皮内注射操作技术规范、评分标准、流程.doc

修订部门：阜城县人民医院护理部 修订日期：2015年1月 执行日期：2015年6月二、皮内注射技术操作规范一、目的 用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。2、 评估：1、 着装整齐，六步洗手法洗手，双人核对医嘱准确无误。2、 持治疗卡评估患者：（查看床尾卡）你好，请问你叫什么名字？刘丽。你好，刘丽，我是您的责任护士某某。请先让我核对一下您的腕带。刘丽，你患了肺炎，医生开了消炎药，需要注射青霉素。我先给你做个皮试。好的。请问你以前用过青霉素吗？没有。你以前对哪些药物或食物过敏吗？像身上长风团、皮肤瘙痒等情况。没有。你家里有人对青霉素过敏吗?没有。你今天吃东西了吗？还没有。做皮试最好不要空腹，否则会引起头晕、恶心。好的。请伸出你的右胳膊，你的前臂皮肤无炎症、瘢痕、硬结，可以做皮试。你先吃点东西，我一会儿来给你做皮试。好的。三、准备;1、个人准备;六步洗手法洗手，戴口罩。2、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明。3、用物准备：治疗盘内有：无菌纱布、弯盘、消毒液、启瓶器、注射卡、80万单位青霉素、砂轮、10ml生理盐水、无菌棉签、1ml和5ml注射器、急救盒内备副肾一支、地塞米松、铺好的无菌盘（必要时备吸痰管、吸氧管、检查氧气）、手消毒凝胶、利器盒。4、药液准备：按药物要求稀释、配制皮试液，放入治疗盘无菌纱布内。（配备皮试液，要依据无菌技术操作原则，不余不漏，不污染）。四、操作程序：1、携用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉签、副肾、砂轮、注射器、80万单位青霉素瓶、小盐水瓶、污物杯、注射卡、治疗车下层：生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核对床号、姓名、腕带。你好，请说出你的名字，刘丽，刚才我们已经见过面了，我再看一下你的腕带。你吃过东西了吗？我喝了一杯牛奶。解释：做皮试就是在前臂打一个小小的皮丘，进针时有点疼，请你忍耐一下，如果在做皮试过程中有皮肤瘙痒，心里不舒服，请及时告诉我。2、协助患者取舒适卧位，暴露注射部位。消毒皮肤二次。3、再次查对药物、床号、姓名。取皮试液，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成5角刺入皮肤，针头斜面进入皮内后，放平注射器，一手固定注射器，一手推注药液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。4、拔针 迅速拔出针头，拔针时和拔针后勿按压。5、针头弃于利器盒内，注射器弃于生物垃圾桶内。6、记录皮试时间，签名。7、再次核对药物、床号、姓名。取舒适卧位，整理床单位，洗手。8、指导患者：刘丽，皮试已经做好了，你有什么不舒服吗？没有。20分钟后我来看结果，这期间请不要离开，也不要用手骚抓注射部位和按压皮丘，有不舒服时，如心悸、胸闷等现象，请及时告诉我们，我也会随时来看你的。9、床旁观察5分钟离开，肾上腺素备床旁，共20分钟观察结果。10、20分钟后双人观察结果：刘丽，你还好吧？有什么不舒服吗？已经20分钟了，我来看皮试结果，你的皮试结果是阴性，可以注射青霉素。一会儿我来给你打针。阴性：皮丘无改变，周围不红肿。阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足，皮丘直径大于1cm。11、将阴性或阳性结果记录在相应的记录单上。五、注意事项1、做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应与医生联系，更换其他药物。2、注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。3、勿用碘酊（碘剂）消毒，注入的剂量要准确，嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位。4、进针角度不能过大，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下。5、若需对照试验，则用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0.1ml 生理盐水。6、注射后观察患者有无不良反应，无反应方可离去，如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等现象应立即报告医生处理。修订部门：阜城县人民医院护理部 修订日期：2015年1月 执行日期：2015年6月皮内注射评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误-3-2查对2未查对医嘱、未查对病历过敏史 各 -1评估6未评估患者病情、注射部位情况未评估合作程度、未询问过敏史未解释配合注意事项各 -1 各 -1 各 -1用物5少一件、摆放乱、未铺盘各 -1配皮试液16未检查药名、剂量、浓度、时间、用法、批号、有效期选择注射器不当稀释不正确、浓度配错摇匀药液手法错误各 -1 -1 各 -3 -2操作步骤查对4查对患者、腕带各-2安全舒适4未注意患者安全未协助患者取舒适体位-2-2选部位2选择部位错误-2消毒查对进针10消毒范围小、不规范、未待干、未绷紧皮肤进针前未查对、未更换针头进针角度或深度错误 各 -1 各 -2 -2 固定3固定手法不正确 -3推药拔针查对10量不准、漏药液、未形成皮丘未看时间、未最后查对 各 -2 各 -2观察6未交代注意事项、未在床边观察5分钟判断皮丘方法不正确 各 -2 -2整理10未整理床单位未协助患者取舒适方位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误未记录-3-2-1-1-2-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间14分钟6整体操作不流畅处理问题不灵活颠倒程序一次跨越无菌区一次每超时30秒-1分，累计扣分-2-2-2-2提问5回答问题-5总分100累计修订部门：阜城县人民医院护理部 修订日期：2015年1月 执行日期：2015年6月皮内注射技术操作流程护士准备患者评估物品准备环境准备准备工作携物至床旁核对、解释操作前准备核对 携用物至床旁。持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。必要时遮挡患者体位 协助患者取合适体位。首次查对执行单与患者剂量、浓度等是否相符姓名、药品的名称、选择部位 常用部位为前臂掌侧下段消毒 以穿刺点为圆心由内向外环形消毒两遍，范围大于55 cm，待干注射 按照操作流程进行注射。注射后第三次确认药品与执行单各项内容准确无误排气 第二次查对药品与患者相符、排尽空气注射整理床单位，协助患者取舒适体位处理用物，分类放置洗手，处理医嘱，记录操作后整理患者指导