2010安全用药第7章消化系统药物应用.ppt

第七章消化系统药物应用 一 胃溃疡 一 症状 1 慢性病程 周期性发作 常与季节变化有关 2 上腹隐痛 灼痛或钝痛 好发于餐后半小时到1 2小时 疼痛常伴反酸嗳气 3 溃疡活动期大便隐血阳性 4 胃镜检查 二 治疗药物 抗酸剂 碳酸氢钠 氢氧化铝以及许多复方制剂 如 胃得乐 胃舒乐等 2抑制胃酸分泌药物 甲氰咪胍 西咪替丁 呋喃硝胺 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 洛赛克 丙谷胺 黏膜保护剂 硫糖铝三钾二橼络合铋 4 抗菌药 四环素 阿莫西林 甲硝唑 国外主张三药联用 连续2周 四 胃溃疡患者的自我保健 l 必须坚持长期服药 一个疗程要服药4 6周 巩固治疗l 3个月 2 避免精神紧张 3 讲究生活规律 4 注意饮食卫生 5 避免服用对胃粘膜有损害的药物 三 禁服药物辛可芬 组织胺 保泰松 利血平 乙酰水杨酸 水杨酸盐 消炎痛 促肾上腺皮质激素和糖皮质激素 二 十二指肠溃疡症状 1 钝痛 灼痛 胀痛或剧痛 或仅在饥饿时隐痛不适 2 临床上约有2 3的疼痛呈节律性 早餐后1 3小时开始出现上腹痛 如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解 食后2 4小时又痛 也须进餐来缓解 约半数患者有午夜痛 病人常可痛醒 3 节律性疼痛大多持续几周 随着缓解数月 可反复发生 治疗和护理与胃溃疡相似 三 胃炎 一 急性胃炎症状1 起病急上腹疼痛 常伴有恶心 呕吐及食欲下降 2 严重者可有发热 脱水 甚至发生上消化道出血 3 有不洁食物史 或服用对胃有激刺性的食物或药物 4 检查时可有上腹或脐周压痛 肠鸣音亢进等 导致急性胃炎的因素 1 化学刺激主要来自烈酒 浓茶 咖啡 香料及药物 如水杨酸盐制剂 消炎痛 保泰松 糖皮质激素等 其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸 强碱及其他腐蚀剂所致 2 物理刺激如过热 过冷 过于粗糙的食物及X线照射 均会损伤胃粘膜 引起炎症性改变 3 而进食细菌或其毒素污染的食物 是导致急性胃炎最常见的一个病因 用药要点 一 卧床休息 停止一切对胃有刺激的饮食或药物 酌情禁食或流质饮食 二 控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛 三 呕泻较重或明显失水者 适当补液及纠正电解质失调 严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗生素 四 必要时可用H2受体阻滞剂控制胃酸分泌 二 慢性胃炎1 起病缓慢 多有进食后上腹部不适或疼痛 往往是无规律的阵发性或持续性疼痛 2 可伴有食欲不振或厌食 恶心 呕吐 腹胀 嗳气 3 可出现消瘦 乏力 腹泻及贫血等 4 检查可发现上腹部有轻微压痛 皮肤粘膜苍白等 慢性胃炎诱因 1 精神因素 过度的精神刺激 忧郁以及其它精神因素 2 细菌及其毒素的作用 或胃内缺乏胃酸 3 长期服用对胃有刺激的药物 食物及进食粗糙食物或吸烟等 4 胃粘膜长期淤血缺氧 如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人 胃粘膜长期处于淤血 缺氧 引起营养障碍导致胃炎 5 急性胃炎如治疗不当 迁延不愈可转变为慢性胃炎 6 胃酸缺乏 细菌容易在胃内繁殖 也可造成慢性胃炎 7 营养缺乏 内分泌功能障碍 免疫功能异常 可引起慢性胃炎 8 消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素 慢性胃炎的保健 1 避免有害因素的侵袭 即戒烟 不饮烈酒 浓茶 咖啡等 2 注意食用具有营养的食物 多吃些高蛋白食物及高维生素食物 3 注意食用酸碱平衡 4 当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时 应同时饮用酸奶 5 四宜原则 宜少宜精 宜温宜洁 宜鲜宜淡 宜软宜缓 药物治疗 1 口服抗生素 慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎 可口服链霉素 庆大霉素 黄连素等抗生素 2 服用胃粘膜保护剂 硫糖铝 盖胃平或氢氧化铝凝胶等 但铝制剂不应长期服用 3 减少胆汁返流 胃复安或吗丁啉 4 老年人慢性胃炎 尤其是萎缩性胃炎患者 当上腹部症状加重或增多时 应及时到医院就诊 在医师的指导下进行治疗 5 中药治疗 三 腹泻 正常人一般每日排便一次 个别人每日排便2 3次或每2 3日一次 粪便的性状正常 每日排出粪便的平均重量为150 200g 含水分为60 75 腹泻是一种常见症状 是指排便次数明显超过平日习惯的频率 粪质稀薄 水分增加 每日排便量超过200g 或含未消化食物或脓血 粘液 腹泻分急性和慢性两类 急性腹泻发病急剧 病程在2 3周之内 慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2 4周内的复发性腹泻 腹泻常见病因 一 急性腹泻病程多不超过3星期 其最常见原因是感染 1 食物中毒由于食物被金黄色葡萄球菌 蜡样芽胞杆菌 产气夹膜梭状芽胞杆菌 肉毒杆菌等的毒素污染 多表现为非炎症性水泻 2 肠道感染 1 病毒感染 轮状病毒 Norwalk病毒 肠腺病毒感染时 可发生小肠非炎症非腹泻 2 细菌感染 霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻 沙门菌属 志贺菌属 弯曲杆菌属 小肠结肠炎耶尔森氏菌 侵入性大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎 产生脓血腹泻 3 寄生虫感染 梨形鞭毛虫 隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻 溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症 溃疡和脓血腹泻 4 旅行者腹泻 是旅途中或旅行后发生的腹泻 多数为感染所致 病原体常为产毒性大肠杆菌 沙门氏菌 梨形鞭毛虫 溶组织阿米巴等 5 药物引起的腹泻 泻药 高渗性药 拟胆碱能药 抗菌药和某些降压或抗心律失常药 在服药期内不致腹泻 二 慢性腹泻慢性腹泻的病期在2个月以上 病因比急性的更复杂 因此诊断和治疗有时很困难 1 肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾 慢性细菌性疾病 肠结核 梨形鞭毛虫病 血吸虫病 肠道念珠菌病 2 肠道非感染性炎症 炎症性肠病 克隆病和溃疡性结肠炎 放射性肠炎 缺血性结肠炎 憩室炎 尿毒症性肠炎 3 肿瘤 大肠癌 结肠腺瘤病 息肉 小肠恶性淋巴瘤 胺前体摄取脱羧细胞瘤 胃泌素瘤 类癌 肠血管活性肠肽瘤等 4 小肠吸收不良 1 原发性小肠吸收不良 2 继发性小肠吸收不良 5 运动性腹泻肠蠕动紊乱 多数为加速 引起 如肠易激综合征 胃大部切除术后 迷走神经切断后 部分性肠梗阻 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能减退等 6 药源性腹泻 泻药如酚酞 番泻叶等 抗生素如林可霉素 氯林可霉素 新霉素等 降压药如利血平 胍乙啶等 肝性脑病用药如乳果糖 乳山梨醇等 夏季腹泻多症状各不同 大便的性状不同 1 脓血相兼 形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便 痢疾杆菌 菌痢 2 水样便腹泻 大量水分从肠道内排出 见于各种食物中毒 沙门菌 变型杆菌 嗜盐杆菌3 清水样或淘米水样的大便 典型的霍乱大便 霍乱弧菌 4 血水样大便 肠出血性大肠杆菌 腹泻的量次不同1 霍乱的腹泻是最严重的 病人每天大便排出量为4000 6000毫升 2 细菌肠毒素引起的腹泻轻多了 3 十分钟一次 一次十分钟 痢疾杆菌 伴随的症状不同先吐后泻 食物中毒先泻后吐 霍乱呕吐症状较轻 痢疾 夏季腹泻的治疗 1 腹泻患者应尽早去医院就诊 在医生的指导下进行正确的治疗 2 患者在急性期应注意卧床休息 吃一些易消化的流质或半流质饮食 象米汤和稀粥等 患者应多饮水或糖盐水 以补充因吐泻而丢失的水分 吐泻严重不能进食者应采用静脉补液 3 菌痢患者应服用抗生素 常用的有诺氟沙星 氟哌酸 环丙沙星 氧氟沙星 左旋氧氟沙星 复方新诺明 百炎净 等 阿米巴痢疾患者可选用灭滴灵 4 高热的病人可用些解热镇痛药 5 腹痛严重者可给予颠茄 山莨菪碱等解痉药 由于这些药物会抑制肠蠕动而造成病原体或毒素在体内的滞留 因此应慎重使用