侧复视 寻找复视像偏离最大的方向 周边物象恒属于麻痹眼 确定麻痹眼 水平复视周边物象在水平方向确定 垂直复视周边物象在第三眼位垂直方向确定