ACLS核心流程图.doc

启动应急响应1.成人心跳骤停开始心肺复苏吸氧连接监护仪/除颤仪可电击复律心率是否心脏停搏/无脉性电活动室颤/室速给予电击复律进行2分钟的心肺复苏每隔3-5分钟应用1次肾上腺素考虑建立高级气道以及CO2浓度进行2分钟的心肺复苏建立静脉通路或者骨髓通路但不要中断心肺复苏否可电击复律心律？是是可电击复律心律 ？给予电击复律否进行2分钟的心肺复苏每隔3-5分钟应用1次肾上腺素考虑建立高级气道以及监测CO2浓度（11）进行2分钟胸外按压治疗可逆病因否可电击复律心律 ?给予电击复律可电击复律心律 ？行2分钟胸外按压胺碘酮治疗可逆的病因是否进行第5步或第7步？如果无恢复自主循环征象，进行第10步或者第11步如果自主循环恢复，则进行心搏骤停复苏后治疗2.基础生命支持高质量心肺复苏的标准：10秒内开始胸外按压（快速有力）每次按压间隙要使胸壁完全回弹减少中断按压时间确保通气使得胸壁抬起，不要过度通气当目击到患者心脏骤停时，只要自动除颤仪到位，立即评估是否可为可电击复律心律，因此此时患者的心律大部分可能是可电击复律心律。患者无反应，无正常呼吸拨打120取自动除颤仪无正常呼吸但有脉搏评估脉搏：10秒内明确患者是否有脉搏。每5到6秒给予一次通气每2分钟对脉搏进行评估无呼吸，或仅有喘息，无脉搏开始以30次胸外按压和2次通气作为一个循环的心肺复苏自动除颤仪/除颤器送达评估是否为可电击复律心律否，不可电击电律是，可电击复律立即开始2分钟的胸外按压每2分钟对心律进行评估继续上述步骤，直至高级心血管生命支持团队抵达或者患者出现自主循环恢复征象给予1次电击复律，然后立即开始2分钟的胸外按压 通气/氧合：避免过度通气，初始通气频率为10到12次每分，并调整通气频率使得呼末二氧化碳达到目标的35到40mmHg。 给药剂量/细节 静脉快速推注：1到2升生理盐水或乳酸林格氏液，若需诱导患者维持低体温，则考虑使用4 液体进行输注。 肾上腺素推注：0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺静脉推注：5-10ug/kg/min 去甲肾上腺素静推:0.1-0.5ug/kg/min 可逆的病因：低血容量 低氧 酸中毒 低体温 低钾血症/高钾血症 心包填塞 中毒 张力性气胸 肺栓塞3.复苏后管理自主循环恢复对通气及氧合进行优化：维持氧饱和度94%考虑建立高级气道以及监测二氧化碳波形不要过度通气治疗低血压（收缩压90mmHg）：静脉或者骨髓腔输液输注升压药考虑可治疗的病因评估12导联心电图高级危重监护能否配合指令？是否ST段抬高性心梗或高度怀疑急性心梗考虑诱导患者维持低体温是否冠状动脉再灌注治疗高级危重症监护心梗或者心肌缺血症状？4.急性冠脉综合征急诊评估/住院治疗：为患者提供气道、呼吸、循环支持，准备进行心肺复苏/除颤如有需要个，给予阿司匹林、吗啡、硝酸甘油及吸氧获取12导联心电图如果ST段抬高通知医院，通知首诊医生及发病时间医院应准备针对ST段抬高性心梗的应答若有需要进行院前溶栓，则使用溶栓核查表急诊评估/住院治疗：检查患者生命体征及氧饱和度 立即开始急诊的治疗：建立静脉通路 若氧饱和度94%，4L/分开始吸氧，应据病情调节获取目标疾病相关病史及进行体格检查 阿司匹林160-325mg口服 完成溶栓核查表，检查是否有禁忌症 硝酸甘油喷雾或舌下含服获取初步心肌损伤标志物、电解质及凝血检查结果 若硝酸甘油无效，静推吗啡获取便捷式胸部X线片影像（30分钟）ST段抬高或新发的左束支传导阻滞：心肌损伤可能性高（ST段抬高性心梗）正常心电图或T波/ST段改变无诊断意义。急性冠脉综合征风险低到中等。解读心电图收住入胸痛治疗单元并完善下列检查：心肌损伤标志物的数值（肌钙蛋白）连续观察ST段反复查心电图无创诊断试验开始辅助治疗不要延迟再灌注时间ST段压低/动态T波倒置：心肌缺血可能性高高风险不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心梗（UA/NSTEMI）12h肌钙蛋白升高/高危患者，若出现下列征象尽早开始有创治疗：室性心动过速 心衰征象 血流动力学不稳定难治性缺血性胸部不适 持续性/反复性ST段偏移否发病时间12小时？12h是是肌钙蛋白升高出现临床高危患者的一些征象符合心肌缺血的心电图改变开始辅助治疗：肝素（普通肝素或低分子肝素）硝酸甘油考虑使用氯吡格雷考虑口服受体阻滞剂考虑使用糖蛋白b/a抑制剂再灌注目标：根据患者及胸痛治疗中心制定的的治疗标准溶栓（入急诊室到开始溶栓）的目标时间30分钟冠脉介入治疗（入急诊室到心脏导管球囊充气）的目标时间90分钟否行生理学检查或诊断性的无创影像学检查结果异常是收住入院，卧床，上心电监护评估患者风险继续应用肝素、阿司匹林及其他治疗他汀血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂若患者不是高危患者，请心内科会诊进行危险分层否如果坚持结果没有心梗或心肌缺血的证据，出院随访若检查结果没有心梗或心肌缺血的证据，出院随访5.脑卒中如果识别患者出现脑卒中的症状或体征，启动应急响应重要的急诊评估及措施：完善院前卒中评估注意症状及发生的时间（最近一次表现仍为正常的时间）给予气道、呼吸及循环支持；吸氧查血糖分诊至卒中治疗中心警示医院国立神经疾病与脑卒中研究所制定的时间目标一般评估/稳定病情：评估患者生命征、气道、呼吸、循环建立静脉通路/进行实验室检查获取12导联心电图若患者缺氧，给予吸氧查血糖，如有需要，进行相应的治疗完善神经功能相关评分预约颅脑磁共振或急诊行颅脑CT平扫通知脑卒中治疗团队开始工作到达急诊10分钟或者更短的时间脑卒中治疗团队评估患者神经功能审视患者病史完善神经系统检查（CPSS脑卒中识别评分量表或HIH脑卒中量表）注意患者最近明确表现仍为正常的时间或者症状发生时间到达急诊25分钟或者更短的时间内到达急诊45分钟或者更短的时间颅脑CT平扫提示出血？否是急性缺血性脑卒中可能：准备溶栓重复进行神经系统查体，神经功能缺损症状是否能恢复正常？搜索溶栓治疗的禁忌症请神经外科医生或神经专科医生会诊，如果无神经专科医生，转诊其他医院给予阿司匹林非溶栓治疗候选患者仍可进行溶栓治疗？到达急诊60分钟或者更短的时间内与患者及其家属一起讨论风险及获益如果讨论的结果是肯定的，24小时内未进行过抗血小板及抗凝治疗给予阿替普酶溶栓治疗候选患者收住入卒中监护单元或重症监护室开始脑卒中或脑出血治疗的临床路径到达急诊3小时及更短的时间内启动阿替普酶溶栓后的临床路径收住入卒中监护单元或重症监护室频繁观察患者的神经系统功能恶化情况根据诊疗方案监测血压6.心动过缓通气/氧合：避免过度通气，初始通气频率为10到12次每分，并调整通气频率使得呼末二氧化碳达到目标的35到40mmHg。剂量/详细阿托品静脉推注剂量：初始剂量0.5mg快速静推每3到5分钟可重复进行静推，最大累计剂量3mg多巴胺静脉输注：2-109ug/min肾上腺素静脉输注：5-10ug/min评估症状/体征：如果为缓慢心律失常，典型表现为心率150次/分发现并治疗潜在病因维持气道畅通，如有必要进行辅助通气若患者缺氧，给予吸氧上心电监护，以发现异常心率测量血压及氧饱和度建立静脉通路评估12导联心电图持续性快速性心律失常的病因：低血压？急性神志改变？休克征兆？胸痛？急性心衰？是同步电复律考虑镇静如果心电监护提示规则的窄QRS波形，则考虑应用腺苷否是是否QRS增宽？QRS波0.12秒仅当QRS波节律规则并且为其波形呈单形性改变时才考虑使用腺苷考虑静脉输注抗心律失常药考虑专家会诊否刺激迷走神经腺苷（如果QRS波形节律规则）受体阻滞剂或钙通道拮抗剂考虑请专科医生会诊