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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例分析报告 文章题目: 一例高三学生考试焦虑的心理咨询案例报告姓 名： 林飞飞 身份证号： 610427199303181686 所在省市： 陕西省宝鸡市 所在单位： 宝鸡文理学院 一例高三学生考试焦虑的心理咨询案例报告陕西大康心理咨询培训学校 林飞飞【摘 要】本文是一例运用埃利斯的合理情绪疗法，对考试焦虑的高三学生进行心理咨询的案例报告。考试焦虑是当代中学生中常见的一种心理问题，特别是高三学生。本案例求助者是一名高三女学生韩某，由于在模拟考试之前过于紧张、焦虑，以致没有发挥好，考试成绩和预期结果相差较远。因此，面对即将到来的高考，她出现了焦虑、入睡困难、食欲下降、上课注意力不集中等症状。通过对求助者问题描述的分析，咨询师采用合理情绪疗法对其进行心理干预，改变了其原有的非理性观念，使求助者的焦虑情绪有所好转，睡眠得到改善，上课能够集中注意力，以良好的精神状态投入到高考复习中。达到了心理咨询的预期目标，咨询效果明显。关键词：考试焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料 1人口学资料韩某，女，18岁，高三学生，理科，身高165左右，身体健康，无重大躯体疾病史。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。 2.个人成长史韩某是家中的独生女，父母为知识分子，从小生活环境优越，经历的挫折比较少，从小受到父母严格的教育，学习上父母要求十分严格，如果考试中偶尔出现失误，就要受到惩罚。韩某自己也一直严格要求自己，学习很努力，从小学开始，学习成绩优秀，一直名列前茅，老师和家长对她寄予很大的期望。 3.精神状态意识清醒，思维正常，稍微有点焦虑，言行一致，人格比较稳定。4.身体状态近一个月来，难以入睡，睡眠质量下降。容易紧张，注意力不集中，内心烦恼、痛苦。5.社会功能学习效率下降。与父母关系紧张。6.心理测验结果焦虑自评量表（SAS）标准分59，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）标准分40，未达到抑郁水平；SCL90测试结果：焦虑3.2，抑郁：2.2，测验结果显示，有轻度焦虑，其余结果在正常范围。二、主诉和个人陈述主诉：最近一个多月焦虑、紧张、入睡困难、食欲下降、注意力不集中。个人陈述：我是一名高三学生，父母都是知识分子，家庭收入较高，从小生活环境十分优越。我从小听话，从小学到高中成绩一直很好。学习上父母要求十分严格，希望我能考上大学，对我抱有很大的希望。进入高三后，学习特别紧张，压力很大。在一次模拟考试前过度紧张、焦虑，由于没发挥好，各科考试成绩都很差，我感到这样的成绩很难考上理想的大学。如果考不上大学，就觉得特别对不起父母。我觉得从那以后老师和同学都会看不起我。近一个多月出现入睡困难、食欲下降、记忆力下降、上课注意力不集中等症状。一想到考试就焦虑、害怕，眼看高考即将到来，心里很着急，希望通过心理咨询，改变我对考试焦虑、紧张的现状。三、咨询师观察到的情况和他人反映 （一）咨询师观察到的情况：求助者身体和智力发育均正常，衣着整洁，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但谈到考试就焦虑、紧张、愁眉苦脸。 （二）求助者班主任反映的情况：韩某学习勤奋刻苦，做事认真负责，对自己要求严格，成绩非常好，在班级一直名列前茅。但是，最近一个多月学习状态不如从前好，最近上课注意力不集中，经常上课走神，回答问题也不积极。同学们反映她上自习课时坐立不安。 （三）求助者父母反映的情况：孩子一直比较听话懂事、聪明，也很要强。学习用功，成绩很好。但是最近一个月，莫名生气。四、评估与鉴别诊断（一）心理状态的评估与诊断 根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下： 1、根据病与非病三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调一致的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、对照症状学标准，该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限于考试的范围内，没有影响逻辑思维等，智能记忆等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3、根据以上依据诊断为一般心理问题。（二）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别：根据判断精神病的病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知、情、意，主客观世界协调一致；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。 2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状的表现上主要是焦虑，有持久的痛苦而不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于三个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，没有泛化，也没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。（三）原因分析 1、生物学原因： 求助者为女性，18岁，已经进入青春期。医院检查没有器质性病变。 2、社会性原因： （1）在家庭教育中，父母对她要求很高，寄予很大的期望。对她的教育不够准确客观，如考试中偶尔出现失误，就要受到严厉的惩罚。 （2）负性生活事件影响。如在一次模拟考试中成绩较差。 （3）缺乏社会支持系统的帮助。 3、心理原因：（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。认为自己考不上大学就对不起父母，非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同。 （2）被烦恼、焦虑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式，如自己考试失利后不知道该怎么办。（3）个性特征：性格内向，好胜心强，追求完美。五、咨询目标的制定：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：消除韩某对考试的焦虑心理。应用放松训练，引导其倾诉，应用合理情绪疗法改变求助者的非理性观念，改变其完美主义的认知模式，帮助她摆脱焦虑心理，增强自信心。SDS测试标准分从59分降到53分以下2、最终目标和长远目标：在达到上述目标的基础上，完善韩某的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案的制定（一）咨询过程分为三个阶段：第一阶段是心理评估与诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪和行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。（二）主要咨询方法与适用原理： 1、主要咨询方法与使用原理：合理情绪行为疗法、放松训练。 合理情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯20世纪50年代在美国创立的，因其采用了行为治疗的一些方法，故又称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好欲望和评价时便有可能产生各种所谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法的核心理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中：A是指诱发事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而产生的信念，即他对这一事件的看法、解释以及评价；C是指特定情境下，个体的情绪反应及行为结果。通常，人们认为，人的情绪、行为反应是由诱发事件A引起的，即A引起了C。而ABC理论指出，诱发事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、理解B才是引起人们情绪及行为反应的更直接的原因。因此个体通过改变自己的错误观念，可以消除相应的情绪困扰。产婆术是合理情绪疗法最具特色的方法。它源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。首先由求助者说出不合理观点，然后咨询师沿其观点进一步推理，最后引出谬误，从而让求助者认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以娇正。放松训练是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上放松的一种行为治疗方法。其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，具有良好的抗应激效果。2、双方的责任、权利与义务：（1）求助者的责任、权利与义务： 责任：.向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；.积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；.完成双方商定的作业。 权利：.有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；.有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；.有权利选择或者更换合适的咨询师；.有权利提出转介或者中止咨询；.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：.遵循咨询机构的相关规定；.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；.尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况需提前告知咨询师。（2）咨询师的责任、权利与义务 责任：.遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；.帮助求助者解决心理问题；.严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：.有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；.有权利选择合适的求助者；.本着为求助者负责的态度，有权利提出转介或者中止咨询。 义务：.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执行资格等相关证件；.遵守咨询机构的相关规定；.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；.尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况需提前告知求助者。咨询师将书面打印好的双方责任、权利和义务，交韩某及其监护人一份，告知求助者若有疑问，可随时提出。韩某监护人的权利、义务大概内容有：个人自愿选择和更换咨询师；有知情权、协商权和选择权；遵守协商原则、保密原则；遵守合约等。3、咨询时间和费用安排：每周一次，每次50分钟，共六次。收费：每次100元人民币。七、咨询过程：（一）咨询过程大致可分为三个阶段： 1、心理诊断阶段 2、心理帮助阶段 3、结束与巩固阶段（二）具体咨询过程： 第一阶段：心理诊断阶段（第一、二次咨询）目的： 建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，进行心理评估与诊断，确立咨询目标，制定实施方案等；方法： 在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集韩某的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，与韩某建立良好的咨询关系，并完成心理测验。过程：(1) 填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；(2) 咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立良好的咨询关系。形成安全、信任的咨询氛围；(3) 通过摄入性谈话大量搜集求助者的临床诊断资料，并对求助者形成初步诊断；(4) 进行心理测验, 将心理测验结果反馈给求助者，并对问题作出初步分析；(5) 在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标与咨询方案；(6) 向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，并介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。(7) 布置咨询作业:强化求助者对ABC之间关系的理解，告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己的问题表示出来,如：诱发事件A：考试焦虑不良情绪C：心烦、紧张、焦虑不合理信念B：我的考试成绩必须每次都很优秀，不能有失误。 第二阶段：心理帮助阶段（第三、四次咨询）第三次咨询：目的： 加强咨询关系，了解个人成长史，了解其家庭教养方式，认识不良的认知模式，和来访者一起商讨，制定咨询方案。此阶段是合理情绪行为疗法中最主要的部分，咨询师主要利用与不合理信念辩论等方法，使求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念。方法： 与韩某从生物、社会、心理等各个方面探讨她产生考试焦虑的原因。会谈，合理情绪疗法、放松训练。过程：（1）反馈咨询作业，跟来访者一起探索她的思维模式与处理方式；（2）向来访者讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系，帮助来访者从众多想法中列出自己不合理非理性的认知观念。（3）放松训练。教会来访者简单的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（4）布置咨询作业：让来访者结合日常生活中举出一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与父母、老师和同学沟通，问问自己如果没考好，他们会不会不接纳自己。将埃利斯的11条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念给求助者，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，写出自己的感想。第四次咨询：目的： 与不合理信念进行辩论，学会合理评价，帮助来访者改变不合理信念；对焦虑、紧张情绪的自我管理，继续放松训练。方法： 会谈、合理情绪疗法，放松训练。过程：（1） 反馈咨询作业：对来访者的体验给予鼓励，与来访者一同探讨她存在的错误认知；询问父母、老师、同学对她的态度后，来访者承认父母并没有对她这次考试失败而感到失望，父母希望她能尽快从考试失败的阴影中走出来，认真复习，积极的应对考试。（2） 与不合理信念辩论：求助者：我必须每次考试成绩都很优秀。咨询师：如果不是你想的这样，那又会怎样呢？求助者：只有考试成绩好才是优秀的最好证明。咨询师：有什么能证明成绩好就是优秀的？求助者：考试失利是一件糟糕至极的事情。咨询师：如果考试失利是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕的事情，如果你遇到这些事情，你又会怎样？求助者：如果高考考试成绩不好，老师、同学和父母都看不起我，对我没有从前好了。咨询师：刚才在反馈作业时你也说了，老师、同学和父母对你表示同情和理解，并没有看不起你。（3） 通过辩论让求助者认识到不合理信念是无效的，让求助者认识到语言的绝对化如“必须”、“只有”是非理性思维的一个重要原因，对求助者的进步，咨询师及时地给予肯定和鼓励。（4） 行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。（5）布置咨询作业：让来访者自己与不合理信念辩论，学习制作RET自助表，并用产婆术与这些不良认知辩论。让来访者在入睡困难时进行放松训练。 第三阶段：巩固与结束阶段（第五次咨询）。目的： 巩固咨询效果，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，增强自信心，提高心理健康水平。结束咨询。方法： 会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。过程：(1) 反馈咨询作业：检查讨论，(2) 教求助者一个简单有效的放松方法。希望在其以后遇到无法控制情绪的场面时，可以用它来转移注意力，缓解焦躁情绪，提高应对复杂情绪的能力；(3) 肯定求助者的自我改变，全面回顾和总结整个咨询的基本情况，强调咨询要点。在积极应对考试知识方面给予指导，帮求助者实现知识与能力的迁移,把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。从而更好地适应现实生活，促进身心的全面健康和发展。(4) 进行心理测验：求助者独立完成焦虑自评量表(SAS)，反馈测评结果，结束咨询。八、咨询效果评估 （1）求助者的自我评估：通过这段时间的咨询，我觉得心情比以前好了很多，现在，我能够正确的看待考试失败的问题，不再一想到考试就焦虑、难受了。与父母的关系也更亲密了，现在基本上躺在床上很快就能入睡。而且，对自我也进行了新的定位，想到即将到来的高考，心里也没有以前那种特别紧张、焦虑的感觉了。我将非常有信心地投入到高考复习中，怀着积极乐观的态度，去面对我的高三生活。（2）老师和同学反映：韩某又像从前一样自信了，考试成绩也特别优秀。与他人再谈考试也不焦虑、紧张了。（3）心理测验结果：SCL90测验结果：躯体化因子1.6分，焦虑因子1.7分，与常模相比属正常。SAS测验结果：标准分45分，显示焦虑情绪明显缓解。（4） 咨询师的评估通过观察和回访，了解到求助者的咨询已基本达到预期目标，一些不合理的认知方式基本改变，并以新的合理的认知所取代。基本消除了焦虑的负性情绪，对挫折和失败有了较为理性的认知，同时提高了应对学习压力的能力，并且能够安然入睡了。求助者存在的心理问题得到了缓解，心理测验各项指标均属正常。在整个咨询过程中，求助者能够敞开心扉，和咨询师建立了较高的信任感。咨询结束时，求助者面带笑容，神色轻松。咨询效果较好。九、总结：本案例在搜集、整理临床资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的初步诊断印象，采用合理情绪疗法及放松训练两种心理咨询方法，针对求助者的认知及行为问题进行了纠正以及帮助。在本案例中，咨询师与韩某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了韩某的情况，取得了韩某及其父母的信任。因此在咨询中得到韩某及其父母很好的配合。韩某的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助韩某调整认识观念，从而改变了她的负性情绪，并采用合理情绪疗法消除了韩某的考试焦虑症状，取得了良好的咨询效果。 参考文献： 1.郭念锋主编心理咨询师（基础知识）北京民族出版社2005.8第一版 2.郭念锋主编心理咨询师（三级）北京民族出版社2005.8第一版 3.郭念锋主编心理咨询师（二级）北京民族出版社2005.8第一版 4.邢群麟王君著心理医生讲述的88个心理故事北京中央编译出版社2008年6月第二版 5美苏珊班德爱德华麦斯纳著心理治疗师的问答艺术北京世界图书出版公司2008年4月第一版