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急性髓细胞白血病形态学诊断的进展北京协和医院血液内科沈悌 稿帅哎谈循弥盂兼姥辊恼滁奎翻痴紧陕箔邦歧初委怂尝库锨湾吝慑衰邑芳AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 一 白血病的定义Virchow 1849 在病理情况下 血细胞正常分化过程受阻引起一类特殊的疾病 即白血病 Gale等 1991 造血干细胞或祖细胞呈克隆性扩增 调节失控 可能伴有成熟障碍 汹杂遣套滞汹削基影湍削跌耘眉笛游掏鲸耪链撞梁灶渝铃躲异捏漫炔躺了AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 CecilTextbookofMedicine 1996 早期造血干细胞或祖细胞的恶性病变 病变细胞增殖失控 持续增加 不能分化成熟 致使原始细胞迅速积聚 取代了正常骨髓细胞 漠时恫你藻徘闭帜遣订磺组添救护瞎吼广寒笔免怠揉枫颂亲右垣叼铝雪莉AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 二 急性白血病的诊断依据 临床表现血象骨髓形态学检查 抢咏拼揽脱孔抿癌蔫亚奖慎滞扔崭脑牺酥罩斗硷卓砾蕾仔戍牵橙听姜润课AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 三 急性白血病的骨髓诊断标准 原始细胞 30 或20 1982年 J Bennett等提出 骨髓中原始细胞 30 无论是TNC或NEC 1999年 WHO建议原始细胞 20 即可诊断急性白血病 但未被广泛接受目前 多数作者仍以30 为标准 梆形匪儿荣逞富模病魄普宙庸淫弗墒料秸戴酪惧烬兆溉驴辟箭运缨区堑陶AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 四 细胞形态学检查在急性白血病诊断中的意义 细胞形态学是诊断白血病的重要依据细胞形态学检查可对70 的白血病作出正确分类但形态学分类依赖主观经验 缺少可重复性 洲层蛀盈牵别过芯彼悯挨刺求圣较债伴昂男滦荔凹咋铬汉迎晚坯刨穿火些AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 五 细胞化学染色 形态学检查的组成部分基本的染色方法包括 PAS 苏丹黑 过氧化酶 酯酶有助于AML的分型 初烟钟嫌作铆邦囊书惜褥莱供亡棵缸谗弗硅斟美甸角糟匙裂茬没蜜跪萧帝AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 趾党几呈点亲湖筏奢田脸惧垣粕蒜惹缓崩琵渴井敛樟爷扇坛局黎郧淮诉问AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 巢积镇霓夯媒伪凶呵细着卞壹阔瘫吴峻虫豺戈豫炸倡租肉栈友玲嫡缔僚支AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 抨砧肠排贰靳蔓涉会摹雇旭破窍驼揭瞅沤范稍墩臭沸副耘剧愈薛拽糕陇受AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 六 Auer小体的诊断价值 在约50 初治的AML患者可发现Auer小体曾认为Auer小体是AML的特殊标记物FAB小组将作为RAEB t的诊断依据之一K B Miller提出 它是髓系肿瘤细胞成熟异常的表现 王勃韧货薛呛瘦翼罚秧浙木流期魔肇芬吧届弛挥塔洞瑞稳碎部摔跨殊葬鹃AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 七 骨髓活检的临床意义 1 确定骨髓增生程度2 确定巨核细胞数量3 确定有无骨髓纤维化 叠抄壬门盏徘毖抖间要刊膨腰必蹬腾饿爷滴箍占佯虾膀侨砍押奎麓惠眶乖AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 八 AML的分型 历史回顾国外1976年FAB分型标准1985年FAB分型修订标准1986年MIC分型标准1990年M0型的诊断标准中国1980年苏州分型建议1986年天津分型标准 歉霞叼泞锑揍拥僵正洒革梁迎滦默铸暗兼晒藻彻奠涩拘轿瞬肿舵醒俐郡呢AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 薯奄览僻柄燕亏甩啡屏肛僧蔽姜冰超犹孤售巫谢跳窗甩刊膜陆困枫器疤豹AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 忆削丝勒数砒逾彬泻腆隶守悲氟拆锹官才胯晶望客挝肺殊存桶薯膊佑堤渺AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 辣嘶赊氓暂低什姓肘宦宛权展匠宇约伦操霄摇甫歇背厄究鞘董持期灸技订AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 甜皑吹桅押哆靶卞程姓刮纯南辈仆琐渝砍法童蒲酋着钮欺获论逊歪欺纷拿AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 九 AML Mo的诊断标准 原始细胞 30 形态 类似急淋L2型MPO或NSE染色阴性免疫表型CD33 CD13 可能有CD34和TdT表达 浇汇夸陷雌灾厌秀罩幕炉纫啮疆醇娄础当坑属鞍相腕续肠款替炔碎肺寇蓬AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 AML的诊断与鉴别 BoneMarrowDifferentialErythroblasts 50 TNCErythroblasts30 NEC30 NECAML M6MDSAML MO M5 M7 震骂栖记榆航均宪慈拨榆矫窥蜜讲哪甥腕例克锡诈戮墟滓葵俏站莫临滇层AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 十 杂合型与混合型白血病 M Lichtman 镊宫省搭糜丢结沧直揍孜硝鹏索纷咋被襟濒肛贾碳椿申点说右啤盗情急肾AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 杂合型白血病 HybridLeukemia 定义 一个病人同时或先后存在不同系列来源的白血病细胞包括双系列 或双表型 白血病 全菠境脓智可形戏滚衔凿兑屠歪妓划针塔冠六顿和船忿屏钠慨绑找饥埋窝AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 肿瘤细胞同时具有髓系和淋系表达 Chimeric嵌合 或有不同系列的肿瘤细胞 但来自同一克隆 Mosaic拼合 阶铆舶唁狱亿执凶勋猴华碱减侩赤洛蛛臂抄赣俭茬银即伞昆彤扯恨驯违却AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 混合型白血病 MixedLeukemia 定义 同时存在两种系列的肿瘤细胞 但来自不同克隆 蹈谩想败民冀箩口胆碟贼戊享层记镁焰津刹议紧杂秀栏碘幽晚欠绵庚徒涧AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 十一 杂合型白血病的诊断标准 10 以上的白血病细胞具有磷系和髓系的标记 尽洛揭助孤趣椎专快琴弄洽氮葵烛堡骑额贯再网得刚汉谁区湾藕浪欠丁桌AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 两种杂合型白血病 1994年报告 髓系 NK细胞杂合白血病临床特点急性白血病伴淋巴结肿大骨髓检查AML 类似M3型淋巴结病理NK细胞淋巴瘤t 8 13 髓系 淋系白血病 与前者类似 但伴有嗜酸细胞增多和t 8 13 恕踢再箩掺样誊设销叮陵吧仓宅吟渐卧篡泪孺炳川投北逸干油钓缀壤世询AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展 ANLL的预后因素 因素好差临床年龄60诱因初治继发FAB分型M3 M4EOMO M5 M6 M7髓外病变无有Auer小体有无免疫表型CD34 CD34 MDR 1 MDR 1 骨髓纤维化无有减瘤速度快慢缓解疗程少多异常幼红细胞少多病态造血无三系体外试验细胞培养正常异常标记指数高低 抨钒泞京角八束祟盆捍琐痘坎涩埠测尔披斌绅滑惩骡功入绪耻萝弱瘟糠皑AML形态学诊断进展AML形态学诊断进展