临床输血基本原则.doc

一、 合理输血1.高效2.安全 不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小3.有效保存 在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。增加了不害物质其中有钾4.保护血液资源二、常用血液成分特性1.红细胞（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。红悬的适应证：血容量正常的慢性贫血需要输血者老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者外科手术内出血等急性失血需要输血者用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/L（2）洗涤红细胞 把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞2.血小板 浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。3.新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4.去除白细胞的血液成分因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血 （2）准备器官移植患者5.辐照血液成分 血液经过射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（TA-GVHD）6.人血白蛋白 用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。三、输血的适应征及原则1、急性失血 血容量减少20%（800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血2、止血功能的异常 可以输新鲜冰冻血浆或血小板四、血液保护1、严格掌握输血适应征 不该输的就不要输2、减少失血 减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施3、自身输血 最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险4、血液保护药物的应用：（1）术前使用红细胞生成素或维生素K（2）预防性的应用抗纤溶药，如6-氨基已酸，抑肽酶（3）应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效五、安全输血 （一） 输血的不良反应 最常见的是热反应 常见原因是致热原1、急性输血不良反应过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应2、溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道（2）保持呼吸道，高浓度吸氧（3）利尿，防止肾衰竭3.细菌感染 （1）献血者菌血症（2）采血时皮肤污染（3）血液加工过程中被污染（4）血袋破损（5）冰冻血浆解冻时被污染记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板4、迟发性输血不良反应病毒性感染 包括艾滋病（HIV） 乙肝（HBV） 丙肝（HCV） 巨细胞病毒（CMV） T细胞白血病HTLV EB病毒我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测（二）预防传染病病原体经血传播的措施1.无偿献血2.严格血液筛检 但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期3.合理用血 保护血资源