超声评价左室舒张功能.ppt

超声评价左室舒张功能 心脏舒张生理 左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛有效开放腔的顺应性 心脏舒张生理 左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期左房射血期受左室顺应性影响 受左室主动松弛影响 左室舒张功能与左室充盈压 左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高左室充盈压增高PCWP 12mmHgLVEDP 16mmHg 左室舒张功能障碍与形态学关系 LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因LA容量LA容量指数 34ml m2是预测死亡 心衰 房颤独立因子LA功能LV舒张功能受损早期LA管道功能减低 泵功能增加随LV舒张功能受损加重 LA泵功能减低肺动脉压LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高 评价左室舒张功能相关技术 二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他 应变及应变率 左室解旋 三维等 二尖瓣口舒张期血流频谱参数 E A E ADT IVRT A波时间 舒张期充盈时间A峰速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分 二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点 PW 心尖四腔取样容积约1 3mm 瓣尖水平测量参数见前二尖瓣口血流模式正常E A 1LV松弛受损E A2 二尖瓣血流频谱影响因素 心率 心律年龄二尖瓣反流二尖瓣口面积PR间期心输出量二尖瓣环内径左房功能 Valsalva动作二尖瓣血流变化 Valsalva动作降低前负荷LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式 E下降 DT延长 E A降低 正常者E A均降低 E A无变化心脏疾患者E A降低 50 高度提示LV充盈压 E A无变化并不总是预示舒张功能正常 肺静脉血流 肺静脉血流频谱S 收缩期血流 二尖瓣关闭左房舒张所致 D 舒张早中期前向血流 左室舒张快速充盈所致 Ar 舒张晚期反向血流 心房收缩所致 肺静脉血流频谱测量参数 S 收缩期峰值速度D 舒张早中期峰值速度S D收缩期充盈分数S速度时间积分 S速度时间积分 D速度时间积分 Ar 舒张晚期峰值速度其他 Ar时间 Ar A时间差 D减速时间 肺静脉血流频谱测量要点 PW 心尖四腔切面取样容积2 3mm 肺静脉内深约0 5cm处取样可获较佳频谱主要测量参数 S D S D Ar Ar时间 Ar A时间等LVEDP增高时 Ar Ar时间 Ar A时间差 Ar A时间差 30ms提示LVEDP增高准确率达100 EF减低患者 收缩期充盈分数 40 提示LA顺应性 LA压 肺静脉血流频谱影响因素及局限性 影响因素 年龄随年龄增长 S D Ar 但不超过35cm s 否则提示LVEDP增高局限性 难以获得高质量图像以供分析测量 彩色M型血流播散速度 M型取样线置于二尖瓣口舒张期前向彩色血流中央测定首次出现彩色混叠边缘的斜率 即舒张早期血流播散速度正常值 50cm s由左室基底与心尖间压差所致舒张功能越好 左室内压力下降越快 Vp越大 Vp测量要点 心尖四腔切面 CDFI模式M型取样线通过LV充盈血流中心 二尖瓣至心尖 调节Scale降低Nyquist极限使血流束中心高速血流呈蓝色Vp为舒张早期充盈首次出现彩色混叠速度斜率正常值 50cm s大多数EF减低患者Vp减低 E Vp 2 5预测PCWP 15mmHg准确率高 Vp局限性 半定量LV容量及EF正常但LVEDP 患者Vp可假性正常 TDI测量二尖瓣环舒张期速度 脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环位点频谱包括 等容收缩波 射血前期波s收缩波等容舒张波e 舒张早期波a 舒张晚期波测量参数 Vs Ve Va Ve Va Ts Te Ta TVIs TVIe TVIa E Ve 等容收缩时间 等容舒张时间等 TDI测量要点 心尖切面 AP4 AP2 AP3 取样容积置于瓣环各位点或距其1cm以内处推荐扫描速度50 100cm s 呼气末 至少3个心动周期评价左室整体舒张功能时至少测定二尖瓣环室间隔及侧壁位点速度并平均心脏疾病患者E e 可准确预测左室充盈压E e 在二尖瓣环钙化 二尖瓣病变 缩窄性心包炎时不准确 TDI局限性 基于多普勒原理 角度依赖性瓣环运动吸气影响各位点时间参数测量非在同一心动周期 应变及应变率成像 基于多普勒原理的心肌应变受影响因素多角度依赖性 重复性差 信噪比差 高帧频二维斑点成像更具优势 左室解旋 二维斑点成像图像平面要求高 心底切面 获得清晰二尖瓣前后叶活动 避开瓣环心尖切面 乳头肌已消失 尽量靠近心尖且心室腔未消失EF减低患者左室解旋减低 而仅有舒张功能障碍者左室解旋可正常 Naguehetal RecommendationsfortheEvaluationofLeftVentricularDiastolicFunctionbyEchocardiography JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography February2009 多普勒测定舒张功能各参数正常值 舒张负荷试验 许多患者仅在活动时存在舒张功能异常仰卧蹬车运动 避免心率过快对多普勒参数影响负荷试验时观察指标 E e 正常 E与e 均 E e 不变心肌松弛受损 e E 故E e EF降低患者左室充盈压评价 Figure14DiagnosticalgorithmfortheestimationofLVfillingpressuresinpatientswithdepressedEFs EF正常患者左室充盈压评价 Figure15DiagnosticalgorithmfortheestimationofLVfillingpressuresinpatientswithnormalEFs 舒张功能异常分级评价步骤 Figure16Schemeforgradingdiastolicdysfunction Av Average LA leftatrium Val ValsalvaGrade1 轻度 松弛受损 grade2 中度 grade3 重度 限制性充盈