全身麻醉标准流程.doc

全身麻醉标准流程（经口插管全身麻醉）目 的气管插管术是麻醉医生必备的救命术之一,维持呼吸道通畅,保护呼吸道免于塌陷和狭窄阻塞、提供清除气管和支气管內分泌物的途径或是呼吸机能不全情況下，用来连接呼吸机用。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松，减轻应激反应。适应症1需全身麻醉者禁 忌 症1、准备常规1、 插管用物：喉鏡并检查亮度合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑(或者用无菌石蜡油润滑气管导管)管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即可、注意亦不能超过侧孔，导管塑形与口咽弧形基本一致。 听诊器、口咽通气道, 3M胶布、空针.有困难气道者准备喉罩。2、药物准备：（1）麻醉诱导药：咪达唑仑10mg/ml5ml依托咪酯20mg/10ml或异丙酚200mg/20ml芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1g/ml(50g /50ml)顺式阿曲库胺1mg/ml10ml阿托品0.1mg/ml10ml.（2）急救药物： 麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处，砂轮备好.10ml空针抽好9ml NS并标注.3、麻醉机准备： 接好气源电源(插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态)打开电源开关, 转换开关至手动,开机完成自检检查氧气流量计,检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水必须更换接好螺纹管,皮囊，Y型头,人工鼻,CO2传感器,快速充氧,检查漏气,呼吸活瓣,准备面罩。吸引器。4.气管导管选择：年龄AGE内径ID(MM)OR固定深度(cm)早产儿2.5-38-9新生儿3.59-101Year410-112Years4.5144Year5156Years5.5178Years61910Years6.520女性成人722男性成人7.0-7.523流 程1、建立非侵入性监测( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP)2、建立静脉通道3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数.VT,RF,I:E(成人1:2,小儿1:1.5),压力限制:成人40,小儿20.3、检查麻醉急救药品物品齐全正确4、核对病人身份。双肺听诊.5、使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或和控制呼吸.7、麻醉诱导给药顺序：(一般病人推注，老年危重病人输液器小壶滴注)。咪达唑仑0.05mg/kg,老年、危重者1-2mg.依托咪酯0.3mg/kg或 异丙酚1.5-2.0mg/kg,病人入睡,观察通气情况 顺阿曲库铵0.15mg/kg芬太尼3-5g /kg或舒芬太尼0.2-0.3g/kg阿托品0.5mg。小儿：0.02mg/kg,最低剂量0.1mg,必须在心率减慢前给药8、面罩控制呼吸,呼吸频率潮气量接近生理值。观察：气道阻力胸廓起伏ET-CO2 出现梯形平台药物作用高峰时插管,置入喉镜时如心率增快,注射异丙酚3-5ml插管深度:套囊近端声门下2cm,（小儿1cm）,气囊充气,注意气囊压力,並连接呼吸管至麻醉机,手控呼吸, 确认位置正确,转机控,导管固定。 确认气管导管方法:（1）胸廓是否起伏。（2）EntCO2波形是否出現。（3）气管导管内雾气是否出現。（4）手控时气道压力高，无顺应性表明不在气管内. (5) 听诊:双肺呼吸音对称.9、 测血压10、开七氟醚1% ,微量泵异丙酚10-20ml/hr.（如血压低则5分钟后再开启）。11、保护眼睛12、对于头颈部手术，小儿，特殊体位，困难气道给地塞米松2-10mg （小儿0.25-0.5 mg/kg)。 13、麻醉记录，观察。麻醉记录要及时、全面、完整，必须记录手术中重要事件，处理、用药。字迹工整。14、手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼,调节异丙酚速度麻醉维持：异丙酚 propofol 4-6mg(0.4-0.6ml) /kg.hr瑞芬太尼remifentanil. 0.1-0.15g/kg.min (0.3-0.45ml)/kg.hr 舒芬太尼0.5g(0.5ml)/kg.hr七氟醚sevoflurane. 1.52%(0.71 MAC).芬太尼fentanyl boluses: 手术时间超过3小时, 手术开始前3分钟加0.1mg.15、术中观察机械通气，呼吸循环指标，容量管理，尿量，老年人血压不能低于术前80%。16、手术结束前40min停舒芬；10分钟，停七氟醚，氧流量5L，通气5分钟，皮囊更换新鲜氧。17、托烷司琼5mg静脉滴注。18、手术结束前5-8分钟，停异丙酚，瑞芬太尼减量至5ml/hr,手术结束前3min恢复自主呼吸并拮抗肌松，如手术未结束而病人已苏醒，推注异丙酚50mg.19、肌松剂拮抗，不需肌松手术，术中不追加肌松剂。20、拔管：肌力恢复（特别是气道保护性肌力恢复）才能拔管（术毕5min）。21. 拔管指证：VT,RF正常，ET-CO2正常，波形出现正常平台,睁眼。拔管时必须准备插管及通气用具，吸引器。对困难气道者，除上述外必须充分苏醒，合作，能听从指令，无喉头水肿，才能拔管。22.必要时心肺功能良好者给予地佐辛5mg或舒芬太尼5g术后镇痛。