超声引导下的神经阻滞.ppt

超声引导下的神经阻滞 瑞金医院北院麻醉科 局部解剖的体表标志 动脉搏动针刺感觉异常神经刺激器探查定位技术 传统神经阻滞方法 方法的盲目性严重并发症 气胸或血管内局麻药注射 神经鞘存在纤维隔 妨碍了局麻药的扩散个体解剖学上的变异 存在的问题 如何解决这些问题 寻找一种全新的神经阻滞 超声引导技术 声波是一种机械振动可以通过介质进行传播 超声波的三个重要参数频率f 声波每秒振动次数 Hz 波长 声波在一个振动周期内所通过的距离 mm声速C 声波在介质中每秒传播的距离 m sC fx 人体软组织声速平均为1540m s 超声技术的基础知识 两个重要的概念穿透性与波长相关分辨力与频率相关分辨力 频率 提高时 穿透性 波长 便降低 超声技术的基础知识 神经及周围结构的超声回声表现 超声扫描可精确定位神经 局麻药可视化可提高操作成功率和麻醉质量可缩短药物起效时间和降低局麻药用量操作时病人更舒适 适应范围更广克服解剖变异带来的穿刺困难 超声引导神经阻滞的优点 进针时必须观察到穿刺针探头轻微的移动或成角可使成像显著改变选择适合的超声频率 获得最清晰的图像对彩色血流指示 图像放大 聚焦及图像保存技术非常熟悉 超声引导下神经阻滞的注意事项 超声结合刺激仪神经阻滞 超声 神经刺激仪就是双保险同时也大大提高了阻滞的成功率和效果 超声引导下的臂丛神经阻滞超声引导下的股神经阻滞超声引导下的股外侧皮神经阻滞超声引导下的腹横平面阻滞 常用的超声引导神经阻滞 超声引导下的臂丛神经阻滞 臂丛神经通常起源于由C5 T1脊神经前支组成的5条神经根 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 由相对应的椎间孔发出后 5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干 上干 中干和下干 从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙中穿过 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 适应证 肩部麻醉与镇痛 包括锁骨和近端肱骨 患者体位 半坐位 肩部自然下垂 头稍微转向对侧 探头类型 高频线阵探头 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 探头位置 横向放置在颈部 横跨颈外静脉表面 约锁骨上3 4cm处 目标神经 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 探头横向放置于胸锁乳突肌上 环状软骨外侧 向外侧横向移动探头 辨别出位于前 中斜角肌之间的臂丛神经 当超声下难以显示肌间沟臂丛时 可将探头放在锁骨上窝底部 臂丛位于锁骨下动脉的外上方 从锁骨向头侧追溯臂丛到理想的水平 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 进针方法建议采取平面内法由外向内进针 直接观察C6神经根近端的药物注射 局麻药沿肌间沟扩散并浸润C5 C6和C7神经根 如果局麻药在某处神经根的浸润不理想 可调整针的位置再次注射 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 适应证 肘部 前臂 腕部和手部的麻醉与镇痛 患者体位 半坐位 上肢外展 肘部屈曲 探头类型 高频线阵探头 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 探头位置 探头垂直于神经血管束的长轴放置 神经血管束在该处非常表浅 可见其围绕在腋动脉周围 正中神经通常位于腋动脉的浅部 前面 尺神经在中间稍靠后 桡神经在后方 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 进针方法 平面内法 由外向内 由上向下 进针 这些分支都比较表浅 小角度进针即可 针也显示得更好 超声引导下腋路臂丛神经阻滞 多点法超声引导腋路臂丛阻滞 超声引导下股神经阻滞 股神经既是运动神经也是感觉神经 在腹股沟韧带下方 股神经位于股动脉外侧 股静脉位于最内侧 股神经在腹股沟韧带下方3 4cm处分出前支和后支 超声引导下股神经阻滞 适应证 大腿前面 股骨 膝关节手术探头位置 横向放置 靠近腹股沟目标 局麻药在股神经周围扩散局麻药 20 30ml 超声引导下股神经阻滞 超声图像上可见股静脉位于最内侧 易被探头压瘪 股动脉在股静脉外侧 股神经在股动脉外侧 提示 轻轻向尾侧倾斜探头 常常更易于显示股神经 可以与背景区别更明显 超声引导下股神经阻滞 探头横向置于大腿根部 获得股神经和血管的短轴切面 建议将探头置于腹股沟折痕上方1cm处 此处的神经组织更为致密 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经 LFCN 发出大约2 5个分支支配大腿的外上部皮肤 股外侧皮神经通常位于阔筋膜张肌 TFLM 和缝匠肌 SaM 之间 髂前上棘 ASIS 内下1 2cm 皮下0 5 1 0cm处 超声引导下股外侧皮神经阻滞 阻滞范围股外侧皮神经的阻滞提供大腿前外侧的麻醉和镇痛 触诊髂前上棘 探头初始放置在髂前上棘内下2cm处 适当调整 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经 LFCN 阻滞时探头位置和进针点成人 5 10ml局麻药足以成功阻滞 超声引导下股外侧皮神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 超声引导下TAP阻滞 腹横平面 TAP 阻滞前腹壁 皮肤 肌肉和壁腹膜 是由低位胸神经 T7 T12 和第一对腰神经 L1 的前支支配的 这些神经的终末支都在腹内斜肌和腹横肌之间经过到外侧腹壁 超声引导下TAP阻滞 适应证 剖腹手术 阑尾切除术 腹腔镜手术 腹壁成形术 剖宫产术后镇痛探头位置 横向放置在肋缘和髂棘之间的腋前线处的腹壁目标 局麻药在腹横肌和腹内斜肌之间扩散 超声引导下TAP阻滞 提示 肥胖患者的皮下脂肪层较厚 故较难识别三层肌肉 一种简单识别方法是 腹内斜肌是 最厚的一层 腹横肌 最薄的一层 超声引导下TAP阻滞 TAP阻滞 谢谢