《中性粒细胞减少》PPT课件.ppt

中性粒细胞减少症 中性粒细胞缺乏症 定义 中性粒细胞缺乏 neutropenia 白细胞减少症 leukopenia 是指中性粒细胞绝对计数 ANC 0 5 109 L或者预期在24 48小时从 1 0 109 L降至 0 5 109 L感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症 是化疗主要剂量限制性毒性 也是死亡的主要原因 中性粒细胞减少症 病因 疾病白血病等造血系统恶性肿瘤 肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑制巨脾导致白细胞破坏增加治疗化疗 放疗导致骨髓抑制反复使用解热药导致白细胞降低感染 中性粒细胞减少程度中性粒细胞减少持续时间化疗药物性质和持续时间糖皮质激素等抑制免疫功能甲氨蝶呤等破坏黏膜屏障长期置管长期使用抗生素既往感染类型 医疗处理效果等 中性粒细胞减少症 危险因素 中心粒细胞数量越少 持续时间越长 感染发生率和严重程度就越高临床表现不典型 常无明确的感染病灶疼痛可能是唯一的局部症状常见感染部位是皮肤黏膜 呼吸道 消化道等皮肤黏膜感染 口腔溃疡 肛周溃疡 伤口 置管 腰穿 骨穿 手术切口等 局部出现红肿热痛呼吸道感染 咳嗽 咳痰 胸痛消化道感染 腹泻 直肠周围脓肿 诱因 便秘 直肠撕裂伤 或腹泻 直肠黏膜剥脱 泌尿道感染 单侧或双侧腹部压痛 尿痛 尿急 尿频 诱因 导尿管 或出血性膀胱炎 中性粒细胞减少症 临床表现 中心粒细胞数量越少 持续时间越长 感染发生率和严重程度就越高条件致病菌多见 混合感染多见 85 90 细菌性感染 革兰氏阴性菌多见 10 15 真菌和病毒感染抗菌治疗效果差感染易扩散 中心粒细胞减少症 尤其ANC 0 5 109 L 合并发热 全身炎症反应综合征 SIRS 脓毒血症 休克 故因作为急诊处理 中性粒细胞减少症 临床表现 中性粒细胞减少症 治疗 减少化疗药物剂量 严重者停用化疗药物粒细胞集落刺激因子 G CSF 推荐化疗后1 5天及中性粒细胞减少开始之前合并发热需快速静脉给予广谱抗生素成分输血 浓缩白细胞 主要用于中性粒细胞减少 尤其ANC 0 5 109 L 并发感染 且抗生素治疗难以控制者 中性粒细胞绝对计数 1 2qw 其他危险因素评估感染症状T 合并发热时 血培养 如有血管通路 则分别留取血管通路和外周血培养 分泌物培养疼痛皮肤黏膜 口腔 肛周等完整性 伤口情况呼吸道 呼吸频率 呼吸型态 呼吸音 附加音 咳嗽 咳痰 痰色 质 量 X摄片胃肠道系统 解便主诉 大便色 质 量 次数 呕吐物色 质 量 次数泌尿生殖系统 解便主诉 小便色 质 量 次数 中性粒细胞减少症 护理评估 普遍性措施 有感染的危险 洗手操作时严格遵守无菌消毒技术保持环境清洁ANC 0 5 109 L 保护性隔离 单人间 层流床 空气净化器等 遵医嘱预防性使用G CSF 中性粒细胞减少症 护理措施 感染预防 口腔感染预防及指导 有感染的危险 进餐前后 睡前 晨起使用生理盐水 温开水正确漱口ANC 1 109 L或使用易损伤黏膜的化疗药物时 可增加漱口频次 使用1 碳酸氢钠 SB 洗必泰等碱性和抗感染漱口液交替漱口进食清淡 温软的饮食 多饮水肛周感染预防及指导 有感染的危险 便后 睡前使用流动水清洗肛周ANC 1 109 L或使用易损伤黏膜的化疗药物时 至少每天2次使用抗菌稀释液坐浴 避免使用肛表进食易消化助便饮食 多饮水 保持大便通畅皮肤感染预防及指导 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 每日沐浴或皮肤清洁 定期更换干净柔软衣服及床上用品勤剪指甲并保持指甲缝清洁虫咬或由伤口时及时处理放疗后避免暴露于烈日下 避免冷热敷和刺激性用品 中性粒细胞减少症 护理措施 感染预防 呼吸道感染预防及指导 有感染的危险 保持室内空气流通 新鲜限制探视人次 避免和呼吸道感染患儿 家长或访客接触秋冬季注意保暖 ANC 0 5 109 L对患儿进行保护性隔离 每日监测咳嗽等呼吸道症状消化道感染预防及指导 有感染的危险 饮食干净 新鲜 易消化 需煮熟后进食 避免腌制 生冷等饮食多饮水少量多餐 减轻胃肠道负担泌尿道感染预防及指导 有感染的危险 多饮水保持会阴部清洁 使用流动水清洗 尤其是女孩子 增加便后 睡前等会阴部清洗频次 导管相关性感染预防 有感染的危险 置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤 充分待干 消毒范围应超过敷料大小置管后保持管道装置的整体密封性 导管各接口处清洁 无血迹 根据导管性质定期更换管道装置根据导管和敷料性质定期更换敷料 敷料有污染 卷边等及时更换保持导管通畅 根据导管性质冲洗导管或封管 减少因堵塞增加的感染机率 中性粒细胞减少症 护理措施 感染预防 识别感染症状和体征 体温过高 皮肤完整性受损 口腔黏膜受损 组织完整性受损 清理呼吸道无效 腹泻 排尿障碍 出现感染症状和体征 体温过高 皮肤完整性受损 口腔黏膜受损 组织完整性受损 清理呼吸道无效 腹泻 排尿障碍 气体交换受损 潜在并发症 SIRS 有休克的危险 及时报告医生留取血 痰 尿 粪等标本作培养和药敏遵医嘱使用抗感染药物 通常先使用光谱抗生素 如果几天后效果不佳 增加抗真菌药物 药敏结果出来后 则针对性使用抗感染药物 出现高热时应作急诊处理 在30mins内使用抗感染药物指导患儿及家人能识别常见感染症状和体征 体温过高 皮肤完整性受损 口腔黏膜受损 组织完整性受损 清理呼吸道无效 腹泻 排尿障碍 中性粒细胞减少症 护理措施 感染控制