重庆市建设工程消防安全质量竣工验收表(范例).doc

重 庆 市建设工程消防安全质量竣工验收表项目名称： 建设单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 表A.1建设工程消防安全竣工验收基本情况汇总表工程名称工程地址建设单位）联系人联系电话工程类别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 用途变更）总建筑面积（m2）162531.43占地面积（m2）16034.9单体建筑名称（编号）建筑面积（m2）建筑高度（m）层数使用性质火灾危险性82.60地下1层，地上27层一类高层综合楼中危险类别评定结论类别评定结论建设单位意见：（单位盖章） 年 月 日建筑类别与耐火等级合格消火栓系统合格总平面布局合格自动喷水灭火系统合格平面布置合格火灾自动报警系统合格施工图审查单位意见：（单位盖章）年 月 日设计单位意见：（单位盖章）年 月 日建筑保温及外墙装饰防火防烟排烟系统及通风、空调系统防火合格建筑内部装修防火合格消防电气合格施工单位意见：（单位盖章）年 月 日监理单位意见：（单位盖章）年 月 日防火分隔合格建筑灭火器合格防烟分隔合格其他灭火设施防爆竣工资料合格单位类别单位名称项目负责人签名安全疏散合格其他：建设单位消防电梯设计单位检查人员：施工单位监理单位施工图审查机构表A.2 建筑类别与耐火等级、总平面布局、平面布置竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求验收检查情况验收结论综合结论建筑类别与耐火等级建筑类别核对建筑的规模（面积、高度、层数）和性质，查阅相应资料符合消防技术标准和消防设计文件要求建筑面积162531.43平方米，地下1层，地上27层，高82.6米，一类高层综合楼合格合格耐火等级核对建筑耐火等级，查阅相应资料，查看建筑主要构件燃烧性能和耐火极限建筑采用钢筋混凝土结构，耐火等级为一级合格查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理未涉及未涉及总平面布局防火间距测量消防设计文件中有要求的防火间距未涉及未涉及消防车道查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或被占用，应便于使用与相邻建筑间距大于13米合格查看设置形式，坡度、承载力、回车场等沿建筑两个长边设置消防车道合格消防车登高面查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯出口，登高面上各楼层消防救援口的设置距建筑外墙18米范围内无障碍物（部分为硬质绿化）合格消防车登高操作场地查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、架空管线等符合消防技术标准和消防设计文件要求坡度小于5%合格平面布置消防控制室查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明与原设计一致合格查看管道布置、防淹措施无与消防设施无关的电气线路及管路穿越无影响设备使用等管道和强电线路穿越合格消防水泵房查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明符合消防技术标准和消防设计文件要求与原设计一致合格查看防淹措施未涉及未涉及民用建筑中其他特殊场所查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房设置位置、防火分隔未涉及未涉及工业建筑中其他特殊场所查看高火灾危险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、休息室等场所的设置位置、防火分隔未涉及未涉及检查人员： 年 月 日表A.3建筑保温和外墙装饰、建筑内部装修竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求验收检查情况验收结论综合结论建筑保温及外墙装饰防火建筑外墙和屋面保温核查建筑的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告，核对保温材料的燃烧性能符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及未涉及合格建筑外墙装饰查阅有关防火性能的证明文件未涉及未涉及建筑内部装修防火装修情况现场核对装修范围、使用功能装修面积4820平方米，装修范围为地上1层局部，功能为建材批发城合格纺织织物查看有关防火性能的证明文件、施工记录未涉及未涉及木质材料装修使用材料与原审核图纸一致高分子合成材料未涉及未涉及复合材料未涉及未涉及其他材料未涉及未涉及电气安装与装修查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施装修区域电气线路明敷部分穿有经防火处理的金属管合格对消防设施影响查看影响消防设施的使用功能 不应影响消防设施的使用功能未涉及未涉及对疏散设施影响查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度不应妨碍疏散走道的正常使用，不应减少安全出口、疏散出口或疏散走道的设计疏散所需净宽度和数量不影响安全疏散不影响安全疏散检查人员： 年 月 日表A.4 防火分隔、防烟分隔、防爆竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格防火分隔防火分区核对防火分区位置、形式及完整性符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及2处 A合格防火墙查看设置位置及方式，查看防火封堵情况隔断2处与原设计一致。A合格核查墙的燃烧性能隔断红砖达到2小时耐火A合格防火卷帘查看设置类型、位置和防火封堵严密性，测试手动、自动控制功能未涉及B查看防火卷帘，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B防火门、窗查看设置位置、类型、开启方式，核对设置数量，检查安装质量符合消防技术标准和消防设计文件要求疏散楼梯口疏散楼梯入口处设置防火门B合格测试常闭防火门的自闭功能，常开防火门、窗的联动控制功能同上功能正常B合格查看防火门、防火窗、闭门器、防火玻璃等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上一致B合格竖向管道井查看设置位置和检查门的设置符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A查看井壁的耐火极限、防火封堵严密性未涉及A其他有防火分隔要求的部位查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、防火墙两侧及转角处洞口等的设置、分隔设施和防火封堵未涉及A防烟分隔防烟分区核对防烟分区设置位置、形式及完整性未涉及B分隔设施查看防烟分隔材料燃烧性能，测试活动挡烟垂壁的下垂功能未涉及C防爆爆炸危险场所（部位）查看设置形式、建筑结构、设置位置、分隔措施未涉及B泄压设施查看泄压设施的设置未涉及A核对泄压口面积、泄压形式未涉及C电气防爆核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件未涉及B防静电、防积聚、防流散等措施查看设置形式未涉及A检查人员： 年 月 日表A.5 安全疏散、消防电梯竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格安全疏散安全出口查看设置形式、位置和数量符合消防技术标准和消防设计文件要求一层2处二个安全出口A合格合格查看疏散楼梯间、前室的防烟措施同上自然排烟A合格查看管道穿越疏散楼梯间、前室处及门窗洞口等防火分隔设置情况同上大于2米A合格查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯的防火分隔未涉及A测量疏散宽度、建筑疏散距离、前室面积一层楼梯首层出口宽度1.5m，A合格疏散门查看疏散门的设置位置、形式和开启方向同上2处数量满足要求且与原设计一致，疏散楼梯直通室外A合格测量疏散宽度同上楼梯净宽1.4mA合格测试逃生门锁装置未涉及A疏散走道查看设置位置同上2处B查看排烟条件A测量疏散宽度、疏散距离同上长度（最长15)米，宽度1.5mA合格避难层（间）查看设置位置、形式、平面布置和防火分隔未涉及测量有效避难面积未涉及查看防烟条件未涉及查看疏散楼梯、消防电梯设置未涉及消防应急照明和疏散指示标志查看类别、型号、数量、安装位置、间距走道、梯间2处走道和楼梯间为疏散指示、应急照明B合格查看设置场所，测试应急功能及照度同上应急照明测试成功A合格查看特殊场所设置的保持视觉连续的灯光疏散指示标志或蓄光疏散指示标志同上出口设置应急照明灯具，疏散标志B合格查看消防应急照明、疏散指示、消防安全标志，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上文件一致B合格消防电梯消防电梯查看设置位置、数量符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及合格查看前室门的设置形式，测量前室的面积未涉及查看井壁及机房的耐火性能和防火构造等，测试消防电梯的联动功能未涉及查看消防电梯载重量、电梯井的防水排水，测试消防电梯的速度、专用对讲电话和专用的操作按钮未涉及查看轿厢内装修材料应为不燃材料未涉及B检查人员： 年 月 日表A.6 消火栓系统竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格消火栓系统供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取水设施（码头、消防车道）符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A查验市政供水的进水管数量、管径、供水能力未涉及B消防水池查看设置位置、水位显示与报警装置未涉及未涉及B核对有效容量A消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消除设施、截止阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水管、出水管上的控制阀状态符合消防技术标准和消防设计文件要求，吸水管、出水管上的控制阀锁定在常开位置，并有明显标识未涉及B查看吸水方式自灌式引水或其他可靠的引水措施未涉及B测试水泵手动和自动启停符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换未涉及A查看消防水泵启动控制装置未涉及C测试水锤消除设施后的压力未涉及B 查看消防泵组，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B消防给水设备查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号数量，管网连接符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B测试稳压泵的稳压功能未涉及B查看消防气压给水设备、增压稳压给水设备等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B消防水箱查看设置位置、水位显示与报警装置符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B核对有效容量未涉及B查看确保水量的措施，管网连接未涉及B表A.6（续）单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格消火栓系统管网核实管网结构形式、供水方式符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B合格查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施未涉及A查看管网组件：闸阀、截止阀、减压孔板、减压阀、柔性接头、排水管、泄压阀等的设置未涉及B室外消火栓及取水口查看数量、设置位置、标识符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B测试压力、流量未涉及B消防车取水口未涉及B查看室外消火栓、消防水带、消防枪等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及C室内消火栓查看同层设置数量、间距、位置符合消防技术标准和消防设计文件要求一层1处设有3个室内消火栓B合格查看消火栓规格、型号同上A查看栓口设置同上管径DN100B合格查看标识、消火栓箱组件标识明显、组件齐全同上标记明显、齐全C合格查看室内消火栓、消防水带、消防枪、消防软管卷盘等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上证明文件一致B合格水泵结合器查看数量、设置位置、标识，测试充水情况符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查看水泵接合器，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B系统功能测试压力、流量（有条件时应测试在模拟系统最大流量时最不利点压力）流量、压力符合消防技术标准和消防设计文件要求一层室内消火栓起泵按钮测试成功A合格测试压力开关或流量开关自动启泵功能应能启动水泵，水泵不能自动停止同上控制室远程起泵测试成功，最不利点压力0.12MPaB合格测试消火栓箱启泵按钮报警信号应有反馈信号显示同上测试成功C合格测试控制室直接启动消防水泵功能应能启动水泵，有反馈信号显示同上测试成功A合格检查人员： 年 月 日表A.7 自动喷水灭火系统竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格自动喷水灭火系统供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取水设施（码头、消防车道）符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A合格查验市政供水的进水管数量、管径、供水能力未涉及B消防水池查看设置位置、水位显示与报警装置水泵房1符合消防技术标准和消防设计文件要求B合格核对有效容量A合格消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消除设施、截止阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水管、出水管上的控制阀状态符合消防技术标准和消防设计文件要求，吸水管、出水管上的控制阀锁定在常开位置，并有明显标识水泵房1符合消防技术标准和消防设计文件要求B合格查看吸水方式自灌式引水或其他可靠的引水措施水泵房符合消防技术标准和消防设计文件要求B合格测试水泵启停符合消防技术标准和消防设计文件要求水泵房符合消防技术标准和消防设计文件要求B合格测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换A查看消防水泵启动控制装置C测试水锤消除设施后的压力B查看消防泵组，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B气压给水设备查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号数量，管网连接符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B测试稳压泵的稳压功能B查看消防气压给水设备、增压稳压给水设备等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B消防水箱查看设置位置符合消防技术标准和消防设计文件要求屋面全数符合消防技术标准和消防设计文件要求B合格核对容量B合格查看补水措施B合格查看确保水量的措施，管网连接C合格表A.7（续）单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格自动喷水灭火系统报警阀组查看设置位置及组件位置正确，组件齐全并符合产品要求未涉及B测试系统流量、压力系统流量、压力符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A查看水力警铃设置是否在有人值守位置，测试水力警铃喷嘴压力及警铃声强位置正确，水力警铃喷嘴处压力及警铃声强符合消防技术标准要求未涉及B测试雨淋阀打开手动试水阀或电磁阀，雨淋阀组动作可靠未涉及B查看控制阀状态锁定在常开位置未涉及C测试压力开关动作后，消防水泵及联动设备的启动，信号反馈符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A排水设施设置情况房间内装有便于使用的排水设施未涉及B查看报警阀，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B管网核实管网结构形式、供水方式符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施未涉及B查看管网排水坡度及辅助排水设施未涉及C查看系统中的末端试水装置、试水阀、排气阀未涉及C查看管网组件：闸阀、单向阀、电磁阀、信号阀、水流指示器、减压孔板、节流管、减压阀、柔性接头、排水管、排气阀、泄压阀等的设置未涉及B测试干式系统、预作用系统的管道充水时间未涉及B查看配水支管、配水管、配水干管设置的支架、吊架和防晃支架未涉及C查看消防闸阀、球阀、蝶阀、电磁阀、截止阀、信号阀、单向阀、水流指示器、末端试水装置等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及C表A.7（续）单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格自动喷水灭火系统喷头查看设置场所、规格、型号、公称动作温度、响应指数符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A查看喷头安装间距，喷头与楼板、墙、梁等障碍物的距离未涉及B查看有腐蚀性气体的环境和有冰冻危险场所安装的喷头应采取防护措施未涉及C查看有碰撞危险场所安装的喷头应加设防护罩未涉及C查看备用喷头各种不同规格的喷头均应有备用品，其数量不应小于安装总数的1，且每种备用喷头不应少于10个未涉及C查看喷头，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B水泵结合器查看数量、设置位置、标识，测试充水情况符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查看水泵结合器，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及C系统功能测试报警阀、水力警铃动作情况报警阀动作，水力警铃应鸣响未涉及C测试水流指示器动作情况应有反馈信号显示未涉及C测试压力开关动作情况打开试水阀放水，压力开关应动作，并有反馈信号显示未涉及A测试雨淋阀动作情况电磁阀打开，雨淋阀应开启，并应有反馈信号显示未涉及A测试消防水泵的远程手动、压力开关连锁启动情况应启动消防水泵，并应有反馈信号显示未涉及A测试干式系统加速器动作情况应有反馈信号显示未涉及B测试其他联动控制设备启动情况未涉及B检查人员： 年 月 日表A.8 火灾自动报警系统竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格火灾自动报警系统系统形式查看系统的设置形式符合消防技术标准和消防设计文件要求一层2处A合格合格火灾探测器测试其报警功能一层2处2处测试成功C合格查看设置位置同上走道、前室、客房均设置B合格查看规格、选型，短路隔离器的设置同上感烟探测器B合格核对同区域数量同上与原审核图纸布点位置一致B合格查看火灾探测器、可燃气体探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上文件一致B合格消防通讯测试消防电话通话功能符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及C查看消防电话设置位置、核对数量未涉及B测试外线电话未涉及C查看消防电话，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B布线查看其线缆选型、敷设方式及相关防火保护措施符合消防技术标准和消防设计文件要求一层明敷部分穿有进行防火处理的金属管B合格应急广播及警报装置功能实验同上2处测试成功C合格查看设置位置、核对同区域数量同上设置间距20m，距走道端头10mC合格查看消防应急广播设备、火灾警报装置，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上有生产证明文件B合格火灾报警控制器、联动设备及消防控制室图形显示装置查看设备选型、规格符合消防技术标准和消防设计文件要求控制室2处C合格查看设备布置同上正面操作距离2mA合格查看设备的打印、显示、声报警、光报警功能同上测试成功A合格查看对相关设备联动控制功能同上均建立逻辑控制关系A合格消防电源及主、备切换符合消防技术标准和消防设计文件要求，自动切换功能正常同上主备电源切换成功C合格消防电源监控器的安装同上主备电源切换成功C合格查看消防联动控制器、火灾报警控制器、消防控制室图形显示装置、火灾显示盘、消防电气控制装置、消防电动装置、消防设备应急电源等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上2处有直拨外线专用报警电话B合格表A.8（续）单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格火灾自动报警系统系统功能故障报警显示位置准确，有声、光报警并打印控制室2处显示位置准确，有声、光报警并打印显示位置准确，有声、光报警并打印B合格探测器报警、手动报警显示位置准确，有声、光报警并打印，启动相关联动设备，有反馈信号一层显示位置准确，有声、光报警并打印，启动相关联动设备，有反馈信号测试成功A测试设备联动控制功能联动逻辑关系和联动执行情况符合消防技术标准和消防设计文件要求。一层联动逻辑关系和联动执行情况符合消防技术标准和消防设计文件要求测试成功A检查人员： 年 月 日表A.9 防烟排烟系统及通风、空调系统防火竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格防烟排烟系统及通风、空调系统防火系统设置查看系统的设置形式符合消防技术标准和消防设计文件要求A合格自然排烟查看设置位置楼梯间1处开窗面积符合要求B合格查看外窗开启方式，测量开启面积楼梯间开窗面积符合要求B合格机械排烟正压送风查看设置位置、数量、形式一层B电动、手动开启和复位同上B排烟风机查看设置位置和数量同上一层梯口1台排烟风机B合格查看种类、规格、型号同上3.5KWC合格查看供电情况有主备电源，自动切换正常同上测试正常B合格测试功能启停控制正常，有信号反馈，复位正常同上测试正常A合格查看排烟风机，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上一致B合格管道管道布置、材质及保温材料符合消防技术标准和消防设计文件要求同上符合设计要求A合格防火阀排烟防火阀查看设置位置、型号同上符合设计要求B合格查验同层设置数量同上符合设计要求C合格测试功能关闭和复位正常同上测试正常C合格查看防火阀、排烟防火阀，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致同上一致C合格系统功能测试远程直接启动风机正常启停，并有信号反馈同上测试正常A合格测试风机的联动启动、电动防火阀，电动排烟窗，排烟、送风口的联动功能动作正确同上测试正常B合格联动测试，查看风口气流方向，实测风速，楼梯间、前室、合用前室余压符合消防技术标准和消防设计文件要求同上符合设计要求B合格测试风口、防火阀、排烟窗等信号反馈同上符合设计要求B合格检查人员： 年 月 日表A.10 消防电气竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格消防电气消防电源查验消防负荷等级、供电形式符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A备用发电机查验备用发电机规格、型号及功率符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查看设置位置及燃料配备未涉及C测试应急启动发电机启动时间符合消防技术标准和消防设计文件要求，且运行正常未涉及B柴油发电机房查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建筑防火要求符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A测试应急照明正常照度未涉及A查看储油间的设置符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A变配电房查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建筑防火要求未涉及A测试应急照明正常照度未涉及A其他备用电源EPS或UPS等符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B消防配电查看消防用电设备是否设置专用供电回路未涉及A查看消防用电设备的配电箱及末端切换装置及断路器设置未涉及A查看配电线路敷设及防护措施未涉及A用电设施查看架空线路与保护对象的间距未涉及A开关、灯具等装置的发热情况和隔热、散热措施未涉及A电气火灾监控系统电气火灾监控系统的设置未涉及C查看电气火灾监控探测器、电气火灾监控设备，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及C检查人员： 年 月 日表A.11 建筑灭火器竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格建筑灭火器配置查看灭火器类型、规格、灭火级别和配置数量符合消防技术标准和消防设计文件要求一层2装修部位均按照原审核图纸配置灭火器（4公斤ABC型干粉灭火器）A合格合格查看灭火器，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致一层2文件一致B合格布置测量灭火器设置点距离符合消防技术标准和消防设计文件要求一层2成组布置，每组灭火器间距10m，A合格查看灭火器设置点位置、摆放和使用环境一层装修部位均按照原审核图纸配置灭火器（4公斤ABC型干粉灭火器B合格查看设置点的设置数量一层2总共配置10具灭火器B合格检查人员： 年 月 日表A.12 其他灭火设施竣工验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格泡沫灭火系统泡沫灭火系统防护区查看保护对象的设置位置、性质、环境温度，核对系统选型符合消防技术标准和消防设计文件要求 未涉及A泡沫储罐查看设置位置未涉及C查验泡沫灭火剂种类和数量未涉及B查看泡沫灭火剂，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及C泡沫比例混合、泡沫发生装置查看其规格、型号符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及A查看设置位置及安装未涉及C查看泡沫灭火设备，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B系统功能查验喷泡沫试验记录，核对中、低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的混合比和发泡倍数符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查验喷泡沫试验记录，核对中、低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的混合比和泡沫供给速率未涉及B气体灭火系统防护区查看保护对象设置位置、划分、用途、环境温度、通风及可燃物种类未涉及B估算防护区几何尺寸、开口面积未涉及C查看防护区围护结构耐压、耐火极限和门窗自行关闭情况未涉及B查看疏散通道、标识和应急照明未涉及C查看出入口处声光警报装置设置和安全标志未涉及C查看排气或泄压装置设置未涉及C查看专用呼吸器具配备未涉及C储存装置间查看设置位置未涉及B查看通道、应急照明设置未涉及B查看其他安全措施未涉及C表A.12（续）单项名称子项名称内容和方法要 求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格气体灭火系统灭火剂储存装置查看储存容器数量、型号、规格、位置、固定方式、标志符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及C查验灭火剂充装量、压力、备用量未涉及C查看气体灭火剂，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及C驱动装置查看集流管的材质、规格、连接方式和布置符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查看选择阀及信号反馈装置规格、型号、位置和标志未涉及C查看驱动装置规格、型号、数量和标志，驱动气瓶的充装量和压力未涉及B查看驱动气瓶和选择阀的应急手动操作处标志未涉及C查看气体灭火设备，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明文件一致未涉及B管网查看管道及附件材质、布置规格、型号和连接方式符合消防技术标准和消防设计文件要求未涉及B查看管道的支、吊架设置未涉及C其他防护措施未涉及C喷嘴查看规格、型号和安装位置、方向未涉及B核对设置数量未涉及C系统功能测试主、备电源切换自动切换正常未涉及B测试灭火剂主、备用量切换切换正常未涉及B模拟自动启动系统电磁阀、选择阀动作正常，有信号反馈未涉及A 检查人员： 年 月 日建设工程消防安全质量竣工验收合格承 诺 书 我单位于 2018 年 11 月 26 日组织设计、施工、工程监理等单位，对 进行了消防安全质量竣工验收。经验收，该工程符合工程建设国家消防标准，竣工验收合格。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺建设工程设计负责人 （签字）建设工程施工负责人 （签字）建设工程监理负责人 （签字）建设单位负责人 （签字）（建设单位印章） 年 月 日 建设工程消防设计质量合格承 诺 书 ： 我单位出具的 消防设计，符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺项目设计负责人 （签字）（设计单位印章） 年 月 日 建设工程消防施工质量合格承 诺 书 ： 我单位承担的 已完工，消防设施经调试已开通，并经检验，施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺建设工程施工负责人 （签字）（施工单位印章） 年 月 日 建设工程消防施工质量监理合格承 诺 书： 受你单位的委托，根据国家有关法律、法规的规定，我单位组织对 的消防施工进行了全过程监理，认为该建设工程消防施工质量符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。特此承诺建设工程监理负责人 （签字）（工程监理单位印章） 年 月 日