超声内镜一点知识.ppt

哈医大二院许吉成 EUSendoscopicultrasoundsystemEUSendoscopicultra sonographyEUSguidedfine needleaspiration FNAEUSguidedfine needleinjection FNI 概念 EUSimaging therapy A amplitudemode 幅度B brightnessmode 辉度C constantdepthmode 等深D dopplermode 多普乐M motionmode 慢扫描锯齿波 概念 体表超声 经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声消化道内镜下超声双重作用 黏膜表面 黏膜下 概念 体腔内超声 频率 1 范围 20KHz 超声波2 应用 5 7 5 12 20MHz3 效果 低频率 胃肠周围脏器高频率 黏膜 胃肠壁各层4 固定 可调 分类 1 应用范围 食管胃肠 胆道 腹腔2 机械结构 电子 多谱勒 三维3 装置 球囊型 微型探头 mucosa Sub mucosa propermuscle Sub serosa 原理 5MHz 7 5MHz 12MHz 20MHz 5MHz 7 5MHz 12MHz 20MHz 适应症 诊断 消化管黏膜 黏膜下良恶性疾病 消化管壁外淋巴结 外压性病变 胆道 胰腺 肝脏疾病 食管静脉曲张 纵隔病变 穿刺活检治疗 注射 穿刺 支架引流 TNM分期 国际抗癌联盟 胃 食道癌 T分期 局部浸润深度的判断T1s 黏膜内 原位癌T1 黏膜下 早期T2 固有肌层 中期T3 浆膜受累T4 侵犯周围组织 晚期 N分期 局部淋巴结转移N0 无N1 有M分期 远处脏器转移M0 无M1 有 结肠癌分期 Dukes A 癌组织局限于肠壁B 癌组织穿透浆膜C 有局部淋巴结转移D 有远处转移 消化道肿瘤术前分期方法及意义 提高诊断率预测手术切除的可能性 对周围脏器浸润程度 侵犯邻近大血管 脏器时避免不必要的开胸或开腹术后的监控 一 食管 1 食管良 恶性溃疡的判定 深度 2 食管癌术前分期 深度 淋巴结 周围脏器3 判断黏膜下肿瘤的起源4 壁外压迫的起源和性质 淋巴结5 食管静脉曲张 孤立静脉瘤 门静脉高压黏膜下静脉丛 交通支 治疗效果判定6 Barrett食管 贲门失弛缓 二 胃 1 良 恶性溃疡的鉴别2 胃癌术前分期 T N M 预测手术切除的可能性 术后的监控3 判断胃黏膜下病变的起源 壁外压迫4 胃淋巴瘤 黏膜厚度的判定5 胃巨大皱壁的厚度及层次特征6 胃溃疡的愈合情况判定 三 十二指肠 1 十二指肠癌术前分期2 十二指肠溃疡3 十二指肠黏膜下肿瘤4 十二指肠乳头癌 1 结直肠癌术前分期2 判断黏膜下肿瘤的起源层次及超声特征3 探测盆腔及肛门周围疾患 四 结直肠 五 胰腺 1 胰腺癌术前分期 淋巴结转移2 怀疑慢性胰腺炎3 胰腺囊性疾患的鉴别诊断 治疗4 神经内分泌肿瘤的定位5 胰腺占位细针穿刺活检 六 胆囊 胆管 1 胆管癌术前分期2 胆囊炎 胆囊癌的鉴别3 胆管癌 结石4 梗阻性黄疸的鉴别 1 肺癌分期2 原因不明的纵隔淋巴结肿大3 纵隔肿物的辅助诊断4 腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5 少 微量腹水6 心脏病变 七 消化道外疾患 八 治疗性EUS EUS引导下1 注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓2 腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛3 注射放射性粒子 免疫或基因治疗4 胰腺假性囊肿内支架引流术5 EMR 一 绝对禁忌症 1 不合作的精神病或严重智力障碍2 怀疑有消化道穿孔3 急性憩室炎4 严重贫血 处于休克状态5 口咽部 食道 胃的腐蚀性炎症6 暴发性结肠炎 二 相对禁忌症1 食管严重狭窄2 心肺状况不佳3 有高血压 脑溢血未控制4 胸主动脉瘤 脊柱严重弯曲5 缺乏有经验的操作者 并发症 1 据美国EUSClub统计 颈部穿孔率为0 03 16 43852例 2 EUS FNA术后菌血症 Barawi检测100例 几乎为零 3 EUS FNA术后其他并发症为1 3 4 322例 主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例 肺炎1例 常用机型简介 一 机械 电子扇扫式优点1 扫查视野大 胃肠壁 周围脏器2 操作简单 探头定位 病灶寻找3 探头可变频 高达20MHz 图象清晰缺点1 机械传导 使用寿命短2 不具备彩色多普勒功能 二 凸振式优点1 机械式2 具有多普勒功能 探查病灶血供 血流方向 血流速度3 可做介入性EUS缺点1 斜视镜 视野较小 操作不够灵活2 超声视野小 270 3 对操作者要求较高 三 微探头机械环扫优点1 直径1 7 3 4mm 经活检孔道插入2 360 旋转 操纵简单3 几乎不受管腔狭小的限制4 只需增加超声单元就可进行EUS5 与双管道内镜合用 进行介入缺点1 不具备多普勒2 占用活检通道 易损坏 彩色多谱勒扫描 连环图象储存 同步双切面扫描 操作步骤 盲超 全面检查有目的 重点检查病变部位 吸 气 浑水 注 超注水法 400 600ml脱气水水囊法 检查 充盈水囊10 15ml体位 根据病变部位摆放体位 腹卧 右侧卧位 有利于获取结果 注意事项 1 先做常规胃肠镜 X钡剂检查2 检查前认真阅读已经检查的结果3 为检查中变换体位做好准备 避免呛咳 病变位置4 检查程序 全面检查 病灶部位重点检查 GIwalllayers GIwalllayers Echolevel Echolevel high mucosa submucosa propermuscle subserosa serosa low lipoma lipoma leiomyoma leiomyosarcoma leiomyoma leiomyosarcoma aberrantpancreas aberrantpancreas cyst cyst Extracompression Extracompression hemangioma hemangioma vessels vessels submucosalmuscle CharacterizationoftheSubmucosalTumor Esophagealcancer 食道癌 Leiomyoma Lipoma AberrantPancreas Schwanoma神经鞘膜瘤 Leiomyosarcoma Liposarcoma Cyst OtherGastricSMT EarlyGastricCancer UltrasonicProbe20MHz EarlyGastricCancer AdvancedEsophagealCancer UltrasonicProbe20MHz AdvancedGastricCancer MalignantLymphoma GastricPolyp UltrasonicProbe20MHz UlcerativeColitis 20MHz Crohn sDiseases Crohn sDiseases Echo endoscope 20MHz Mini probe RectalCancer直肠癌 前列腺浸潤 Echo endoscope 7 5MHz Prostate前列腺 胰腺癌胆管内扫描 胰腺囊肿穿刺 胰腺囊肿穿刺 总结 内镜超声检查术 应用超声内镜 直视下对消化管粘膜及黏膜下 壁内及壁外邻近器官进行超声检查 内镜超声 双重功能 扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力 胃镜 观察消化道黏膜病变超声 观察消化管壁各层次的结构特征 周围邻近器官的超声影像 特点 1 距离近 避免干扰 分辨率高2 深在病灶 胆总管末端 胰头部3 清晰显示消化管壁5层结构 并与相应的组织结构相对应 这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查 螺旋CT MRI 体外B超 所不能比拟的 特点 4 进行术前分期 判断消化管癌肿浸润管壁的深度 确认周围肿大的淋巴结存在 5 准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起性病变的起源 特点 6 准确判断管壁病变与外压性病变7 EUS引导下细针穿刺吸引或注射 Fine needleaspiration FNA 对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗措施