经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

经颈静脉肝内门体分流术 TIPS 南通市肿瘤医院介入科2016年新开展项目 肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制 肝硬化导致的腹水 反复上消化道出血 肝肾综合征等却夺去了患者的生命 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 原理 结构 原理采用特殊的介入治疗器械 在X线透视导引下 经颈静脉入路 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道 并以金属内支架维持其永久性通畅 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血 促进腹水吸收 TIPSS transjugularintrahepaticportosystemstent shunt 适应症食管 胃底静脉曲张破裂大出血 经保守治疗效果不佳者 中 度食管 胃底静脉曲张 随时有破裂出血危险者 门脉高压所致的顽固性腹水 肝硬化并发肾功能不良者 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 适应症及扩展 适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史 难治性腹水如肾功能尚可 TIPS后可获90 的疗效 等待肝移植期间 小儿门脉高压 优于内窥镜治疗 门脉高压合并脾功能亢进 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 原理 结构 选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支 一般肝右或肝中与门脉右支 穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管 将通道扩张至8 12mm 置入网状支架 要求支架能覆盖全通道 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 效果 优点 缺点 经过4 7天后 部分肝硬化患者肝功能得到改善 腹水减轻或消失 内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失 技术可行 疗效确切 创伤小 分流和断流并举的优点 肝硬化肝内网状支架易脱落 建立的通道也易于阻塞 反复肝穿易导致肝内动 静脉瘘门脉系统血栓形成 继发腹腔大出血等并发症缺点 优点 缺点 效果 禁忌症肝功能不全 严重黄疸 血清胆红质 855p mol L 不适宜行肝移植者 肝性脑病在 级以上 心肺功能不全 凝血机制障碍 颈内静脉 腔静脉血栓性闭塞 门静脉海绵窦样形成 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者 肝内大血管周围的肿瘤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 禁忌症 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 操作过程 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 分流前后对比 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 TIPSS 出院指导 定期到医院检查分流通道通畅情况 如出现呕血 黑便 腹胀等情况立即到医院就诊 强调勿暴饮暴食 摄入低蛋白饮食 避免进坚硬 辛辣食物 戒烟酒 避免精神紧张 生活规律 劳逸结合 保证充足的睡眠和休息 坚持按时服用药物 定期复查肝肾功能 血氨 肝脏彩超 胃镜等 一般在术后1个月 3个月 半年 1年各检查1次 出院指导 谢谢