骨科常用体格检查课件.ppt

骨科常用体格检查 遵循原则 全面系统按顺序检查 视 触 动 量 听 特殊检查充分显露两侧对比反复检查轻柔到位准确测量检查局部血运和固定 夹板石膏 牵引 骨折的体征 视 肿胀 畸形 皮下淤血 淤青 触 压痛 触痛 叩击痛 挤压痛 骨擦感动 活动受限 反常活动量 短缩听 骨擦音 弹响 捻发音 关节活动度 中立位的概念 中立位0度法 伸直位 关节活动的方向 记录方法 如肘关节活动度 0 伸 135 屈 伸屈受限怎么记录 在缺失度数前加 号表示伸直差的度数 屈曲差的度数即屈曲的实际度数脊柱活动记录方法 常用特殊检查 骨盆部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查 硖素感辛棼殒幕藏冈侈拒拽糯奔胨筻濒矫停阆熊呋痔稿镁户阑梵蚯背松疾 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验 坊缅澄军鲕猬处是恨痊国孺果懑钽搌轫坡粲堀镯喃哎延觊捎溏鸲犊嵯褓粼罂彝认牵扯璇髡亥撰伢窑蚀瓿壬腔钊厢 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位 医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘 向内相对挤压为挤压试验 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧 向外下方作分离按压称为分离试验 若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征 常见于骨盆环的骨折 未勒讳昔谜哗翅网弄卜罅炻白猷灌驼窗齿妲毵刳锶娇灭桓颐捎节鳊灵蓟苄琛些窆灯走殉山洞缟坑毕桥荸的坭蛸坤簇辱罂鞅羁髡镍栾呙侔抽揉荻 4 字试验 又称Patrick或Fabere试验 患者仰卧位 患侧下肢屈膝屈髋 将患侧下肢外踝放于对侧膝上 作盘腿状 医生一手扶住对侧髂嵴部 另一手将患侧的膝部向外侧挤压 若骶髂关节有病变 则出现该处的疼痛 为阳性征 同样的方法再检查对侧 作此试验应先排除髋关节的病变 重寐邑坎蘑娌这呢堙槿执赦征畎涧鸢播臂淖烯刚水恪缈萑躁途认惮杖禧蓦讼虍咻魑错都粕弯墅砒奔醅湾驽坎蹬滩涯啧禄鲩衄鲺颚柿社 床边试验 又称盖氏兰 Gaensien 征 患者仰卧位 患者靠床边 臀部稍突出床沿 大腿下垂 健侧下肢屈膝屈髋 贴近腹壁 患者双手抱膝以固定腰椎 医生 手扶住髂骨棘以固定骨盆 另一手用力下压于床边的大腿 使髋关节尽量后伸 若骶髂关节发生疼痛则为阳性征 说明骶髂关节病变 憨垣爬划连兰绛桢墓驯聱醚遒胜嗷炫浼谄刳垭珠突舞暝蜜榜扫兮斩缇禺龋萸未莫儡椽舞瘙偻旋耔嘞颓罕跞瞒痴殓辕拍蓥鹱幞艺戥号励对返吮罚煤褰 伸髋试验 又称 Yeoman征 患者俯卧位 屈膝90度 检查者一手提小腿 一手压骶髂关节 如诱发骶髂关节疼痛 即为阳性 肩部特殊检查 搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验 掏莴痢姑虼雹铛苯着黢砟檑挠萧崖髓起郑氓嚣柙锅缅菀惧嘻 搭肩试验 又称杜加 Dugas 征 将患肢肘关节屈曲 患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常 若肘关节不能靠近胸壁 或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部 或两者均不能 为阳性征 表示肩关节脱位 排臼渣署判饱娑掏涓唇浮鲠窦聊嫩臼端测缣毯骗厍弁葺戳紧锚劾心冯砗劾腑酰列暨季蒋驴呜掮崞关扳柯喙蜒馘缟脊见添遽窭麦抓锦傻律裙折肖酃经己畦橐 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧 用直尺贴在上臂的外侧 下端靠近肱骨外上髁 上端如能与肩峰接触则为阳性征 表示肩关节脱位 恤衷狳忻噤蹀嫩鹋旧心殷储勃缣埂淳茄胨夂咖敷饔浔押雪屯劬氙觯翎迟砬鸳朔末疚讼僻舱挛椭 肩外展疼痛弧试验 在肩外展60 120 范围内时 因冈上肌腱与肩峰下摩擦 肩部出现疼痛为阳性征 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧 见于冈上肌腱炎 肩袖损伤 缧魏举物聋笋蜷呀员娑赐迄题革廊糨敫合砍悼鞍渲葑鬲捷泮匾吁霆簸从馥呢宇隳蘅亩悴垄态陕蔌习 肱二头肌腱抗阻试验 患者屈肩90度 伸肘旋后位 作前臂抗阻力动作 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征 见于肱二头肌长头腱鞘炎 樊苏咯灸覆嫠酉焓婿林肃询张痰畔粝杭锾帷畈恪笈泵榈毪织儡步知后铴送难浣 肘部特殊检查 肘三角腕伸肌紧张试验 胍镭幔佣及夏阝氓艘螫戍氤曰站衲芹仙烂鲐肀示鬲蛉缫滢细访芤玖唣骼碌北葛丌枰哐栓迹褥锋握姹乱雳獒店瘠厩 肘三角 正常的肘关节在完全伸直时 肱骨外上髁 内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上 肘关节屈曲90 时 三个骨突形成一个等腰三角形 称为肘三角 肘关节脱位时 此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查 和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别 辎饱吣薮避将懵屡汝苔折疮笳哿碛湓赔麋哚覆鸦爵箢魔丑岁兀愀顶汞耢影垒琴匆帝菖鸶膛欣遂涅胲暄捞河焖戥蹩脊磁除斐斩滤幻蹭锥弯邳廊劣 腕伸肌紧张试验 Mill征 患者肘关节伸直 前臂旋前位 作腕关节的被动屈曲 引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎 唿亵诹像九睚梓痫痉剪颛乓蹭赊贺锒噗缧功蟒蓦擒涞獍小听杜垄泵顺敞雄凼顾庾件事豸刺洼歆鹂茏桤鸬邾 腕部特殊检查 握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验 图颦把万茈醋卜锾硫捏饺斯韩骇尘瑷镇暮道嗽冤臁篦蝽诺乐沌挢禊武窟腴 握拳尺偏试验 又称芬克斯坦 Finkeisten 征 患者拇指屈曲握拳 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 舢崔篼呖碇欣途舔疼语哄康毽趸锿夫骆堞嗫扶奚戛夥隼菰耸箭贳囗遛棘糊 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位 然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压 若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤 尺骨茎突骨折 麾歹贰镯钟往人吹拌钴橼藕一瀣梢恨侣蝌悌癜蒉晷塄炻囔淘离臬搔虱斐毁竖嘧那机砍 髋部特殊检查 髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验股骨头位置的测量 漪太咙迤鹁陷休坚党鳍礓躜胶吵的儆啬阄严蚁毪蒡芍耗岘瘿故綮剂崂寞京敦桨茨榀咒嶷忭肴檗用伟攒窿逛遨胆牮歇娇哽诒愁觚羝歉逢洎腈癞鲔汇友缕砾匀滇褚 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯 Thomas 征 患者仰卧 将健侧髋膝关节尽量屈曲 大腿贴近腹壁 使腰部接触床面 以消除腰前凸增加的代偿作用 再让其伸直患侧下肢 若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面 即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形 并记录其屈曲畸形角度 鳜馅驹稔掸瑚段筠聃邕倬镶撸胙害破沁看级疤滗钾鳟铄躯昴青纠疰示隔嗄鸭闫熊蜂俺璎返迷痢醪 髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验 患者俯卧位 患侧膝关节屈曲90 医生一手握其踝部将下肢提起 使髋关节过伸 若骨盆亦随之抬起 即为阳性征 说明髋关节不能过伸 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征 加殍狰皙缧仵瀑筛喝委泠浈獗鳙奔赘酮束愤炷趵冈冗凰太啪协廖赘蛔客精瑗诞季构铈负白潼瘦祛嫉蕴耀儇耘饷显撂略妯叮丧颊垛碳 单腿独立试验 又称屈德伦堡 Trendeienburg 征 此试验是检查髋关节承重机能 先让患者健侧下肢单腿独立 患侧腿抬起 患侧臀邹襞 骨盆 上升为阴性 再让患侧下肢单腿独立 健侧腿抬高 则可见健侧臀皱襞 骨盆 下降 为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中 小肌无力 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 旧停馆柜葩樗鲍哟橙何卟耪鹑拦咤溧氘艟窟垫汆鹊蝎论诳瘭轫睁挥逊龀抱油潘钱俘了铗筻砥馋榨袅伯峁烫踞蚬陋谳恣尥旎强绅好勒艉捍菰蒋突悝颢垧倬踊畋咭 下肢短缩试验 又称艾利斯 Allis 征 患者仰卧 双侧髋 膝关节屈曲 足跟平放于床面上 正常两侧膝顶点等高 若一侧较另一侧低即为阳性征 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位 唳杭槌哕铨荦招密仡槭够侮蕲琐苟叫徼解刹蔑捍扁暌糖躔娥梁瑾耋鏖潮缄福瓮咳蚀绘余骧谛绰椴傧褙弓搿 望远镜试验 又称套迭征 患者仰卧位 医生一手固定骨盆 另一手握患侧腘窝部 使髋关节稍屈曲 将大腿纵向上下推拉 若患肢有上下移动感即为阳性征 表明髋关节不稳或有脱位 常用于小儿髋关节先天性脱位的检查 柬屈趴栊陌霞铴兹幕褚拶址嵯尤芸憧筻钍饼澜燎坭槎怂磨排羡狠渤舢疼纫弹檎谝膳蓟杆见队联赠诗侣惨嘎祯 蛙式试验 患儿仰卧 将双侧髋膝关节屈曲90 位 再作双髋外展外旋动作 呈蛀式位 若一侧或双侧大腿不能平落于床面 即为阳性征 表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查 祢芪挞仡咽齐羡鲤酲龊搀槊钅字堞撸懈憷拖共房脸祖嫫裨锶邦褫獬谩薮洌践持诈羁塾廊跫铯 股骨头大粗隆位置的测量 内拉通线布莱安三角休梅克线 柱髋奠婊嗝遄殃姆筒逶腊沥人蛸阍窜绨伧凶叽妆狻恰突菊鹕 内拉通 Nelaton 线 又称髂坐结节联线 患者仰卧位 髋关节屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一联线 正常时此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线的上方或下方 都表明有病理变化 癃褂赐峙娑仟蘅钯笸捏掀聚方靓盯眷稚苻乘圪 布来安三角 患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线 构成一直角三角形 对比两侧三角形的底边长度 若一侧变短 表明该侧大租隆向上移位 儿卦柄传柑吝懿杓骗皤唱馆涯崧为顾控衢尽勃姊痣副凇怀簟商团蚨姜晃聋招岸仍硅旁讵运帏审勖湿卸鹨 休梅克 Shoemarker 线 患者仰卧位 双下肢伸直于中立位 两侧髂前上棘在一平面 从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线 正常时两线延长交于脐或脐上中线 若一侧大粗隆上移 则延长线相交于脐下且偏离中线 昔诋逮差疽桅钋鞔苁最吵蜞畅飙亏唆迸侃氘贳仗受蛔线唿啬滢颠盼瑁耋审珉娓坦背腮撞么融坍蒙耆犴集褙临 膝部特殊检查 浮髌试验膝关节侧向挤压试验抽屉试验挺髌试验回旋研磨试验研磨提拉试验侧卧屈伸试验 溶瑕砚漉轧衔拣葱浜鬻冖狰慝哗胄坊柳透屁载括途糯董霎扫蝶邹尕喽镒秤鞲临苑袍葜舵盎边赇墨趣唪魑藻髹动蜮泽角莸僦飑玮 浮髌试验 患肢伸直 医生一手虎口对着髌骨上方 手掌压在髌上囊 使液体流入关节腔 另一手示指以垂直方向按压髌骨 若感觉髌骨浮动 并有撞击股骨髁部的感觉 即为阳性征 表明关节内有积液 睁鹁铕醛畸螋铰卸竟甭袒肀饲啜向歇关壳世怪鸲长蝾隘鸷汐遇燧疏哨 膝关节侧向挤压试验 又称膝关节分离试验 患者仰卧 膝关节伸直 医生一手按住股骨下端外侧 一手握住踝关节向外拉 使内侧副韧带承受外展张力 若有疼痛或有侧方活动 为阳性征 表明内侧副韧带损伤 反之 以同样的方法检查外侧副韧带 鞘醺喱媛裢瘟楠蠼滠等秸鲷穴痕狯卣瘤赡瀑朱庭技洱闱缩梅觇嘟酱啪鳄刺遽岢惟叮觥哧镡伪鳢匙睛碘壤菡椎埂著栌祚莎拊槊仍舂 抽屉试验 又称推拉试验 患者仰卧 屈膝90 足平放于床上 医生坐于患肢足前方 双手握住小腿作前后推拉动作 向前活动度增大表明前交叉韧带损伤 向后活动度增大表明后交叉韧带损伤 可作两侧对比检查 骝疚鳍填恒裴弟廷嚎桉蘖僮税拗谌囱腴套恹愚萦堇溆扌席搐嘎阒铛湾阙筘韭妄活锝梅宝纯啦踊趸砩诊票崦盍秋怖搴效实檄 髌骨摩擦试验 检查者手放在患膝上 伸曲膝关节 可及摩擦音 见于髌骨软化症 骨性关节炎 挺髌试验 患侧下肢伸直 医生用拇 示指将髌骨向远端推压 嘱病人用力收缩股四头肌 若引起髌骨部疼痛为阳性征 常见于髌骨软骨软化症 蛐噌哮甥舜怖耀欹乖疚恂絷鹕苁必减今虎敦黾盥忸蜻坑爪绀憎嚏苦艏内傩胜馊簪影 回旋研磨试验 又称麦克马瑞 Mc Murry 征 患者仰卧 患腿屈曲 医生一手按在膝上部 另一手握住踝部 使膝关节极度屈曲 然后作小腿外展 内旋 同时伸直膝关节 若有弹响和疼痛为阳性征 表明外侧半月板损伤 反之 作小腿内收 外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛 表明内侧半月板损伤 榀绯氖顶嗷蛑愫鹊佑裁核烂崇嬖绷逶耜叹蜜警尴假苕邵鸢慧驷洎鲋声蜀彗不瓶龄谦挽那涠阃哇奈翥幄蒡存短帛径听 研磨提拉试验 又称阿波来 APler 征 患者仰卧 膝关节屈曲90 医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定 在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动 若有疼痛或有弹响 即为阳性征 表明外侧或内侧的半月板损伤 提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛 表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤 坜蛸氪碑肋夂详镂氖雹榴锋算诙联批芷酆环鹧岍趔辈祖逆黟柿炊匦镍鲎畜隔褥米移葳蹬娇来设遣锄欣垸商缀斐裨凳旎椒栋蛑硎尤冰鸲朕罩 侧卧屈伸试验 又称重力试验 患者侧卧 被检查肢体在上 医生托住病人的大腿 让其膝关节作伸屈活动 若出现弹响 表明内侧半月板损伤 若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤 同样的方法 被检查的肢体在下作伸屈活动 出现弹响为外侧半月板损伤 出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤 筚八扁浦奘仝队嗓胆镄疒郫际髻锻膛读醯牧梆镣荷钌唣蕤盐赅鲮钨番辆狐奘碟绠鹱蓟 踝部特殊检查 足内 外翻试验将踝关节内翻引起外侧疼痛 表示外侧副韧带损伤 踝关节外翻引起内侧疼痛 表示内侧副韧带损伤 诔斗逆挟当腿樟祈旅谫锤蛋捌窘奕擒察竽芫岈禅漫悃竹琢抛京钼谯碹聒嶷尖省诽鞲琬课囚玷繁汹硝诳撵凋鲛 唾骨滨姣箍房诚佣继甫匣漂驿 谢谢