小儿感冒诊疗方案.doc

小儿感冒诊疗方案一、中西医病名中医诊断：感冒。 西医诊断：急性上呼吸道感染。 二、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感冒的诊断标准：1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。 2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。5、血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的实用儿科学第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。1、有感冒流行病接触史，潜伏期多为2-3天或稍久。2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不适等。3、体检：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病原。（二）证候诊断主证1、风寒感冒证恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2、风热感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。3、时疫感冒证起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。兼证1、夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。2、夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。3、夹惊证感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。三、治疗方案（一）治疗原则感冒治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。（二）分证论治主证1、风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。2、风热感冒证治法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桑叶、大青叶、淡竹叶、桔梗、淡豆豉、荆芥、甘草高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄。3、时疫感冒证治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。兼证1、夹痰证治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。主方：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。2、夹滞证治法：疏风解表兼以消食导滞。主方：风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。3、夹惊证治法：解表兼以清热镇惊。主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。（三） 中成药中成药用量用法适应症双贝糖浆1岁以下，每次3-5ml，每日3次；1-3岁，每次5-10ml，每日3次；3岁以上，每次5-10ml，每天5-10次，或不拘次数少量频服。风热感冒证、时疫感冒证，及各兼夹证清宣止咳颗粒：3岁以下，每次0.5包；3岁以上，每次1包，日3次。用于风热感冒证、时疫感冒证及风热夹痰证、夹惊证伴咳嗽的者。清咳平喘颗粒：3岁以下，每次0.5包；3岁以上，每次1包，日3次。用于风热感冒证及风热夹痰证伴咳嗽者。三拗片：2岁以下，每次0.5片；2岁以上，每次1片，日3次。用于风寒感冒证及风寒夹痰证伴咳嗽者。玉屏风颗粒：每服剂量：小于1岁2g，1-5岁2.5-5g，6-10岁5g，日3次。用于体虚感冒者后期调理。肺力咳合剂：1岁以下，每次3ml；1-10岁，每次10ml，日3次。用于感冒夹痰的患儿。醒脾养儿颗粒：1岁以下，每次0.5包；1岁以上，每次1包，4岁以上，每次2包，日3次，用于感冒夹滞者。小儿柴桂退热颗粒：1岁以下，每次0.5包；1岁以上，每次1包，4岁以上，每次1.5包，日3次，用于各证型见发热者。小儿双金清热口服液*：1岁以下，每次5ml；1-10岁，每次10ml，日3次。用于风热证，尤见大便干结者。羚羊角粉:1岁以内每服0.3 g，1-3岁每服0.5 g,4岁以上每服1 g，均1日2-3次。用于风热感冒证，尤其夹惊证。（四）中药注射剂中成药用量用法适应症炎琥宁注射液：5mg/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴，最大剂量不超过160mg。用于各型感冒见发热者，尤其适用于风热型。热毒宁注射液：0.5ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴，最大剂量不超过10ml。用于各型感冒见发热者，尤其适用于风热型、夹惊型。喜炎平注射液：0.1-0.2ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴，最大剂量不超过10ml。用于各型感冒见发热者，尤其适用于风热型。（五）外治法1、中药灌肠法口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。 2、小儿推拿捏脊：可用于各证型伴发热的患儿，给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血，而致汗出热推的目的。3、耳穴压豆：辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法。4、雾化吸入疗法：适用于各证型咳嗽气促，或痰多难咯者。5、药物敷脐疗法：适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。6、中药泡洗法：适用于各型伴发热者，达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。四、注意事项（一）并发症处理1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时诊断，根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。2、并发肺炎，参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。3、并发病毒性心肌炎，参照“病毒性心肌炎”诊疗常规处理。4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察，并与其他疾病作鉴别诊断，密注意病情变化。5、对其他各种症状，可作适当的对症治疗。6、当有细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。（二）调护流行期间要重视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。多饮水，宜食富含维生素的食物。五、疗效评价（一）疗效性观测1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、小便等症状的变化，每天观察变化。2、体温测试：住院病人，每四小时记录1次，并附体温记录单；门诊病人，有受试者记录体温，每日4次。3、治疗前后舌象、脉象的变化。4、白细胞总数加分类。5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查。（二）疗效判断1、临床治愈：治疗3天以内体温恢复正常，各种感冒症状全部消失。2、显 效：治疗3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。3、有 效：治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失。4、无 效：治疗3天以内体温为降或升高，感冒的主要症状无改善。