宫外孕护理计划单.docx

宫外孕护理计划单 科室 床号 姓名 性别 住院号 诊断 日期时间护理诊断预期目标护理措施效果评价评价人：焦虑1、病人心态安静、平稳。2、病人主动、积极配合医疗、护理工作。1、如病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时安慰病人，使病人有安全感。2、适时向病人介绍病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，使其尽快消除陌生感。3、对病史提供不确切的病人应使其消除害、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚否、性交史、停经史等。4、对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言的不良刺激，并为病人保守秘密。5、在妇检、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病人，同时要让异性回避。6、男医师为病人做检查时，护士要负责陪同。：病人能否情绪稳定的配合治疗、护理。：有压疮的危险。1、病人及家属了解发生的重要性主动配合。2、病人无皮肤损伤。1、仔细评估可致皮肤受损的一切危险因素、以便重点预防。2、向病人及家属讲述引起压疮发生的危险因素。3、协助病人翻身、每2小时1次必要时1小时1次或使用气垫床。并注意避免拖拉等方法，以减轻摩擦。4、定期按摩受压处促进局部血液循环。5、保持衣服床单元清洁、干燥无皱褶。6、清洗后指导病人在床上活动。：局部皮肤无损伤。：有血容量不足的可能。1、病人避免了继续丢失血容量。2、病人血容量不足的到及时补充。1、视病人个体承受能力适当加快输液速度。2、及时补充电解质维持水电解质的平衡，如见尿补钾。3、补液应遵循“先盐后糖、先快后慢”的原则必要时开通另一条静脉通路。4、注意病人有无输液反应、输血反应。5、测血压脉搏每30分钟1次积极纠正休克现象，争取尽快手术。6、对烦躁的病人给予耐心，遵医嘱吸氧。7、注意尿的颜色、量的变化，并详细做好记录。8、术后注意饮食的调养、增加病人食欲。1、病人血容量充足补充措施得力。2、监测病人的血压脉搏尿量的变化。宫外孕护理计划单日期时间护理诊断预期目标护理措施效果评价评价人：有伤口感染存在的危险。：病人伤口敷料干燥。1、术后置沙袋6h从而止血减少死腔。2、术后24h病人血压平稳后帮助病人取半卧位。3、保持伤口敷料清洁干燥如渗血渗液及时发现及时通知医生。4、监测病人体温、脉搏的变化。5、保持外阴清洁每天2次。6、注意无菌操作。避免逆行感染。7、遵医嘱使用抗生素并观察疗效。1、伤口无感染现象发生。2、伤口敷料干燥渗血渗液现象。：疼痛1、病人呈现舒适感。2、病人主诉疼痛减轻或缓解1、采取舒适卧位，去枕平卧6h后可取半卧位。2、遵医嘱给予止痛剂。3、护理操作轻柔集中，减少移动病人。4、采取各种措施、转移病人对疼痛的注意力。：术后疼痛缓解：腹胀1、病人主诉腹胀减轻或缓解。2、病人肛门排气或排便。1、少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。2、鼓励病人勤翻身、早下床活动、以促进肠蠕动。3、轻轻按摩腹部促进排气。4、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。1、病人腹胀程度减轻。2、减轻病人腹胀措施的效果注：凡是下病危的患者必须书写护理计划书 护士长签字：