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病理一、适应、损伤1萎缩的定义、类型 、病理变化 定义:发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小,可伴有细胞数量减少 类型:生理性(与年龄有关：青春期胸腺萎缩)病理性1.营养不良性萎缩:全身：消化道梗阻 慢性消耗性疾病（脂肪组织 肌肉、脾、肝、肾 心、脑）局部：动脉粥样硬化（局部缺血）2.压迫性萎缩:输尿管阻塞（尿潴留）3.废用性萎缩:长期不活动 4.去神经性萎缩:小儿麻痹症（脊髓前角灰质炎）5.内分泌性萎缩:席蒙病（脑垂体受损） 病理变化:1. 肉眼观:萎缩细胞组织器官 体积变小 重量减轻 颜色变深 常呈褐色 （心肌萎缩:冠状动脉蛇样弯曲；脑萎缩：脑回变窄 脑沟深宽）2. 镜下观:萎缩实质细胞 体积变小/数目减少 或者二者兼有 胞浆常深染 核浓缩(心肌萎缩:脂褐素 肌间距变宽 心肌纤维变细窄)2化生常见类型1.鳞状上皮化生：慢性支气管炎或长期吸烟，气管支气管黏膜的纤毛上皮鳞状上皮2.肠上皮化生：慢性胃炎时，部分胃黏膜上皮含有杯状细胞、潘氏细胞及具有纹状缘的吸收上皮，与小肠粘膜上皮相似；或在柱状上皮中间有杯状细胞，与大肠粘膜上皮相似3.结缔组织和支持组织化生：纤维组织脂肪组织、肌细胞 成纤维细胞-（软）骨母细胞-（软）骨3肝脂肪变性 肉眼观：轻度无变化；脂变广泛时，肝脏均匀性肿大，薄膜紧张，边缘钝，色淡黄，切面油腻感 镜下观：早期核周围出现小脂肪空泡，增大变大空泡挤核至包膜下,似脂E.g.肝淤血:小叶中央区淤血缺氧先脂变，长期周边缺氧脂变中央萎缩坏死 磷中毒，小叶周边先脂变，因为代谢活跃更敏感，接触毒物浓度高 机制：脂蛋白合成障碍，脂肪堆积干细胞内不能运转出去 脂肪酸氧化障碍 进入干细胞脂肪酸过多4坏疽类型及病理特点干性湿性气性（属于湿性）常见部位四肢末端淤血的肢体与外界相通的内脏深部肌肉的开放性创伤发生机制动脉血流受阻静脉回流正常动脉受阻静脉淤血坏死组织含水分多产气荚膜杆菌等厌氧菌感染产生大量气体病变特点干硬黑腐败轻与周围组织分界清楚湿肿黑绿色 恶臭与周围组织分界不清特殊的湿性坏疽坏死组织含大量气体呈蜂窝状 按之有捻发感临床表现腐败性变化较轻引起严重的全身中毒症状中毒症状十分严重病情发展迅速5坏死的结局1. 溶解吸收:坏死组织分解液化 经淋巴管小血管吸收 或由吞噬细胞吞噬清除(基本方式)2. 分离排出:形成缺损皮肤粘膜浅表坏死为糜烂较深的坏死性缺损为溃疡一端开口于体表面的盲管为窦道两端开口通透性缺损为瘘管较大坏死组织溶解经管道排出残留的空腔为空洞3. 机化与纤维包裹:机化:肉芽组织取代坏死组织或其他异物纤维包裹:坏死灶较大 肉芽组织增生包裹形成纤维组织 最终形成瘢痕4. 钙化:营养不良性钙化 (未及时清除 发生钙盐及其他矿物沉积)6细胞凋亡与细胞坏死区别细胞凋亡细胞坏死形态特征细胞固缩。核染色质边集细胞膜及各细胞器膜完整膜可发泡出芽细胞显著肿胀核染色质絮状或边集细胞膜及各细胞器膜溶解破裂，溶酶体释放，细胞溶解生化特征核酸内切酶活化半胱氨酸蛋白酶活化谷氨酰转移酶活性增高核酸内切酶无活化半胱胺酶蛋白酶谷氨酰转移酶活性无变化机制有程序相关基因调控主动进行（自杀性）与基因调控无关被动进行（他杀性）发生条件多为生理性病理性DNA电泳阶梯状条带弥散分布的电泳拖带炎症反应无有二、损伤的修复7肉芽组织的概念、功能 概念:由 新生的毛细血管、 增生的纤维母细胞 及 多少不等的炎细胞组成，在创伤表面常呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似新鲜肉芽 功能:1. 抗感染及保护创面2. 机化血凝块、坏死组织及其他异物3. 填补伤口或其他组织缺损8创伤一二期愈合差异 一期:1. 创口小,创缘整齐,创面对合好，创伤组织缺损小，无感染,炎症反应轻2. 表皮再生连接,少量肉芽组织长入创口内3. 愈合后瘢痕小4. 需时短 二期:1. 创口大,创缘不整齐, 创伤组织缺损大，伴有感染,炎症反应重2. 伤口收缩,表皮再生,大量肉芽组织长入创口并将其填平3. 愈合后瘢痕大4. 需时长三局部血液循环障碍9淤血 原因：静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 病变：肉眼观：器官体积增大 重量增加 质地变实 暗紫红色镜下观：局部细静脉毛细血管明显扩张 充满血液8瘀血的主要后果淤血的后果取决于静脉阻塞发生的速度、部位、淤血持续时间 以及 侧支循环监理的情况 等因素。1.淤血性水肿和出血（缺血缺氧血管通透性改变）2.实质细胞变性萎缩和坏死3. 淤血性硬化（间质纤维组织增生）4.侧支循环不开放10血栓的形成条件、结局、对机体影响 (以下肢静脉为例) 形成条件：1.心血管内膜损伤a.激活血小板和凝血因子,启动内源性凝血系统b.释放组织因子激活外源性凝血系统c.血小板活化后反应: 粘附反应 释放反应 黏集反应2.血流状态改变: 血流缓慢 产生涡流(涡流轴流)等 有利于血栓形成3.血液凝固性增加:血液中血小板和凝血因子增多 或 纤维蛋白溶解系统活性降低 导致血液的高凝状态 结局:1.软化溶解与吸收 2.机化与再通 3.钙化 影响:1. 血栓形成对破裂的血管起阻塞裂口和止血作用,这是对机体有利的一面不利：2. 阻塞血管：引起血液循环障碍,局部组织缺血甚至坏死3. 栓塞：脱落形成栓子（部分可含细菌 败血性梗死/ 脓肿）4. 心瓣膜病：瓣口狭窄/关闭不全5. 出血：DIC11各种血栓的常见部位及形态特点常见部位肉眼特点镜下特点白色血栓心瓣膜，动脉内，延续性血栓头部灰白色，表面粗糙、质坚实，与心血管壁紧密黏连主要成分：血小板 及少量纤维蛋白混合血栓心腔内，动脉内，延续性血栓体部质较实，干燥，呈红白相间条纹状，与血管壁黏连较紧密血小板小梁上附有中性粒细胞与纤维蛋白，网罗大量红细胞交错排列红色血栓静脉内，延续性血栓尾部新鲜时，暗红湿润有弹性，与血管壁无黏连；陈旧时，暗红干燥无弹性，质脆易碎纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞透明血栓微循环小血管内肉眼观察不到主要由纤维蛋白构成，有少量血小板，呈均质红染状态12梗死原因1. 血管阻塞（血栓形成 动脉栓塞）2. 血管受压闭塞3. 动脉痉挛（冠粥）4. 未建立有效侧支循环5. 局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环状态13贫血性梗死和出血性梗死的区别贫血性梗死出血性梗死病因动脉阻塞高度淤血基础上的动脉阻塞好发器官肾 脾 心脏等肺肠血供情况血管吻合支少双重血供 或 血管吻合支丰富肉眼观灰白色 梗死灶内无出血暗红色 梗死灶内明显出血组织结构实质性比较致密组织轮廓可见，周围充血出血带明显比较疏松，组织轮廓不清，周围充血出血带不明显14肺动脉栓塞 来源：下肢深静脉（腘 股 髂） 后果：1. 中小栓子仅阻塞肺动脉少数小分支,一般无明显症状,肺严重淤血,可引起肺出血性梗死2. 大血栓栓子阻塞肺动脉主干大分支，较长栓塞左右肺动脉干可引起骑跨行栓塞,呼吸困难发绀休克,严重呼吸衰竭死亡,猝死,肺动脉栓塞症3. 栓子小数目多,右心衰竭,猝死四、炎症15炎症的局部表现红肿热痛和功能障碍全身：发热 外周血白细胞增多 单核巨噬细胞系统增生 心肝肾实病变16炎性渗出的定义及其防御意义渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分 通过血管壁 进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。渗出的血浆和细胞成分称为渗出物或渗出液。 防御意义：1.中和毒素：稀释中和毒素 减轻毒素对局部的损伤 2.消灭病原：渗出液中含丰富的抗体和补体有利于消灭病原微生物 3.阻止扩散：渗出的纤维素交织成网，阻止病原菌的扩散， 有利于白细胞发生吞噬作用 4.免疫产生：渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结， 有利于细胞和体液免疫的产生 不利影响：1.压迫和阻塞 2.过多纤维素机化黏连17脓性炎的类型及特点表面化脓和积脓脓肿蜂窝组织炎概念粘膜表面的化脓性炎局限性化脓性炎伴有脓腔形成疏松组织的弥漫性化脓性炎部位黏膜浆膜内脏（肝、肾、脑）、皮下皮肤、肌肉、阑尾机制化脓菌引起金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶使病变局限溶血性链球菌产生透明质酸酶和链激酶溶解组织病变表面形成脓液深部组织无明显中性粒细胞浸润脓腔形成界限清中性粒细胞弥漫性浸润组织间隙病变与周围组织无明显分界结局脓液狙击在浆膜腔或空腔脏器内（如胆囊、输卵管等）形成积脓吸收修复瘢痕向表面破溃形成溃疡或窦道、瘘管吸收消散，病灶局限形成脓肿，经淋巴道扩散到淋巴结18肉芽肿性炎 定义：以单核巨噬细胞增生为主,形成结节状,境界清楚的病灶-肉芽肿 以肉芽肿形成为特征的炎症称为肉芽肿性炎 基本特征：结节较小,形态结构（干酪样坏死 类上皮细胞 多核巨细胞 淋巴细胞 纤维母细胞） 分类：感染性肉芽肿-由生物病原体引起 异物性肉芽肿五、肿瘤19肿瘤命名为原则良性肿瘤：生长部位:组织来源*瘤 E.g.子宫平滑肌瘤恶性肿瘤：上皮组织:组织来源*癌 E.g.胃腺癌 食管鳞状上皮癌 甲乳癌 间叶组织:组织来源*肉瘤 E.g.胃平滑肌肉瘤 股骨骨肉瘤特殊命名：视网膜母细胞瘤 E.g.肌/软骨（良） 精原细胞瘤 E.g.黑色素瘤（恶） 白血病 恶性畸胎瘤 印戒细胞癌 癌肉瘤 以人名命名20肿瘤的生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长肿瘤性质大多良性肿瘤大多恶性肿瘤良性或恶性肿瘤组织影响只挤压而不入侵周围组织浸润破坏周围组织良性仅向外长,恶性伴有基底部浸润性生长病理形态常呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚常呈树根状，一般无包膜，与周围组织分界不清息肉状乳头状菜花状溃疡状临床特征皮下者触诊可被推动出诊较固定不被推动好发于体表，体腔或自然管道表面手术预后易手术摘除，术后不易复发手术不易切除干净，术后易复发良性易切除，恶性手术后易复发21肿瘤的扩散方式1. 直接蔓延：肿瘤细胞连续不断的 沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣等 侵入和破坏临近正常组织器官 并继续生长2. 转移 1） 淋巴道转移：多见于上皮组织起源的癌 过程：癌细胞侵入淋巴管癌细胞在淋巴管运行胸导管入血至血道转移（淋巴结肿大变硬灰白色）2） 血道转移：多见于建业组织起源的肉瘤（肝肺）过程：瘤细胞侵入血管随血液到达远处器官继续生长形成转移瘤 （圆形结节状 多发 境界清）3） 种植性转移：体腔的恶性肿瘤过程：瘤组织侵入器官的浆膜面，脱落后种植在其他器官表面形成转移瘤 （多发结节状 伴血液性积液）22肿瘤对机体的影响 良性肿瘤：1.局部压迫和阻塞2.异常激素分泌3.出血和继发感染 恶性肿瘤：1.浸润转移2.发热3.副肿瘤综合症：由肿瘤产物异常免疫反应等引起神经消化造血骨关节肾皮肤等系统发生病变和相应临床表现4恶病质23良性肿瘤与恶性肿瘤区别良性肿瘤恶性肿瘤治疗手术摘除广泛切除组织分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂无或稀少，无病理性核分裂像多见，可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者有包膜，同周围组织一般分界清楚，常可推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，同周围组织分界不清，不易推动，后者同时伴有浸润性生长激发改变很少出血坏死常有出血坏死溃疡转移不转移常有转移复发很少复发较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫阻塞较大，出压迫阻塞外还可引起出血合并感染甚至恶病质24癌和肉瘤区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上的成年人较少见多见于青少年大体特点质较硬 色灰白 较干燥质软 色灰红 湿润 鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚癌细胞多弥散分布，实质间质分界不清，间质内血管分割网状纤维染色网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维免疫组织化学癌细胞表达上皮标记（细胞角蛋白）肉瘤细胞表达间叶标记（波形蛋白）转移淋巴道转移为主血道转移为主25肺癌扩散方式1.直接蔓延：直接侵入纵隔胸膜心包血管等周围组织 2.淋巴道转移：先转移至肺门淋巴结纵隔锁骨上腋窝颈部淋巴结3.晚期血道转移：肝、脑、肾上腺、骨、肾等器官26胃癌扩散方式1.直接蔓延：侵及肝胰腺大网膜等邻近组织2.淋巴道转移：局部淋巴结 腹主动脉旁 肝门淋巴结等3.血道转移：肝 肺 骨 脑4.种植性转移：腹腔盆腔脏器双侧卵巢形成转移性黏液癌 （克鲁根勃瘤）27原发性肝癌 扩散方式1.直接蔓延：肝内延门静脉分支2.淋巴道转移：至肝门，上腹部和腹膜后淋巴结3.晚期血道转移：肺 肾上腺 脑 骨28子宫颈癌 扩散方式1.直接蔓延：累计整个子宫颈 阴道 盆腔组织 膀胱 直肠2.淋巴道转移：子宫颈旁 盆腔及腹股沟深部淋巴结3.晚期血道转移：肝 肺
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