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社区营养管理和干预 王佩东公共营养师培训2008 2 24 总论 运用营养科学知识 技术及措施 研究和解决社区人群营养问题 包括食物生产 食物供给 营养需要 膳食结构 饮食行为 社会经济 营养政策 营养教育及营养性疾病预防等 任务 增进居民健康 进一步提高社区人群的生活质量 同时为国家或当地政府制定食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供科学依据 目的 社区人群膳食营养状况监测和指导营养与疾病调查和监测营养干预营养教育和咨询服务 主要内容 社区人群膳食营养状况监测和指导 开展社区人群营养调查 营养调查的目的 为了全面了解被调查社区人群的食物消费水平 营养素的摄入量 从而评价膳食结构是否合理 营养是否平衡等 通过膳食营养调查可找出存在的营养问题 以便提出改善措施 营养与疾病调查和监测 通过营养流行病学调查 分析各种因素对与疾病发生的关系 如年龄 职业 教育程度 食物生产 家庭收入 饮食行为 生活习惯 社会心理等 研究人群中因营养素摄入不足引起的营养缺乏病 缺铁性贫血 夜盲症 骨质疏松症等 及营养过剩导致的慢性疾病 冠心病 糖尿病 肥胖 肿瘤等 营养干预 针对人群中存在的营养问题 选择和采取特定的营养干预措施 例如针对预防维生素C缺乏症 采取维生素C强化食品 维生素C补充剂 或通过扩种家庭菜园 果园等措施增加食物生产 改善由于食物维生素C供给不足引起营养不良 在社区营养干预的同时 还需加强营养监测 掌握人群营养状况的变化趋势 以便进一步修改完善现行计划或制定下一步的行动计划 同时可对营养状况恶化的可能性做出预警 如自然灾害可能造成粮食生产不足 根据监测数据的预警 可尽早采取弥补措施 营养教育和咨询服务 主要向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识 如 中国食物与营养发展纲要 中国居民膳食指南 中国居民膳食平衡宝塔 等 通过营养宣传教育活动 使社区广大群众提高营养知识水平 做到科学饮食 合理营养 增进健康 主要的技能包括 营养与健康信息的收集 重点学习社区调查和资料收集的基础知识 编制单一调查表的基本原则 内容与方法 以及编制人群健康信息综合调查表 营养与健康档案建立和管理 包括学习建立个人健康档案的方法 计量和计数资料的概念和人群基本资料百分比和营养缺乏病患病率的计算 营养与健康信息的收集 一 设计调查表的基本原则 内容与方法 一 专项或单一目标营养与健康调查表 基本信息调查表 姓名 性别 年龄 出生年月 文化程度 民族 职业 工作单位 现住址等 为了某一目的而设立的单项调查 如 居民饮奶频率调查 学生早餐情况调查 等 其特点是信息单一 内容简单 目的性强 调查表编制的基本原则 相关性 表格中所有的问题都应与调查研究的主题有关 否则会产生大量的无效信息 干扰对调查结果的分析 客观性 所有问题都不允许带有调查者的某种主观倾向和暗示 应能够让被调查者做出真实的回答 适宜性 表格所设计的问题的内容 用语均能为被调查者接受和理解 避免使用专业术语来提问 全面性 各个变量的选择准确且无缺失 所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中反映出来 在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能回答 允许应答者拒绝应答和回答 不知道 调查表编制的基本原则 保密性 开始调查询问前应告知应答者回答内容是否被保密 并应用一些保密的方法 如在调查表上使用应答者的一个号码 如身份证号 来代替姓名 再将应答者的姓名与号码记录在另一特定纸上 并保存在一个安全的地方 调查表编制的基本原则 设计合理性 表格中一个问题转到另一个问题时 应注意逻辑关系 用问和语气 如应从一般到个别 容易到困难 可比性 如果想将本调查与其他调查结果相比较 应该考虑其他调查中提出的问题是否与表格中的问题相呼应 调查表编制的基本原则 调查表的分类 调查表根据调查内容和具体需要可分为 一览表 将许多调查单位 如一户 一班级 一村 同时列在一个表上 用于调查项目较少的调查 单一表 每一调查单位填写一份调查表 这种表可容纳较多的调查项目 便于整理 不易出错 是专题调查研究常用的一种调查表 调查表按填写方式可分为 询问调查表自填调查表 调查表的内容 一般调查表均包括几个部分 即封面信 指导语 问题 答案 编码 作业证明等 一封致被调查者的短信 通常放在问卷最前面 封面信是取得调查者信任和合作的重要环节 内容 调查者的身份调查目的调查意义主要内容自填式问卷还包括 填表要求 方法 寄回时间等 调查表的内容 封面信 对填写问卷的说明 如何回答问题或选择答案解释问题中的概念和名词举例说明答卷方法 调查表的内容 指导语 开放式问题 研究者不提供任何答案 由被调查者自行填写 封闭式问题 研究者为被调查者提出问题后 提供被选择的答案 让回答者在其中选择 目前的调查表多采用封闭式问题为主 量表应答式问题 调查表的内容 问题 开放式问题 用于事先不知道问题答案有几种的情况优点 让回答者自由发挥 能收集到生动的资料反映回答者之间的细微差异 得到以外发现当问题的答案太多时 避免回答者记不住那么多答案而难以选择避免封闭式问题的问题和答案太长 易使人厌倦 开放式问题 缺点 适用范围有限 要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力 能争取理解题意 思考答案并表达出来回答率低 回答者回答时需要花费较多的时间和精力 有些人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法统计处理比较困难 有时无法归类编码和统计结果中混有一些与研究无关的信息 封闭式问题优点 调查的实施难易程度上 容易实施 节省时间 不受文化程度限制 回答者乐于接受这种方式 问卷的回收率高测量的层次上 在测量级别 程度 频率等一些等级问题方面有独特优势 且易于调查一些敏感问题例 您认为您的健康状态如何 很好好一般差很差 封闭式问题优点 从资料的整理和分析方面看 封闭式问题列出答案种类 将不相干的回答减少到最小程度 收集到的资料略去了回答者间的某些差异 统一归为几类 便于分析和比较 封闭式问题缺点 答案不易列全若回答者不同意已列出的答案 不易发现他们的意见有些无主见或不知道怎样回答的人 可能会猜答和随便选答资料有时不能反映真实情况易发生笔误 许多采用封闭式问题的问卷 在预调查时先用部分开放式问题 确定封闭式问题的答案种类 在封闭式问题的主答案后加上 其他 以做补充 避免强迫被调查者选择不真实的答案 封闭式问题和开放式问题的实际应用 多数问卷调查采用封闭式问题为主 当不能肯定包括了所有备选答案 或需要了解一些新情况时 也可用开放式问题 调查表的内容 答案 答案的设计特点 与问题一致 穷尽性 答案要包括所有可能的情况 如果无法列举所有答案 常在主要答案后加上 其他 之类的答案 以作补充 互斥性 答案互相之间不能交叉重叠或相包含 几种封闭式问题答案设计的基本格式 填空式二项选择式多项选择式排序式 填空式常用于一些事实性的能定量的问题例如 您家有几口人 人 二项选择式在问题后给出 是 和 否 两个答案 或者两个相互排斥的答案 测量的是统计学中所说的 0 1型 变量 答案格式对于研究者和被调查者双方而言均简单易行 应用非常广 多项选择式问题后的答案超过两个 该格式在问卷设计中应用最广 具有连续性特征的变量 要注意 答案数量太少 信度便会下降 问卷测量的稳定性不佳 答案数量太多 问卷篇幅增加 而且被调查者可能不耐烦 不认真答卷 一般认为 5 7个答案是比较适宜的 最多不宜超过10 15个 排序式为了解回答者对某些事情重要性的看法 答案是列出要考虑的有关事情 让回答者排序 例如 请将影响您选择食物的因素按照影响力大小从1 影响最大 到5 影响最小 排列 卫生 营养 价格 口味 颜色 用计算机能够识别的数码 对问题和答案进行转换 便于利用计算机进行统计处理和分析预编码 在调查进行前设计问卷时进行后编码 在调查后收回问卷时进行当设计问题的答案种类不能确定时 只能采用后编码 调查表的内容 编码 问卷 1 儿童少年饮食行为现况调查问卷 家长用 问卷 2 学校饮食服务人员调查问卷 问卷 3 心理调查调查问卷 二 综合信息调查表的编制 目的 通过各种不同的方面对健康状况进行评估或预测 从而了解在一定时期内个人行为或膳食摄入与营养要求得到满足的程度 调查人群健康为主题的综合信息主要包括 基本信息膳食信息行为信息健康状况信息 基本信息 个人基本信息是指 姓名 年龄 身高 体重等描述个人基本状况的资料 膳食信息 社区营养中一个基本组成部分描述食物摄入喜厌 频率的资料 调查内容设计可用简略频率法或24小时回顾法 行为信息 不健康饮食行为 主要包括进食过多 进食过少 偏食 挑食 进食不规律 食物加工方面存在的问题 促进健康的行为日常健康行为 保健行为预防性行为改变危害健康的行为 行为调查表的设计原则 项目的含义 定义 标准必须明确 不致使人误解 以保证结果的统一 项目内容在资料统计分析时要求既能定性 又能定量 项目的用词应简明扼要 令被调查者易于理解 易于回答 调查表中提出的问题要求应尽可能确切 针对性要强 避免出现含糊不清 模棱两可的问题 以免令被调查者产生误解或多解 或分析时出现困难 调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问 或强制性的提问 以免使所获的资料 信息出现偏倚 或令被调查者反感 使所获得的资料 信息失真 健康状况信息 包括个人疾病史 如为女性还包括生育史 家族疾病史 近期体检信息及生化指标 二 社区基本资料的分类和收集方法 收集与营养有关的各种资料和数据是社区工作者的基本技能和责任 这将有利于分析社区现状 发现存在的营养问题 研究造成这些营养问题可能的原因 明确要优先解决的营养问题和干预的重点人群 基本资料的收集必须根据调查方法 目的和对象而确定其方式和方法 一 资料性质和分类 数值变量资料数值变量亦称定量变量 是对每个观察单位用定量的方法测定某项指标 特征 的数值大小所得的变量 一般有度量衡单位 故亦称计量资料 如年龄 身高等 都属于数值变量 这类变量常用平均数 标准差 方差分析 直线相关与回归等指标和方法进行统计分析 分类变量资料分类变量亦称定性变量 一般无度量衡单位 分类变量是将观察单位按某种属性或类别进行分组 清点各组观察单位数所得的资料 如性别 人群血型的A B O AB等 分类变量的统计分析 应先分组 再计观察单位数 故亦称计数资料 这类变量常用相对数 卡方检验等指标和方法进行统计分析 等级资料调查居民的经济状况时 可按照贫穷 一般 富裕等级分组 然后清点每组人数 这种将观察单位按某种属性或类别的等级顺序进行分组 清点各组观察单位数有等级顺序 故亦称等级资料 这类变量常用相对数 秩和检验等指标和方法进行统计分析 二 社区调查和资料收集方法 观察法 访谈法自填问卷法专题小组讨论 观察法 通过对事件或研究对象的行为及其影响因素等进行直接的观察来收集数据 是定性研究方法中收集非语言行为等资料的一种主要方法 访谈法 访谈法即调查者与被调查者之间进行面对面或通过电话交谈 以获取所需信息的一种资料收集方法 调查者按表上提出的问题逐项询问 并记录其结果 优点是获得的信息资料准确性较高 资料收集快捷 缺点是费时 费力 费经费 自填问卷法 自填问卷法又称信访法 是社会调查研究中广泛应用的一种资料收集方法 要求被调查对象在规定的时间内自行完成填写问卷 填写好的问卷可由被调查对象寄回研究者或由研究者统一回收 优点是保密性好 适用于对一些个人隐私或不易公开的项目 如性知识 性生活 性病 婚姻状况等 的调查 缺点是应答率较低 准确性也较差 专题小组讨论 专题小组讨论是根据调查目的确定讨论主题 在主持人的领导下 调查对象在1小时左右的时间内 围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容 三 社区资料收集内容和方法 社区基础资料收集内容 人口调查资料健康资料 包括健康史 身高 体重和其他体格测量现状资料 与营养有关的疾病发生率 死亡率及死亡原因等资料 经济状况文化教育程度宗教信仰生活方式供水情况食物生产和贮存农业用品的供应 获得社区资料的途径 定性资料的收集方法包括访谈法和专题小组讨论法 定量资料的收集方式 包括现场调查 信访法 电话调查等 现场调查可通过面对面调查和自填式调查两种方式进行 面对面调查具有形式比较灵活 对调查对象文化程度要求不高 问卷回收率较高 准确性比较高等特点 自填式调查一般较节省时间 人力及物力 但问卷回收率较低 内容也不够准确 信访法和电话调查一般覆盖面较广 但回收率较低 四 社区卫生保健相关知识 社区卫生保健概述世界卫生组织认为 卫生保健服务必须贯彻 社区化 原则 社区卫生保健突出了社区的特点和保健需求 强调社区对其全体成员的健康应负有主要责任 开展社区卫生保健 提高社区人群的健康水平 已成为许多国家卫生事业发展的主要方向 社区卫生保健的涵义社区卫生保健是指社区的卫生工作者和有关机构 通过对社区内人群 文化教育 风俗习惯 生活方式 社会特征等一系列与健康有关的因素进行全面深入地调查研究 并在此基础上做出社会诊断 提出社会处方及实施社区卫生保健计划 并对社区卫生保健方案的实施过程进行检查评价的过程 社区卫生保健的产生自从人类进入19世纪以来 随同社会的迅速发展 公共卫生事业有了巨大的进步 它以开展环境卫生和公共预防工作为重点 承担起对社会的群体健康提供保护和承担责任的职责 到20世纪时 公共卫生工作的重点逐渐向社区方向倾斜 它不仅强调突出社区的特点和保健要求 而且强调社区对其全体成员健康应负有主要的保护责任 从此 社区卫生保健作为一种新生事物 不仅越来越受到世人的关注 而且获得了显著的发展 社区卫生保健的意义医学模式的转变 要求卫生服务必须从单纯医疗型扩大为医疗预防保健型 社区卫生保健适应了这种趋势 通过综合预防的措施 对社区人群开展防病治病 健康教育 增进健康的卫生服务工作 从而达到改善社区卫生状况 提高社区人群健康水平的目的 社区卫生保健的服务对象面向社区全体成员 提供等同的卫生保健服务 充分体现了 人人参与 人人健康 的原则 社区卫生保健适合我国国情 社区保健融医疗 预防 康复于一体 充分调动人们主动参与的积极性 可望以较少的卫生投入 使社区人群的健康状况得到普遍提高 营养与健康档案建立和管理 社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件 包括病史记录 健康检查记录 保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等 建立科学 完整 系统的个人健康档案 是掌握社区居民健康状况的基础工作 可为居民享受到连续性 综合性 协调性的高质量卫生保健服务提供重要的依据 一 个人健康档案的建立 一 建立个人健康档案的主要内容 内容包括 个人健康问题记录 由基本资料 问题目录问题描述 病情流程表等组成 周期性健康检查记录 是指运用格式化的健康体检表针对不同年龄 性别而进行的进行周期性健康检查的结果记录 个人健康问题记录 基本资料 人口学资料 包括年龄 性别 教育程度 职业 婚姻状况 民族 家庭关系 社会经济状况 宗教信仰 身份证号码及家庭住址等 健康行为资料 包括吸烟 酗酒 滥用药物 饮食习惯 运动 精神状态评价等 生物学基础资料 指体重 血压等指标 临床资料 如主诉 现病史 过去史 家族史 个人史 药物过敏 月经生育史等 各种检查结果 心理评估等资料 个人健康问题记录 问题目录 所记录的问题指的是过去影响过 现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况 可以是明确的或不明确的诊断 可以是无法解释的症状 体征或实验室检查结果 也可以是社会 经济 心理 行为问题 如失业 丧偶等 问题目录常以表格形式记录 将确认后的问题按发生的时间顺序逐一编号记入表中 分主要问题目录和暂时性问题目录 前者多指慢性问题以及尚未解决的问题后者只列出急性问题 问题目录常置于健康档案之首 以使医生对病人的情况一目了然 主要问题目录 暂时性问题目录 个人健康问题记录 问题描述及问题进展记录 问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以 S O A P 的形式进行描述 S 代表病人的主观资料 subjectivedata 如病人的主诉 症状 病史等 O 代表客观资料 objectivedata 如实验室检查以及病人的态度 行为等 A 代表评估 assessment 完整的评估应包括诊断 鉴别诊断 与其它问题的关系 问题的轻重程度及预后等 P 代表计划 plan 是针对问题提出的 每一问题都有一相应的计划 包括诊断计划 治疗计划 病人指导等 问题进展记录也采取SOAP方式 对问题目录中不同编号的各种问题 依照进展情况加以记录 若某一问题有更进一步的诊断名称时 则将该问题更正 并将最新资料添入各问题SOAP内 如在追踪中发现新问题 则在进展记录中添加新的问题及编号 个人健康问题记录 病情流程表 以列表的形式描述病情 或其它问题 在一段时间内的变化情况 包括症状 体征 检验 用药 行为等的动态观察 病情流程表 二 个人健康档案的建立方法 健康数据的收集利用现存资料经常性工作记录社区调查健康筛查资料的核查和录入资料的管理资料的保存 二 计量资料和计数资料的概念 计量资料 数值变量资料 是指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料 一般有度量衡单位 如身高 cm 体重 kg 血压 mmHg 等 这类变量常用平均数 标准差 方差分析 直线相关与回归等指标和方法进行统计分析 计数资料 分类变量资料 是指将观察单位按某种属性或类别分组 然后清点各组观察单位个数所得的资料 一般无度量衡单位 如调查某人群的营养缺乏病的情况 缺铁性贫血的人数 患骨质疏松的人数等 计数资料的统计分析 应先分组 再计观察单位数 这类变量常用相对数 卡方检验等指标和方法进行统计分析 三 计数资料的计算 百分比和率是描述计数资料的常用指标 明确它们的含义 准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率 对掌握人群营养缺乏病的发生状况 了解其发生特点 以及改善措施的实施均十分重要 表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率 常以百分数表示 计算公式为 构成比的分子部分包含在分母部分内 因此 构成比不能说明某事件发生的频率 例如 在某社区的人群基本资料中 女性占总人数的56 9 这就是构成比 构成比 proportion 比 ration 也称相对比 是表示两个数相除所得的值 说明两者的相对水平 常用倍数或百分数表示 计算公式为 例如 在一定时期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与出生女孩数之比 某年出生性别比例为l05 就是表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105 100 率 rate 率 rate 是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比 来说明单位时间内某现象发生的频率或强度 一般用百分率 干分率 万分率或10万分表示 计算公式为 率 k 100 1000 发病率的概念及计算方法 发病率 incidencerate 是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率 计算公式为 发病率 k 100 1000 例如 某社区2005年缺铁性贫血的发病率为8 是用此小区在2005年一年中新增的患缺铁性贫血人数除以同期暴露人口数得到的 患病率的概念及计算方法 患病率 prevalencerate 亦称现患率 流行率 患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例 计算公式为 k 100 1000 10000 万或100000 10万如果想得到某小区缺铁性贫血的患病率 可用此小区所有患缺铁性贫血的人数除以同期该小区内的观察人口数 患病率与发病率的区别 患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数 而不管这些病例的发病时间 发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数 患病率是由横断面调查获得的疾病频率 衡量疾病的存在或流行情况 是一种静态指标 发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率 衡量疾病的出现 为动态指标 实例资料分析 某街道有7个小区 对60岁以上老年人的一般资料和患有缺铁性贫血的情况进行统计和整理得到如下资料 该街道2005年60岁以上老年人口数为41767人 其中女性23878人 男性17889人 2005年某街道老年人缺铁性贫血的情况 计算 1 该街道性别构成比 2 各小区2005年患缺铁性贫血人数构成比 3 该街道性别相对比 4 各小区2005年缺铁性贫血人数发病率 5 各小区2005年缺铁性贫血人数患病率 营养干预方案设计和实施 营养干预以提高社区人群的营养 改善膳食结构 预防和控制营养不良 增进健康 提高社区人群的生活质量为目标 同时为国家或当地政府制定食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供科学依据 营养干预常针对特殊营养问题的不同危险因素而选择不同的干预活动 在进行社区营养干预前 首先要进行现状调查 以发现社区的主要营养问题 并针对这些问题 设计出切实可行的干预模式 即干预方案的设计应建立在调查研究的基础上 一 社区食物营养干预方案设计 社区营养工作涉及各类人群 其中婴幼儿 儿童少年 孕妇 乳母 老年人等易感人群是主要的工作对象 社区食物营养干预是主要的社区干预措施之一 社区食物营养干预通过分析人群中存在的营养问题及其产生的原因 在此基础上采取特定的食物营养干预措施以改善这些问题 食物营养干预包括膳食结构改善 食品强化 营养素补充等多种手段 一 社区常见营养问题及其预防 营养不良是我国婴幼儿 儿童少年常见的营养问题之一 特别是断奶期 6 24月龄 的婴幼儿 近年来 随着社会 经济的发展 我国儿童少年营养不良率逐渐下降 重度营养不良基本消灭 但轻度蛋白质 能量缺乏在一些地区依然存在 常发生在城市收入较低的家庭 农村儿童以及贫困地区的儿童 发生营养不良的原因主要包括食物供应不足 营养知识缺乏 饮食行为不合理 感染性和消化道疾病等多方面 控制和预防营养不良也包括营养教育 食物的生产和分配调控 早期诊断 采取社会政策措施等多个方面 铁缺乏和缺铁性贫血贫血是世界范围内最常见的营养性疾病之一 在发展中国家主要影响儿童和妇女的健康 缺铁性贫血也是我国婴幼儿 儿童少年普遍存在的营养问题之一 其患病高峰年龄主要在6月至两岁的婴幼儿 孕妇乳母及老年人也是患缺铁性贫血的高危人群 造成贫血的原因主要是铁摄入量不足 膳食铁生物利用率低 对铁的需要量明显增加等 缺铁性贫血的预防 首先应纠正各种造成缺铁的原因并进行综合防治 可采取的防治措施包括 通过营养教育 掌握均衡膳食的原则 多吃含铁丰富的食物如动物血 肝 瘦肉和新鲜水果蔬菜 对食品进行铁强化如铁强化酱油 面包 加强妇幼保健 预防早产 做好喂养指导 纠正偏食等综合防治措施 钙与维生素D缺乏症佝偻病也是婴幼儿常见的营养缺乏病之一 其主要原因是日光照射不足 缺少户外活动 以及膳食中缺少维生素D和钙等 多做户外活动 多晒太阳 选择富含维生素D和钙的食物是预防佝偻病最简单有效的措施 建立和健全社区卫生保健组织 并开展行之有效的工作 是预防易感人群中佝偻病发生的有效手段 应从新生儿时期就开始定期家访和体检 并普及防治佝偻病的知识 锌缺乏锌缺乏是婴幼儿和学龄前儿童常见的营养问题之一 引起锌缺乏的主要因素包括 膳食摄入不平衡 动物性食物摄入偏少 有挑食偏食习惯 婴幼儿对锌需要量高 腹泻 急性感染使锌的分解和排出增加等 预防锌缺乏的措施主要是增加动物性食物的摄入量 特别是红肉 动物内脏 贝类食物等 如条件有限 则需要对高危人群采取干预措施 如补充锌制剂或锌强化食品 维生素A缺乏维生素A是我国居民常见的营养问题之一 包括儿童少年和成年人 目前 严重的儿童维生素A缺乏已较少见 但维生素A边缘缺乏率仍然很高 在广大的边远贫困农村地区 儿童维生素A缺乏常构成中度甚至重度公共卫生问题 维生素A缺乏的主要原因是膳食维生素A摄入不足 进行干预的重点应该是学龄前儿童 超重和肥胖从全世界范围看 发达国家和发展中国家儿童肥胖率均普遍上升 过去十年中我国城乡居民超重和肥胖率均呈明显的上升趋势 全人群超重率比1992年上升了38 6 肥胖率上升了80 6 大城市儿童少年肥胖问题尤为严重 男女儿童少年超重率分别为16 7 和9 6 肥胖率分别为9 6 和6 5 已接近多数西欧国家和加拿大 澳大利亚以及美国90年代初期白人儿童的水平 大量研究表明 许多成人肥胖始于童年 肥胖的发生受多种因素影响 包括遗传因素 社会经济文化因素 环境因素等 其中 高能量密度膳食 不健康的饮食行为和缺乏身体活动是造成近年来超重和肥胖发生率不断升高的主要原因 在肥胖干预措施的选择上要注意营养和生活方式的结合 特别是对处于生长发育时期的儿童少年 更要注意通过多种途径促使其形成良好的身体活动习惯 骨质疏松骨质疏松症正日益成为给老年人带来经济负担和精神负担的重大疾病 是一个应予以重视的公共健康问题 在社区营养干预上 除进行营养宣传外 也要鼓励老年人多参加户外活动 从事一些适合自己的身体活动或锻炼 其它与营养有关的慢性疾病目前 严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病大多与不恰当的营养素摄入和不良的饮食行为有关 自上世纪90年代后期以来 我国居民与营养过剩和营养不均衡相关的心 脑血管疾病 糖尿病 肿瘤 高血压等一直保持上升的趋势 严重影响了我国居民的健康 但近年来已出现了年轻化的趋势 即患病年龄不断降低 年轻人患慢性病的比例不断提高 儿童少年出现高血压 糖尿病的情况并不少见 膳食不合理 身体活动不足和吸烟是造成多种慢性疾病的三大危险因素 在营养方面 主要表现在肉类和油脂消费增加而导致膳食脂肪供能比快速上升 以及谷类食物消费明显下降 食盐摄入居高不下等 在制定相应的营养干预措施时要重点围绕这些因素 二 社区营养问题的防治措施 制定相关的营养政策 动员社会各界力量共同参与 普及营养知识 培养健康的饮食行为 结合当地实际 针对不同的营养问题 开展适宜的干预措施 及时就医 二 营养干预主要设计类型和策略 随机对照试验把干预人群随机分成两组 一组施加干预措施 另一组施加对照措施 然后追踪观察两组人群的结局 此种试验如严格遵循盲法 随机 对照的设计原则 可得到较真实可信的结果 但设计和操作比较复杂 花费较多 一 营养干预试验设计的类型 类实验 如果不能开展平行随机对照试验 或者在干预措施实施过程中未设同期对照 则把此类实验设计称为类实验 当研究结束后 可将干预后的研究结果与干预前的结果或国内外同类研究结果进行比较 此种实验设计简单 但有时结果的可比性和可信性较差 二 干预对象的选择 选择预期发病率高的人群 选取高危人群 选择能从干预试验中获得最大利益的人群 应排除对干预措施有较大风险的人群 选择稳定的人群 三 营养干预策略 政策环境 制定有利于营养干预的政策 规定等 营养教育干预 通过公共信息 小传媒 人际交流等进行传播 提高人群的营养知识 促进人们态度和行为的改变 行为干预 通过提供信息 示范 咨询等 帮助人们进行健康生活方式的选择 改变行为的必要技能 促进不良饮食行为的改变和保持良好的生活方式 改变个人行为和技能 食物营养干预 通过改变人们的膳食结构来达到减少营养缺乏病 慢性病的目的 如庭院种植计划 食物供应计划 食品强化 营养素补充剂等 四 社区营养干预的步骤与方法 社区营养干预是指在社区内有计划 有组织地开展一系列活动 创造一个有利的健康环境 使社区居民认识自己的不合理饮食习惯 并予以纠正 以达到促进健康 提高生活质量的目的 干预步骤 社区诊断 社区诊断是通过社区咨询 收集现有资料 专题小组讨论和深度访谈等定性研究方法以及问卷调查等收集社区资料并进行分析 了解需要优先解决的卫生问题 健康问题 资源问题等 了解干预的可行性和障碍 主要策略以及如何开始等 总目标 即总的长期目标 分目标 通过一定时间干预能达到的可测的目标 目标应包括5个W when where who what howmuch 即何时 何地 对谁 达到什么变化 变化多少 干预步骤 制定目标 一级目标人群 指建议健康行为改变的实施对象 即受影响最大或处于该营养问题的高危人群 二级目标人群 指对一级目标人群有重要影响 如能激发 教育 支持和加强一级目标人群的信念和行为 的人 如卫生保健人员 家庭成员等 三级目标人群 包括决策者 领导 提供资助者等 分类列出目标人群 包括年龄分类 婴幼儿 学龄儿童 青少年 孕妇乳母 老年人 职业分类 工人 农民 经济水平 低收入 中等收入 高收入 民族 文化程度 文盲 小学 初中 高中 大专 大学本科及以上 居住情况 移居 定居 等 干预步骤 确定目标人群 干预步骤 营养干预计划和选择 选择社区营养干预措施的基本原则 考虑营养问题的重要程度 考虑对解决营养问题的作用大小 考虑实施干预的难易程度 参与性和成本效益 对干预措施评估的难易程度 可持续发展等 营养干预措施选择和排序 对相应的干预措施进行高 中 低排序后择优选择 选择和排序主要决于以下因素 目标人群存在的该营养问题的程度 性质和原因 干预项目涉及的范围 可利用的资源 社区参与等因素 干预措施的意义 干预的有效性 实施的可行性 成本效益 易于评价 干预的可持续性等 确定干预手段对社区营养问题的原因进行全面分析 确定最有意义的干预手段 如营养教育 推广家庭菜园 食物强化等 确定营养干预方案或措施已初选的干预方法在纳入项目前 应按照标准要求仔细分析其可行性 参考有关文献 并向有关专家和社区人群代表咨询 在此基础上最终确定营养干预方案或措施 五 营养干预试验注意事项 干预的目标要明确 设计方案中的每一步都要具体 干预措施要具体 可操作性强 干预措施的实施要有针对性 而且保证对人安全 无害 人群的选择要与干预措施对应 还应考虑人群对干预措施的可接受性 随访的期限 应该以出现某种可测量的结果为期限 干预效果的评价指标应客观 特异 易观察且最好能定量观察 应根据资料的性质选择相应的统计学方法进行分析处理 符合伦理 现场干预试验的对象是人群 所以必须考虑伦理问题 整个实验要符合 赫尔辛基宣言 中的伦理问题 经济 应本着有效 经济的原则 尽可能用较少的费用获得较大的利益 三 普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导 合理营养和有规律的适量运动不仅能够促进身心健康 而且能够预防和控制某些慢性病 如肥胖 心脏病 高血压 血脂紊乱 中风 2型糖尿病 骨质疏松等 针对普通成人的运动指南 运动类型 有氧运动和耐力运动为主 如走路 骑车 慢跑 做操 游泳 跳舞 爬山等 乒乓球 羽毛球 水上运动 滑雪 滑冰等 运动强度 中等强度 如快走 5 5 6km hr 相当于最大心率的60 70 自觉疲劳程度 有一点累 稍累 运动时间 每天30 60分钟 或每周150分钟以上 每天运动时间可以累积计算 但每次运动时间应在10分钟以上 例如 每天30分钟 可以分3次完成 每次10分钟 运动频率 每周5 7天 最好每天1次 养成每天都有一定身体活动的良好运动习惯 即有规律的运动 安全运动的条件 遵守自己的步调 一开始不要做激烈的运动 超过负荷身体会崩溃 炎热或酷寒气候要避免运动 水分的补给要充足 注意体重负荷 营养与睡眠充足 身体不适时要休息 运动时的注意事项 有健康隐患的人应预先看医生 重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动 运动开始时立足于个人的运动能力和目前的活动水平 缺乏日常锻炼的人 运动时应从小到大 循序渐进 逐渐增加运动量 对于患有可能影响运动能力疾病的人 应在医生指导下进行运动 或通过运动实验对身体工作能力进行评价后 确定适宜的身体活动量 注意穿着合适的衣服和鞋袜 预防运动损伤 运动量 强度和类型应尽量满足个人要求 避免过量运动运动调节能量平衡 必须同时对饮食进行调整 停止运动的指征 如有以下症状之一者 立即停止运动 不正常的心跳 如不规则心跳和过快的心跳 心悸 扑动 快脉搏突然变慢 运动中或运动后即刻出现胸部 上臂或咽喉部疼痛或沉重感觉 特别眩晕或轻度头痛 意识紊乱 出冷汗 晕厥 严重气短 身体任何一部分突然疼痛或麻木 上腹部区疼痛或 烧心 一时失明或失语 谢谢