神经病学题库(第三章周围神经疾病).doc

第三章 周围神经疾病 一、选择题 【A型题】 1华勒变性发生在： A下运动神经元 B周围神经纤维近心端 C周围神经纤维远心端 D周围神经纤维末梢 E中枢神经元轴索2周围神经病下列哪项症状体征的表述不正确： A传导束型感觉障碍 B运动障碍 C腱反射减弱或消失 D自主神经功能障碍 E肌萎缩3男性，61岁，右面部发作性剧痛2年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。最可能的诊断是：A偏头痛B鼻窦炎C三叉神经痛D蝶腭神经痛E非典型面痛4女性，63岁。5年来阵发性右侧面部剧烈疼痛，每次持续10-20秒钟，每日发作数十次，常因说话、进食、刷牙而诱发，不敢冼脸、说话或吃饭。最可能的诊断是A偏头痛B面神经炎C三叉神经痛D丛集性头痛E混合性头痛5继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别为A有板机点B有其他神经系统体征C常有牙疾患D疼痛的程度E卡马西平的治疗效果6原发性三叉神经痛的疼痛特点： A持续性钝痛 B持续性刺痛 C短暂的电击样、撕裂样剧痛 D发作性剧痛伴三叉神经破坏体征 E疼痛常见于前额部7下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛： A多见于中老年人 B第2、3支较常见 C常有触发点或“扳击点” D常伴疼痛侧角膜反射消失 E严重者伴面肌痛性抽搐8原发性三叉神经痛可能的体征： A患侧面部感觉减退 B患侧咀嚼肌萎缩 C患侧角膜反射消失 D患侧面部可有触发点 E张口时下颌偏向患侧9原发性三叉神经痛治疗首选： A卡马西平等药物 B维生素B族药物 C封闭治疗 D半月神经节射频电凝疗法 E三叉神经微血管减压术10原发性三叉神经痛的首选治疗是： A上颌支纯酒精注射 B三叉神经感觉根切断术 C抗癫痫药物治疗 D半月神经节射频电凝疗法 E三叉神经微血管减压术11特发性面神经麻痹的下列哪项表述是正确的： A多为慢性起病 B双侧受累多见 C多数病例伴舌后1/3味觉丧失 DBell征(+) E多数患者不能恢复12左侧特发性面神经麻痹下列哪项表述是正确的： A左侧面部感觉减退或消失 B张口时下颌偏向左侧 C伸舌左偏，左侧舌肌萎缩 D左眼睑下垂 E左眼闭合不全13左侧特发性面神经麻痹的主要表现是： A左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向左侧 B左眼睑闭合不严，示齿时口角歪向右侧 C左眼睑闭合不严，示齿时口角不歪 D眼睑闭合正常，示齿时口角歪向左侧 E眼睑闭合正常，示齿时口角歪向右侧14下列哪项症状不符合面神经管内特发性面神经麻痹： A味觉障碍 B听觉过敏 C外耳道疱疹 D周围性面瘫 E面部疼痛15特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确： ABell征(+) B多为单侧病变 C可伴耳后疼痛 D可伴患侧咀嚼肌无力 E可伴患侧舌前2/3味觉障碍16不符合特发性面神经麻痹的症状、体征是： A耳后疼痛 B舌前2/3味觉减退 C听觉过敏 DHunt综合征 E面部感觉减退17女性，59岁，高血压史6年，日前感觉右耳后疼痛，翌日晨洗脸、漱口时发现右口角流口水，右眼闭合不全，口角偏左，右额纹消失。最可能的诊断是：A右耳大神经痛B左侧面神经麻痹C右侧面神经麻痹D多颅神经炎E脑卒中18特发性面神经麻痹护理上应防止发生： A面肌萎缩 B面肌痉挛 C下颌关节脱位 D上颌窦感染 E角膜溃疡28Guillain-Barr综合征起病一周内最常见的症状、体征是： A四肢驰缓性瘫 B肌萎缩 C尿潴留 D四肢手套袜套型感觉减退 E脑脊液蛋白细胞分离29Guillain-Barr综合征的症状、体征和辅助检查中最具特征性的改变是： A末梢型感觉障碍 B四肢驰缓性瘫 C脑神经损害 D神经根性疼痛或不适感 E脑脊液蛋白细胞分离30Guillain-Barr综合征的下列哪项表述是不正确的： A首发症状通常为四肢对称性肌无力 B脑神经损害以双侧面瘫常见 C主要危险是呼吸肌麻痹 D大多数病例出现脑脊液蛋白细胞分离 E多数病例出现括约肌功能障碍31Guillain-Barr综合征最严重的危险症状是： A吞咽困难 B呼吸肌麻痹 C肺部感染 D心力衰竭 E心肌炎32Guillain-Barr综合征的下述哪项表述是不正确的？ A运动障碍重于感觉障碍 B可伴脑神经麻痹 C瘫痪由下肢开始向上肢蔓延，但不波及躯干肌 D尿便障碍少见 E多数病例可见脑脊液蛋白细胞分离33Guillain-Barr综合征的诊断要点中下列哪项是不适宜的： A病前14周常有感染史 B迅速出现四肢对称性驰缓性瘫痪 C出现神经症状时常伴发热 D常伴脑神经损害 E常可见脑脊液蛋白细胞分离34大多数Guillain-Barr综合征病例脑脊液可见： A发病时细胞数明显增多，蛋白不增高 B发病时蛋白明显增高，细胞数不增多 C病后第3周蛋白、细胞数均明显增高 D病后第3周细胞数显著增多，蛋白正常或近于正常 E病后第3周蛋白显著增高，细胞数正常或接近正常 35患者，19岁，咽痛、咳嗽、发烧38.6，5天后好转，2周后出现四肢末端麻木、无力，逐渐加重，3日后四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，双眼闭不严，面无表情，不能吞咽，构音障碍。首先应想到的诊断是： A脑炎 B急性脊髓炎 CGuillain-Barr综合征 D周期性瘫痪 E急性脊髓灰质炎36Guillain-Barr综合征与低血钾型周期性麻痹最主要的鉴别点是： A瘫痪的特点 B是否伴双侧面神经麻痹 C血钾及血钠降低 D血钾降低 E脑脊液改变37Guillain-Barr综合征患者出现痰液粘稠、咳不出、呼吸肌麻痹，应立即采取的抢救措施是： A肾上腺皮质激素肌肉注射 B抗生素和气管扩张剂雾化吸入 C吸痰和吸氧 D口对口人工呼吸 E气管切开、吸痰及辅助机械呼吸38Guillain-Barr综合征或急性上升性脊髓炎患者出现痰多、发绀和呼吸肌麻痹时，应及早： A注射呼吸中枢兴奋剂 B吸痰 C吸氧 D气管切开 E使用支气管扩张气雾剂39合并呼吸肌麻痹的重症Guillain-Barr综合征患者治疗和护理的关键是： A定时翻身、拍背，预防肺感染 B预防褥疮及护理 C减少肢体疼痛 D呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用 E营养及水盐平衡 【X型题】 40周围神经病理改变有： A华勒变性 B轴突变性 C神经元变性 D胶质增生 E节段性脱髓鞘41继发性三叉神经痛的可能病因是： A急性上颌窦炎 B多发性硬化 C延髓空洞症 D龋齿 E原发性或转移性颅底肿瘤42继发性与原发性三叉神经痛的区别是：A有板机点B伴面部感觉减退C伴角膜反射迟钝D伴神经系统其他体征E可为双侧性43下列哪项表述符合典型的三叉神经痛： A大多数病例发生于40岁以上 B第2、3支发生率最高 C常伴面部感觉缺失 D面部短暂的发作性剧痛 E可有“扳机点”44三叉神经痛的下列哪项表述是正确的： A突然发作，亦骤然停止 B每次发作数秒至12分钟 C伴三叉神经支配区痛觉缺失 D可引起痛性抽搐 E可为周期性病程，有长短不等的缓解期45原发性三叉神经痛符合下列哪些表现： A疼痛多见于面颊(上颌支)和下颌(下颌支) B为突发性电击样剧痛 C可有面肌痛性抽搐 D可有触发点 E神经系统检查通常无阳性体征46原发性三叉神经痛的下列哪项表述是其诊断依据： A面部突发的短暂剧痛 B可有触发点 C疼痛发作前常有先兆 D神经系统无阳性体征 E伴疼痛区痛觉缺失47三叉神经痛最常用的治疗药物包括： A维生素B1 B苯妥英钠 C卡马西平 D肌肉松弛药 E泼尼松48卡马西平少见的严重副作用是： A皮疹 B头晕和嗜睡 C白细胞减少 D肝功能障碍 E共济失调49三叉神经痛正确的治疗方法是： A首选药物治疗 B以止痛为目的 C首选药物为卡马西平 D也可选用苯妥英钠和氯硝安定 E药物治疗无效时可采用神经阻滞或手术治疗50特发性面神经麻痹病人表现： A患侧闭眼时眼球向上转动，露出白色巩膜 B患侧鼻唇沟变浅 C食物常滞留于患侧齿颊之间 D露齿时口角偏向健侧 E伸舌偏向患侧51特发性面神经麻痹的常见症状体征是：A眼球向上偏斜B瘫痪侧口角下垂C下颌向健侧偏斜D患侧鼻唇沟变浅E患侧额纹变浅或消失52特发性面神经麻痹除患侧周围性面瘫外，尚可见： A患侧耳后疼痛 B急性期乳突前方可有压痛 C患侧外耳道偶见疱疹 D食物常滞留于病侧齿颊之间 E患侧面部痛觉迟钝53特发性面神经麻痹除一侧周围性面瘫外，可伴： A同侧眼球外展不能 B呛水及吞咽困难 C同侧舌前2/3味觉丧失 D同侧听力过敏 E伸舌偏向同侧54下列哪项疾病与对应的症状、体征的组合是正确的： A中耳炎累及面神经管：中耳炎表现+周围性面瘫 BGuillain-Barr综合征：四肢弛缓性瘫+双侧周围性面瘫 C特发性面神经麻痹：单侧周围性面瘫 D一侧脑桥病变：病侧周围性面瘫、外展神经瘫+对侧肢体偏瘫 E鼓索支以上面神经病变：单侧周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉减退55特发性面神经麻痹急性期的治疗和护理包括： A尽早地短期应用激素 B超短波透热疗法 C维生素B族 D眼睑不能闭合者用眼罩、眼膏等预防角膜溃疡 E手术治疗56中枢性面瘫与周围性面瘫的区别是： A可皱额、蹙眉和闭眼 B瘫痪侧鼓腮不能 C常伴偏瘫等体征 D瘫痪侧侧鼻唇沟变浅 E多合并中枢性舌瘫63Guillain-Barr综合征的病变部位是： A脊神经前根、肢带神经丛 B近端神经干 C自主神经 D远端神经 E脊髓丘脑侧束64Guillain-Barr综合征的病理改变是： A神经内膜血管周围炎性细胞浸润 B血管周围炎性细胞主要为中性粒细胞 C周围神经坏死 D继发轴突变性 E节段性脱髓鞘65Guillain-Barr综合征可能的临床表现是： A四肢驰缓性瘫痪 B末梢型感觉障碍 C脑神经损害 D常伴脑脊液蛋白细胞分离 E重者出现呼吸肌麻痹66Guillain-Barr综合征可出现的脑神经损害： A动眼神经 B外展神经 C面神经 D舌下神经 E舌咽、迷走神经67Guillain-Barr综合征患者脑脊液检查可见： A发病后蛋白即显著增高 B发病后第1周内正常 C细胞数、蛋白均增高 D起病后第3周蛋白细胞分离 E起病后第3周细胞数增高、蛋白正常68Guillain-Barr综合征的少见症状是： A心动过速 B直立性低血压 C暂时性排尿困难 D高血压 E手足肿胀69Guillain-Barr综合征病人有时可发生： A心肌炎 B肺部感染 C心力衰竭 D呼吸肌麻痹 E直立性低血压70Guillain-Barr综合征与急性脊髓炎的鉴别是，后者可有： A括约肌功能障碍 B传导束型感觉障碍 C四肢对称性弛缓性瘫痪 D截瘫及锥体束征(+) E多数脑神经麻痹71可引起四肢瘫的疾病有： AGuillain-Barr综合征 B周期性瘫痪 C急性上升性脊髓炎 D重症肌无力 E脊髓压迫症72可引起呼吸肌麻痹的疾病有： AGuillain-Barr综合征 B高位颈髓肿瘤 C急性上升性脊髓炎 D周期性瘫痪 E多发性神经病73不发生呼吸肌麻痹的疾病是：A周期性麻痹B上升性脊髓炎C急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D高颈髓肿瘤E重症肌无力74可引起脑脊液蛋白细胞分离的疾病有： A急性脊髓炎 B脊髓压迫症 C急性脊髓灰质炎 D周期性瘫痪 EGuillain-Barr综合征75Guillain-Barr综合征的急性期治疗哪些是正确的： A主要采取对症及支持疗法 B呼吸肌麻痹可使用呼吸机辅助呼吸 C重症病例可用大剂量免疫球蛋白静脉滴注 D急性期采用大剂量皮质激素冲击疗法 E重症病例可采用血浆交换疗法76Guillain-Barr综合征的治疗包括： A肾上腺皮质激素 B大剂量免疫球蛋白 C血浆交换疗法 D环磷酰胺等免疫抑制剂 E呼吸困难可用人工呼吸机77Guillain-Barr综合征应用皮质类固醇激素治疗的哪项表述是错误的： A急性期病人宜早期应用 B现不主张急性期应用 C对慢性型有良好反应 D随机对照临床试验未发现其疗效优于一般治疗 E可以控制疾病进一步恶化 二、简答题 1什么是三叉神经痛？是一种原因未明的面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性剧痛。2三叉神经痛的诊断依据？根据疼痛的部位、性质及发作表现，神经系统无阳性体征可诊断。3原发性三叉神经痛的治疗原则？以止痛为目的，先用卡马西平等药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术治疗。4治疗三叉神经痛较有效的药物有哪些？首选卡马西平，其次为苯妥英钠、氯硝西泮。5何谓三叉神经痛神经阻滞疗法？用纯酒精阻滞三叉神经周围支或三叉神经节，或用射频热凝使之破坏，阻断传导。6哪些动作可诱发三叉神经痛发作？洗脸、刷牙、说话、咀嚼等均可诱发。7特发性面神经麻痹病前常有什么病史？常有面部受风寒或受凉、病毒感染史。8特发性面神经麻痹角膜暴露者需采取哪些措施？可用眼罩、局部用眼药水或眼膏。9急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病理特点？是周围神经自身免疫性疾病，病理特点是节段性脱髓鞘及毛细血管周围单个核细胞浸润，主要累及前根、肢带神经丛和近端神经干。10急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的瘫痪特点？四肢对称性弛缓性瘫痪，可伴躯干肌肉麻痹及脑神经损害。11哪些营养缺乏和代谢障碍性疾病可引起多发性神经病？慢性胃肠道疾病、B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、血卟啉病等。12急性Guillain-Barr综合征(GBS)与慢性GBS的治疗有何差异？急性GBS的一线治疗是免疫球蛋白静脉滴注、血浆交换疗法，慢性GBS采用皮质类固醇治疗疗效较好。 三、论述题 1三叉神经痛的临床表现特点？如何治疗？多发生于40岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样发作性剧痛，数秒1分钟，多见于一侧三叉神经2、3支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可诱发(扳机点)。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。首选药物治疗：如卡马西平、苯妥英钠，可试用氯硝安定、氯苯氨丁酸；无水酒精封闭疗法；经皮半月神经节射频电凝疗法；三叉神经微血管减压术。2特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？ 急性起病，数小时或13天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳突疼痛。12周开始恢复，预后较好。鼓索与面神经分离前病变，可有舌前2/3味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹(Hunt综合征)。 急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt综合征口服无环鸟苷；B族维生素促进神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；急性期超短波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面部按摩等；眼药水、眼罩防护等预防眼部合并症；后遗症可行面神经-副神经吻合术。3特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别？特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内，表现单纯周围性面瘫，不伴其他脑神经麻痹及长束症状；脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。4急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？病前14周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史；急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸麻痹；可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、体位性低血压、暂时性尿潴留等；脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和EMG显示神经源性损害。5Guillain-Barr综合征(GBS)如何与低钾型周期性瘫痪(HoPP)鉴别？GBS与低血钾型周期性瘫痪鉴别GBS低血钾型周期性瘫痪病因病毒感染后自身免疫反应低血钾、甲亢病前感染史多数病例有无病程经过起病较快, 恢复慢起病快(数小时1天),恢复也快(23天)呼吸肌麻痹可有无脑神经受损可有无感觉障碍可有(末梢型)及疼痛无感觉障碍及神经根刺激症尿便障碍偶有无脑脊液蛋白细胞分离正常电生理检查早期F波或H反射延迟,运动NCV减慢EMG电位幅度降低, 电刺激可无反应血钾及治疗正常低, 补钾有效既往发作史无常有选择题答案【A型题】1C2A3C4C5B6C7D8D9A10C11D12E13B14E15D16E17C18E19D20C21C22B23B24B25D26E27E28A29E30E31B32C33C34E35C36D37E38D39D【X型题】40ABCE41BCE42BCDE43ABDE44ABDE45ABCDE46ABD47BC48ACDE49ABCDE50ABCD51BDE52ABCD53CD54ABCDE55ABCD56ACE57ABCE58ABCDE59ABE60ABCE61ACE62ABCD63ABCD64ADE65ABCDE66ABCDE67BD68ABCDE69ABCDE70ABD71ABCDE72ABC73A74BE75ABCE76BCE77AE