结直肠癌中医护理方案(优化).doc

结直肠癌中医护理方案（优化）一、常见证候要点（一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。（二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。（三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。（四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。（五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。二、常见症状/证候施护（一）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2、鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动，促进肠道活动，以缓解症状。3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。5.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠，间歇性胃肠减压。（5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。）删除此项6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。7、腹部顺时针按摩8、遵医嘱腹部中药热奄包热敷（二）腹痛1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。做好疼痛管理，遵医嘱给予止痛药物2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。 （3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。）此项取消3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。4.遵医嘱中药外敷。5.穴位按摩：合谷、内关、足三里等6、排除禁忌症，遵医嘱腹部中药热奄包热敷（三）腹泻1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无诱发因素。2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。5、针刺：天枢、关元、气海等（四）粘液血便1.观察大便性质、出血程度、排便时间。2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。4.遵医嘱中药保留灌肠。（五）便秘1.观察排便次数、量、性质。2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者加取关元、气海等穴。3.遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。4.遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。5.遵医嘱中药保留灌肠。 6、指导患者规律排便，7.餐后12小时，以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。8.进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、菱藕、粗粮等，适当增加液体的摄入。9、针刺：关元、气海、三阴交、足三里等10、遵医嘱腹部中药热奄包热敷三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药。（1）复方苦参注射液：静脉输液速度不超过40滴/分钟。（2）鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过50滴/分钟。（3）榄香烯注射液：稀释后宜在4小时内输注完成；建议使用中心静脉置管给药。（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄芪过敏者禁用。（5）其他详见附录1。3.外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1.穴位按摩（详见附录2）。2.中药保留灌肠。（1）患者左侧卧位、抬高臀部10cm，保留药液20分钟左右。（2）其他详见附录2。3.耳穴贴压（详见附录2）。4.艾灸（详见附录2）。5.穴位注射（详见附录2）。6.中药离子导入（详见附录2）。7.穴位贴敷（详见附录2）。8.中药外敷（详见附录2）。9、中药热奄包10、针刺四、健康指导（一）生活起居1.保证充足的睡眠和休息，防止感冒。2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。（二）饮食指导饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。1.脾肾阳虚证：宜食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。2.肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、桑椹等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。3.气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。4.痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如白萝卜、莲子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆苡仁粥。5.瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、苋菜、油菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等。食疗方：桃仁紫菜汤。6.急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品，如胡萝卜、薏苡仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。（三）情志调理1.多与患者沟通，及时予以心理疏导。2.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。3.指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法、音乐疗法，建立积极的情志状态。4.人工造瘘患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动。 （四）人工造瘘的护理： 人工肛门袋的使用1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。3将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。4便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。造瘘口护理1观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。2术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。3使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。4造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。5保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。日常生活健康指导1注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。2教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。3训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。5会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及更换敷料。五、护理效果评价附：结直肠癌中医护理效果评价表