《中心静脉置管术》PPT课件.ppt

中心静脉置管术CentralVenousCatheterization 适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点 适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点 适应证 无法建立外周静脉需要快速补液 输血等治疗输注特殊药物输注静脉营养需要监测中心静脉压血液透析 血液滤过 血浆置换 适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点 禁忌症 锁骨下静脉和颈内静脉 严重的出 凝血障碍持续休克上腔静脉 锁骨下静脉等梗阻 损伤呼吸窘迫气管切开 局部有大量分泌物穿刺部位存在感染 烧伤躁动及不合作的病人 股动脉搏动消失腹股沟及骨膜感染下腔静脉阻塞高凝状态有肺栓塞病史腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者 禁忌症 股静脉 适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点 操作步骤 穿刺血管术前准备定位进针角度和方向置入导引钢丝其他 穿刺血管 颈内静脉锁骨下静脉股静脉 部位选择原则 先上后下 先右后左 术前准备 知情同意书器材 穿刺包 穿刺套件利多卡因 肝素盐水等针筒 无菌手套 消毒棉签等 体位 颈内 锁骨下静脉 头高脚低位或平卧位 肩下垫枕 头转向对侧 显露胸锁乳突肌股静脉 大腿略外旋外展 膝关节稍屈曲 定位 体表标志定位超声定位 颈内静脉定位 前路法中路法后路法 颈内静脉穿刺点 锁骨下静脉定位 锁骨上路法锁骨下路法 锁骨下静脉穿刺点 右股静脉左股静脉 股静脉定位 股静脉定位 进针方向和角度 颈内静脉锁骨下静脉股静脉 颈内静脉 进针方向 同侧乳头进针角度 15 30 进针深度 1 3cm左右 锁骨下静脉 进针方向 胸骨上窝进针角度 进入锁骨下后尽量与胸壁平行进针深度 约2 5 4cm 股静脉 进针方向 肚脐方向进针角度 与皮肤夹角45 超声引导下的深静脉穿刺优势 减少并发症提高成功率节省时间 超声下动脉 静脉区分 颈内静脉 股静脉 置入导引钢丝 置入钢丝失败原因 未固定好 穿刺针脱出血管外穿刺针与皮肤成角过大 导引钢丝顶到血管壁穿刺入侧枝静脉穿刺入血肿静脉瓣 其它步骤 拔除穿刺针扩皮置入深静脉置管拔除导引钢丝检查管路是否通畅固定观察生命体征 必要时摄片 适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点 并发症 机械性感染性血栓性 并发症 误入颈内静脉及气胸 严重并发症的处理 气栓 20ml可致严重伤害 死亡率50 存活者40 又脑损害 处理 左侧卧位 吸纯氧腔静脉及心脏穿孔 死亡率67 心室穿孔100 死亡血气胸 闭式引流血栓塞 大血管 心 脑 肺血管栓塞 按相应原则处理 预防并发症的措施 机械性充分认识插管困难的危险因素寻求有经验的医师帮助 插管次数大于50次比少于50次的医生发生并发症的几率小1 2避免股静脉插管颈内静脉插管时超声引导减少更换导管的次数 预防并发症的措施 感染性使用浸渍抗生素的导管选用锁骨下静脉穿刺严格无菌操作措施消毒导管插孔及时拔除导管避免局部使用抗生素软膏 适应证禁忌症操作步骤并发症操作要点 提高穿刺成功率的要点 准确定位正确的进针角度和方向成功后总结经验 培养感觉失败后分析原因 向同事学习多做多练 无他 但手熟耳 谢谢