最新双眼皮重睑手术.ppt

重睑术之解剖 解剖 解剖 重睑原理 前层与后层之间组织粘连形成连接而成 解剖 相关结构 眶部8块骨 2个面部支持结构 即额骨 颧骨 上颌骨和额骨 鼻骨 上颌骨 蝶骨和颧骨相接 构成颅中窝和眼眶之间重要结构 视神经位于蝶骨中 在内侧 前后泪嵴之间可见泪囊窝 泪囊位于其中 泪嵴为内眦韧带止点 在外侧 Whitnall结节位于眶缘内侧2 3mm 泪腺隐窝下6mm处 解剖之眶部 解剖 解剖 解剖 解剖 眼轮匝肌 与额肌 枕肌 SMAS相延续 解剖之轮匝肌 眼轮匝肌 分睑板前部 眶隔前部 眶部 在睑板及眶隔前部 皮肤与轮匝肌之间几乎无皮下脂肪 解剖之轮匝肌 眶隔 与颅骨 眶骨骨膜融合 向下与上睑提肌腱膜融合 将眶部分为浅眶部和深眶部 在睑缘可延伸之灰线 所有眶脂均与眶隔联系 解剖之眶隔 眶隔 眶隔均止于眶缘 除了下外侧 下外侧眶隔止点超过眶缘 形成Eisler隐窝 解剖之眶隔 眶脂 有的教材也称之为腱膜前脂肪 与上睑提肌相连 眶脂多少因人而异 解剖之眶脂 眶脂 上下睑均分为内 中 外组脂肪团 上 下斜肌均将内 中组脂肪团分开 解剖之眶脂 上睑提肌及其腱膜 为上睑主要牵引装置 上睑提肌被Whitnall韧带悬吊于上眶部 使其牵引力由前后变为上下 起到滑车作用 使上睑上提 上睑提肌长约37mm 上睑提肌腱膜长约30mm 近端交界处宽约6mm 远端宽30mm呈扇形进入睑板 解剖之上睑提肌及其腱膜 上睑提肌及其腱膜 向下与眶隔在睑板上缘2 3mm处融合 有些腱膜分支贯穿于轮匝肌连接于睑板 且与真皮连接 止于睑板下2 3处 可帮助理解前后层连接使其形成重睑 解剖之上睑提肌及其腱膜 睑板 为致密结缔组织 起支撑作用 中央高 两侧窄 中央高8 10mm 解剖之睑板 Muller肌 受交感神经支配 受惊吓时可上提1 2mm 解剖之Muller肌 结膜 1 睑结膜 与睑板结合紧密 上方与Muller肌连接疏松 2 穹窿部结膜 3 球结膜 富含分泌细胞和腺体 解剖之结膜 相关结构 Whitnall韧带 亦称之为横韧带 限制韧带等 上睑提肌肌肉与腱膜移行部位 呈桥状连接于眶缘内外两侧 1 是一种横跨眼眶的筋膜增厚 或者说是韧带的条索状延伸 2 向内与滑车相接 向外将泪腺分为睑叶和眶叶 终止于Whitnall结节 相关结构 Whitnall韧带 为一滑车样系统 结构 使上睑提肌的拉力水平由前后变为上下 限制上睑提肌过度收缩 Whitnall结节 位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起 位于眶缘内2 3mm 泪腺隐窝下6 8mm处 外眦韧带的止点 上睑提肌腱膜的止点 相关结构 眼外肌 在眶内形成一锥形框架 其顶端由骨膜增厚形成总腱环 Zim环 及眼外肌起点 只有上睑提肌及上斜肌起点位于总腱环之外 眼外肌均由眼动脉供血 都接受两条睫前动脉供血 外直肌除外 仅接受单支动脉供血 眼外肌 上斜肌 下压 外展 内旋下斜肌 上提 外展 外旋互为镜像关系作用力均将内组 中央组脂肪垫分开 内眦 轮匝肌浅头止于前泪嵴 轮匝肌深头止于后泪嵴 轮匝肌深 浅头 包括睑板前轮匝肌 眶隔前轮匝肌 2 内眦韧带与睑板相连续 但被前方的轮匝肌的浅 深头所包裹 其超过前泪嵴达上颌骨额突 分前 后 上脚包裹泪囊 所以泪道系统具有主动的泵水机制 相关结构 外眦 为睑板的延续 宽2mm 长6mm 分前后两叶 前叶与眶缘骨膜延续 后叶止于Whitnall结节 相关结构 外眦 睑板前轮匝肌与外眦韧带走行于眶隔后方 止于Whitnall结节 眶隔前轮匝肌走行于眶隔前方 注意 眶隔延续骨膜 眶骨时是分为前后两叶 而Whitnall韧带是要穿过眶隔后分割泪腺 止于Whitnall结节 相关结构 外眦韧带复合体 或称之为外侧支持韧带 包括 外眦韧带睑板前轮匝肌眶隔前轮匝肌Whitnall韧带Lockwood韧带外直肌限制韧带眶隔骨膜 相关结构 泪道系统 泪小管垂直高度2mm 泪小管水平长度6 8mm 90 上下泪小管汇合成泪总管 泪囊位于前 后嵴之间 其2 3位于骨性隐窝之内 下1 3为骨性鼻泪管 所有的泪道系统均被轮匝肌浅 深头及不同部分内眦韧带所包裹 相关结构 泪膜 内层黏液蛋白相睑板结膜 角膜结膜缘的杯状细胞产生 中层水相结膜下的KrauseWolfring腺体产生 外层脂质相睑板腺如Zeis Moll腺 相关结构 泪液引流 睁眼时泪腺产生泪液分布成膜 此时 轮匝肌松弛 壶腹 远端泪小管扩张 闭眼时轮匝肌收缩 泪液被挤入泪小管 并使泪小管收缩 泪囊扩张 为负压 再睁眼泪液再次被分布 壶腹 远端泪小管扩张 泪液被吸入 泪囊受压迫收缩 泪液被驱使经鼻泪管进入鼻腔 相关结构 相关结构 上睑的脂肪四部分 皮下脂肪轮匝肌下 眶隔前 脂肪睑板前脂肪眶隔脂肪 睑板前 相关结构 ROOF 上睑轮匝肌下脂肪 睑板前筋膜及眶隔前有一层脂肪 为眉脂肪垫向下的延续其形态与整个上睑形态相似 范围相当于整个上睑大小 与眉脂肪垫区别 眉脂肪垫位于眉外侧2 3眉毛一定范围内的轮匝肌后 ROOF位于上睑区域的轮匝肌层下 泪囊动脉颈内动脉 眼动脉 颈外动脉 动脉血供 相关结构 神经支配之运动神经 动眼神经支配眼外肌 面神经分颞 颧骨神经支配眉区 眶周的随意肌 交感神经支配Muller肌 下睑板肌 面部汗腺 相关结构 神经支配之感觉神经 相关结构 参考文献 1 眼睑成形术 美容皮肤科实用技术 2 眼睑肌眼周美容外科手术图谱 3 现代韩国眼部美容成形术 Thanks