HCG定量检测的意义课件.ppt

hCG定量检测及其临床意义 库车县人民医院检验科 龚蔷 内容 hCG的生化特性妊娠期血清hCG的变化hCG检测方法的比较检测hCG的临床意义 hCG的生化特性 1 hCG是一种糖蛋白激素 分子量约36700 由 亚基和 亚基组成 亚基含92个氨基酸残基 亚基含145个 肽链与LH FSH和TSH的 链相似 肽链則是特异的 hCG分子结构图 2 亚基在hCG与受体结合中起主要作用 但 和 亚基形成完整的hCG分子是其与受体专一性结合的重要前提 3 亚基决定了hCG的生物学和免疫学特性 4 hCG的分泌部位和作用 1 分泌 胎盘合体滋养层细胞分泌2 作用 hCG的生物学作用与LH相似 1 刺激月经黄体转变为妊娠黄体 分泌雌 孕激素 2 抑制淋巴细胞活动 防止母体对胎儿的排斥 二 妊娠早期血清hCG的变化 1 正常妊娠约排卵后7 10d能测到hCG2 最初3周内约1 7d增加一倍 第4 10周约3d增加一倍 孕5周时血hCG 1000uIU ml 孕8 10周达高峰3 动态观察血hCG水平 2d至少应增加66 以上4 异位妊娠血hCG水平低 倍增时间延长约为3 8d 平均7d 每48小时的增值在66 以下 三 妊娠早期血清hCG的变化 妊娠早期血清hCG的变化 正常妊娠妇女血清中hCG平均值 四 几种不同的尿hCG检查方法比较 几种检测仪器的比较 五 早孕试纸不可过分信赖 1 目前市售的早孕试纸或早早孕试纸 是通过尿液迅速检测其中的hCG来确定怀孕与否 具有快速 方便 灵敏 特异性高的优点 但是 早孕试纸只能作为一种初筛检查 会出现假阳性或假阴性 2 使用时应注意以下几种意外情况 试纸存放过长 1年 或保存不当 可能失效 出现假 如早早孕 或异位妊娠等 hCG一般偏低 尿需静置3 以上 一般只需1 须细辨有否弱 体内hCG水平过高 尿液检测不显示 孕3月后 hCG下降 尿液检测有时 或弱 阳性结果 妊娠 有些肿瘤细胞可分泌hCG 六 总hCG和 hCG检测临床意义区别 1 血液中HCG可以完整hCG 形式存在 也有游离 亚基和 基基片段2 妊娠时一般分泌完hCG 而在肿瘤等情况下 游离 亚基和 亚基片段会增加 七 在用hCG检测时需注意情況 1 hCG检查时 須注意交叉反应2 常用hCG检测方法及乎不能排除LH 但正常尿中LH含量很少 在一般检测中不显阳性 对妊娠诊断的影响不大 3 更年期妇女 妇女排卵期及双卵巢切除者等 其量增加 有时可达到240 480IU L 对葡萄胎和絨毛膜癌随访病例则可能引起误诊 八 在用hCG检测时需注意情況 1 某些其它病理改变也能使hCG含量增高 脑垂体疾病 甲亢 卵巢肿瘤 子宮內膜增生 子宮癌等2 异位hCG 九 hCG定量检测的临床意义 改变观念充分认识hCG定量检测的重要性1 临床上迫切需要hCG的定量检测 定性妊娠试验hCG含量50mIU ml 即可显示 而15000mIU ml也为 妊娠试验的 不能反应hCG绝对值2 仅妊娠试验 不利于对妊娠相关疾病分析3 而hCG的定量检测可有助于对妊娠相关疾病的动态观察和分析 便于正确诊断和治疗 十 hCG 临床意义 1 早孕诊断2 诊断先兆流产或异位妊娠3 双胎 葡萄胎 绒毛膜癌增高4 男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高5 流产不全 滋养细胞疾病监测及疗效观察6 hCG为诊断及随访葡萄胎的重要检验 十一 hCG 诊断妊娠和异位妊娠 hCG的测定可减少交叉反应 能准确地反应hCG在血 尿中的水平 在卵细胞受精后7 10天的孕妇尿中即可检出 hCG的变化 利于诊断早孕 在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中 必须考虑到在过了hCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠 hCG 诊断妊娠和异位妊娠 B超检查 一般停经6周腹部B超可发现宫内妊娠 阴道B超更可在31d时作出诊断 超声检查能明确诊断宫内妊娠时的血hCG水平称为超声分辨阈值阴道超声hCG水平为1500 2000mIU ml 腹部超声为6500mIU ml 4 但hCG水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产 5 若hCG正常上升 则宫内孕 异位妊娠和自然流产的敏感性分别为100 23 3 和0 6 注意 血hCG的半衰期为37h 血hCG结果反映的并非取血当日的滋养细胞的活性 7 Dart等 B超宫内未发现孕囊的患者 血 hCG值增加比降低患异位妊娠的危险性更大 8 血 hCG增值在66 以下者 异位妊娠可能性最大 机会比是24 8 血 hCG增值在66 以上者 患异位妊娠的机会比是2 69 血 hCG降值小于50 者 患异位妊娠的机会比是3 7 10 异位妊娠与流产者血hCG下降不同特点 下降快 半衰期 1 4天者 92 是宫内流产 下降慢 半衰期 7天者 86 为异位妊娠 半衰期为1 4 6 9天者 约1 3是异位妊娠11 若血中 hCG10U L可排除异位妊娠 12 hCG 100U L很少发生输卵管妊娠破裂 十二 hCG 妊娠残留 人工流产 药流 宫外孕手术治疗或保守治疗后 hCG定量监测有助于证实滋养层组织的完全消除 hCG清除速率个体差异很大一般术后第一天可跌落约1 2 以后数天中跌落1 2 数周后可回复到正常水平 产后血清hCG下降 半衰期为24 36h 11 17d后则测不到HCG 十三 hCG 滋养细胞疾病 滋养细胞疾病监测及疗效观察葡萄胎清宫后 9周 或流产 足月产 异位妊娠后 4周 血hCG持续高水平 或一度下降后又升高 已排除妊娠物残留或再次妊娠 结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤 但PSTT和ETT患者血hCG测定多为阴性或仅轻度升高 滋养细胞疾病治疗结束后应严密随访 第一年每月随访1次 1年后每3个月随访1次共3年 以后每年1次共5年 十四 作为肿瘤标志物的应用 hCG定量有助于监测卵巢胚细胞瘤的治疗效果hCG定量在诊断或跟踪绒毛膜癌上十分有用 hCG大于40000mIU ml与不良预后相联系 精原细胞瘤患者血或尿hCG水平如 正常 提示预后差 化疗剂量应提高 非精原细胞瘤 其hCG水平升高意味着疾病的进展和放疗无效 例一 诊断早期妊娠孕后35 50天hCG可以升至2500IU l 60 70天可以达到8万IU l甚至更高 多胎妊娠者hCG高于一胎妊娠者 在妊娠最初3个月 hCG水平 2 2 0 5 天的升高1倍 例二 异常妊娠多胎功能的判定 异位妊娠 如宫外孕时 本试验只有6 的阴性率 在子宫出血后 hCG仍为阴性 常为312 625IU l 如果用hCG2位确定 还可以用孕酮做辅助诊断 宫外孕患者孕酮水平低妊娠 从9 11天起既可测出血中 hCG升高 以后每天 hCG的量可升高2倍 就算有先兆流产 hCG的增高率不会变 如 今天是234IU l 后天测大概是450IU l就可认为是正常宫内早孕 而异位妊娠时 由输卵管基层菲膜 滋润细胞发育不良 供血差 合体滋养细胞合成hCG量显著减少 每天升高幅度减少 如连续两次增加速度缓慢 表明宫外孕患者胚胎不正常发育 如 今天是10IU l 后天是15IU l 再过2天是17IU l 这样hCG值肯定不正常 不要保胎了 就算B超测出孕心也最好做清宫手术 表明胎儿已经脑死亡 流产诊断与治疗 a不完全流产如子宫还有胎盘残存 hCG检查仍显示阴性B完全流产或死胎时 hCG由阳性转阴性 因此可做保胎和吸宫的参考依据 先兆流产 如尿中hCG任持续高水平多不全发生难免流产 如hCG在2500IU l以下 并逐渐下降 则流产或死胎的可能 当将至600IU l则难免流产 在保胎治疗中 hCG仍持续下降则保胎无效 如hCG不断上升 说明保胎成功 在产后4天或人工流产13天 血清hCG应低于1000IU l 产后9天或人工流 产25天后 血清hCG应恢复正常 如不符合这一情况 则应考虑有异常可能 3 滋养细胞肿瘤诊断与治疗测定 尿hCG 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮瘤与睾丸畸形瘤患者 尿中hCG显著升高 有的可到10万或数百万IU l 可用稀释法实验诊断 A如妊娠12周前1 500稀释尿液显阳性 妊娠12以后1 250稀释尿液显阳性 对葡萄胎诊断有意义 B1 100 1 500稀释显阳性对绒毛膜上皮瘤也有诊断意义C另性尿中hCG升高 考虑睾丸肿瘤如精元细胞瘤 畸形及异性hCG瘤等