介入手术护理常规.doc

第X章 介入医学中心护理常规第一节 介入医学科手术前后护理常规一、术前护理常规1.心理护理：关注患者的情绪、心理状况，做好解释、安慰工作，使患者积极配合治疗。 对于不知晓自己病情的恶性肿瘤患者，护士应严格遵守保护性医疗制度，避免意外事件发生。2.护理评估：术前应测量评估患者生命体征、压疮发生风险（压疮Braden Scale量表）、跌倒发生风险（Morse跌倒危险因素评估量表）、日常生活能力（日常生活能力评分量表）及营养状况（营养筛查评估单）。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。血管介入手术术前常规检查双侧下肢动脉搏动情况，以便与术后观察对照。3.术前检查：指导、协助患者完善术前各项检查、检验项目。4.健康宣教：指导患者练习卧位使用便器排便、排尿；屏气练习；有效咳嗽咳痰；做好放射防护宣教等。5.术前准备：皮肤准备，术前一日清洁穿刺部位皮肤、备皮，根据手术部位决定备皮范围；术前晚保证充足睡眠，若入睡困难，遵医嘱给予安眠或镇静药物。遵医嘱术前4-8h禁饮食；6.手术日准备：着清洁的病员服；取下活动性义齿及首饰、金属物品等，女性患者不化妆；术前30分钟遵医嘱给予镇静、止痛、止血、止吐药物；接手术前排空大小便；与手术室人员核对患者无误，做好交接。7.用物准备：放射性粒子植入患者备防护服。二、术后护理常规1.患者交接 与手术室人员核对患者，了解术中情况，交接皮肤、穿刺处敷料、留置管路、静脉输液及病历等。2.病情观察 监测生命体征直至平稳；遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测，给予吸氧；血管介入手术患者术后24h内每小时观察穿刺处动脉加压包扎情况，穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及有无肿胀，动脉搏动情况；非血管介入患者观察患者穿刺处敷料是否清洁干燥，置管患者引流管是否通畅，引流液的性状等。观察术后可能出现的并发症，及时发现病情变化及时通知医师处理。3.术后饮食 一般术后34h内禁饮食，后根据病情改流质饮食或普通饮食。胰腺癌粒子植入、腹膜后粒子植入患者遵医嘱禁饮食；食管支架、鼻肠管置管术后患者遵医嘱做好相应饮食护理。血管介入术后患者鼓励多饮水，以促进药物排泄。4.术后活动 根据患者手术部位及手术方式不同采取合适的体位。血管介入手术患者穿刺侧下肢伸直制动68h，绝对卧床24h，24h后拆除加压绷带后可下床活动，避免腹压增高的动作，如咳嗽及用力排便。非血管介入手术患者根据病情，手术当日可下床行室内活动。5.管路护理 妥善固定引流管，按时挤压，保持引流通畅；根据引流袋的类型按规定的时间更换引流袋，更换时注意无菌操作；密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断术后有无出血、感染等6.并发症的观察和护理（1）.出血：密切观察患者生命体征及意识状态，观察穿刺处敷料有无渗出，穿刺点处有无皮下血肿。如有穿刺处活动性出血，立即压迫穿刺侧动脉，并通知医师给予重新加压包扎。（2）.发热：术后由于肿瘤组织坏死吸收导致体温升高，38.4以下嘱患者多饮水，可视情况给予温水擦浴；若降温效果差，或术后体温38.5及以上，遵医嘱给予降温药物并观察药物的疗效及不良反应。出汗过多者，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤和被服，注意保暖，保持皮肤干燥。（3）.感染：密切观察患者体温变化及穿刺处皮肤情况，必要时遵医嘱应用抗生素治疗。（4）.疼痛：密切观察，正确评估患者疼痛情况，指导患者按时服用止痛药物或外用止痛贴。患者出现突然疼痛加重的情况应及时通知医师诊治。（5）.下肢深静脉血栓形成：血管介入术后，指导患者术侧下肢行背伸跖屈运动，每小时活动810次；或自下而上按摩术侧下肢，24h后鼓励患者下床活动。不宜下床活动者，指导床上活动，预防下肢深静脉血栓形成。注意观察下肢有无肿胀、疼痛情况。确诊下肢深静脉血栓形成的患者，嘱绝对卧床。7.心理护理 ：耐心倾听患者主诉，细致讲解相关知识，为患者及家属提供心理支持。8.放射性粒子植入术后患者着防护服。9.护理评估：术后即刻及术后第一天评估患者压疮发生风险（压疮Braden Scale量表）、跌倒发生风险（Morse跌倒危险因素评估量表）、日常生活能力（日常生活能力评分量表）。根据评估分数给予相应的预防、护理措施。三、健康教育1.休息与运动 注意劳逸结合，适量运动。促进胃肠蠕动，减轻腹胀等不适。2.饮食指导 以高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐低脂饮食为主，可适量进食新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。3.用药指导 遵医嘱正确应用药物，注意观察药物疗效及不良反应。4.心理指导 耐心做好心理护理，使患者对疾病、治疗有正确的认识，保持良好心态，勇敢面对疾病。5.复诊须知 根据手术方式不同，术后16月门诊复诊；若有不适随时复诊。参考文献：1莫伟，方元. 临床实用介入专科护理手册M湖南:湖南科学技术出版社.2014:173-1752肖淑萍，李玲，周国锋. 介入治疗与护理M北京:中国协和医科大学出版社.2012:151-1533徐秀芳，李晓蓉，刘玉金.肿瘤介入学M 北京:科学出版社.2011:42-504周立,王蓓,毛燕君.介入治疗护理管理与操作M北京:人民军医出版社.2012