MRI诊断入门病例(二).ppt

MRI病例整理 2017 5 8 腰1 4椎体上下缘见Schmorl 许莫氏 结节 胸10 腰1 腰3 骶1见片状长T1短T2信号 压脂序列呈高信号 考虑骨转移瘤 T2IDeal T1Flair T2WI T2IDeal T1Flair T2WI 腰4椎体前缘见结片状长T1短长T2信号 增强扫描呈明显强化 腰3 5相邻椎间盘向后膨出 考虑腰4椎体骨髓水肿 T1 C STIR T1WI T2WI 颈3 4椎体水平后方颈髓见条形T2高信号 STIR呈条形高信号 边界模糊 考虑颈髓缺血性改变 右侧桥小脑角区见结节状长T1混杂等长T2信号 增强扫描明显不均匀强化 考虑听神经瘤 右侧基底节出血 胶质瘤术后化疗后改变 右侧额叶呈长T1稍长T2信号 周围见片状水肿带 增强呈环形强化 右侧桥小脑角池区类圆形长T1长T2信号 T2Flair呈低信号 考虑蛛网膜囊肿 鞍区见稍长T1等长T2信号肿块带 增强不均强化 内见散在斑片状无强化区 考虑垂体瘤 DWI 左侧侧脑室下角见斑点高信号 常规序列呈短T1长T2信号 考虑出血 DWI 右侧枕叶斑片状高信号 SWI 枕叶多发斑点低信号 枕叶急性脑梗塞 并伴少许渗血 DWI SWI 左侧基底节见卵圆形长T1长T2信号 T2Flair呈低信号 考虑脉络膜裂囊肿 胸12 腰1椎体相对缘见条状短T1长T2信号 考虑相对缘终板骨软骨炎 骶管见类圆形长T2信号 考虑骶管囊肿 颈椎生理曲度变直 稍反弓 颈5 7椎体周缘骨质增生 诸椎间盘T2信号降低 颈4 7相邻椎间盘突出 胸11见圆形短T1长T2信号 压脂呈高低信号 考虑脂肪沉积 胸12椎体压缩变扁 考虑骨折 压脂序列腰1椎体见环状高信号 考虑血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤 发病率0 4 20 大多数单发 少数多发 瘤灶由扩张的异常血窦形成 其纤维间隔形成海绵状结构 多无任何症状 为偶然发现 巨大瘤灶者上腹部胀痛不适 肝海绵状血管瘤 T1WI上表现均匀低信号 T2WI上表现均匀高信号 动态增强扫描 动脉期肿瘤从边缘强化 逐渐向中央扩散 延迟期充盈整个肿瘤 肝血管瘤MRI常规表现 小病灶动脉期即可均匀强化 少数病灶动脉期可无明显强化 门静脉期和延迟期呈渐进性强化 亦可为中心强化 逐渐向周边扩展 病灶中心纤维化或血栓形成时 延迟期呈低信号 肝血管瘤MRI特殊表现 肝右叶见团块状长T1长T2信号 T2WI T1WI 动脉期 延迟期 门静脉期 增强扫描从边缘强化 逐渐向中央扩散 肝内见团块状长T1长T2信号 增强呈逐渐性强化 肝内见结节状长T1长T2信号 边界清晰 动脉期病灶明显结节状强化 静脉期和延迟期与正常肝实质相比呈稍高信号 动脉期 门静脉期 延迟期 肝脏最常见的原发性恶性肿瘤 病理上可分为三型 巨块型 5cm 结节型 5cm 弥漫性 弥散小结节 肝癌通常发生在肝硬化的基础上 30 50 肝硬化并发肝癌 50 90 肝癌合并肝硬化 肝细胞性肝癌 HCC 常规扫描 HCC内部可有不同程度的纤维化 坏死及出血等 使其在T1 T2上信号表现多种多样 常为长T1 T2不均匀信号 增强扫描 肝癌实质轻度强化 增强后呈 快进快出 假包膜呈低信号 延迟强化 肝细胞性肝癌MRI表现 巨块型肝癌 T1WI 动脉期 延迟期 肝左叶见等短T1信号 增强扫描呈不均匀强化 延迟期可见包膜强化 常见的原发灶为结肠 胃 乳腺和肺 转移至肝的途径 直接侵犯 经淋巴道转移 经门静脉系统转移 经肝动脉转移 临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状 肝转移瘤 多发或单发 多为圆形或类圆形 T1WI常呈稍低信号 T2WI常呈稍高信号 靶征 牛眼征 灯泡征多见于转移瘤 富血供者 动脉期明显强化 乏血供者呈延迟强化 增强扫描 病灶周围环形或不规则状强化 也可为均匀强化 肝转移瘤MRI表现 肝内见多发结节状 不规则厚壁囊状长T1长稍T2信号 边界清晰 病灶增强扫描呈不均匀 环形强化 T1WI T2WI 平衡期 肝内见团块状长T1稍长T2信号 病灶边缘增强扫描可见强化 考虑肿瘤性病变 转移瘤不排除 谢谢