血管周围间隙解剖、MRI表现及鉴别.ppt

亲 你是否曾将V R间隙误诊为腔梗 血管周围间隙解剖 MRI表现及鉴别 血管周围间隙简介 血管周围间隙 perivascularspace PVS 又称V R Virchow Robin 间隙以往 是指包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围的间隙 即蛛网膜与血管之间的间隙目前认为 V R间隙是血管与软脑膜之间的间隙 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的解剖 1 VRS直径约1 2mm 充满组织间液 而不是脑脊液 2 VRS生理意义是作为脑组织间液排出的一个通道 与头颈部淋巴通路相连 构成了脑的淋巴回流通道 血管周围间隙的发生率 直径2mm 可称为大血管周围间隙根据大小可将血管周围间隙分为3级 即 级 直径在2mm以下 级 直径在2 3mm之间 级 直径超过3mm 血管周围间隙扩大的机制 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍 从而导致血管周围间隙扩大 血管迂曲及脑萎缩导致细胞外水分积聚 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的信号特征在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致在T2WI测量这些信号值却比脑脊液信号低 这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液DWI上弥散不受限呈低信号增强后血管周围间隙无强化小至中等大小 直径2 5mm 的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的部位和形态扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位 型 见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 型见于脑干其他较少见部位 丘脑 小脑 岛叶 最外囊及海马根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形 圆形 线状或管状 通常双侧对称 边界清楚 直径在5mm以下 A 横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶 B T2WI显示高信号 C FLAIR成像显示为脑脊液低信号 其周围脑组织信号正常D DWI显示无弥散受限呈脑脊液低信号 其周围脑组织信号正常 横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶 B 同一层面FLAIR显示为斑点状低信号 周围脑实质信号正常 左侧半球两个病灶 箭示 显示为中央低信号 周围高信号 此为陈旧性腔隙性脑梗塞 矢状位 A 及横断位 B T1WI显示脑干管状低信号灶 C T2WI显示脑脊液样高信号灶 不典型的血管周围间隙 也可仅见于一侧大脑半球 甚至有报道称在大脑凸面见到单侧 单发扩大的血管周围间隙血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应 从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小 成簇出现的囊样结构 多见于间脑丘脑区 巨大的 型血管周围间隙 巨大的 型血管周围间隙 血管周围间隙的鉴别诊断 腔隙性脑梗死主要由大脑中动脉 后动脉 基底动脉 少数由大脑前动脉 椎动脉的穿通动脉阻塞引起多见于基底节 丘脑 内囊 外囊 脑桥腹侧和脑室周围白质区腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大 直径 5mm 通常两侧不对称信号强度特征有助于两者的鉴别急性腔隙性脑梗死在T2WI和FLAIR成像上多呈小的高信号病灶 在T1WI呈低信号 在DWI上呈高信号 在ADC图上呈低信号 慢性腔隙性脑梗死在T2WI呈高信号 T1WI呈低信号 FLAIR成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号 总结 血管周围间隙可见于任何年龄好发生于基底节区 半卵圆中心 脑干呈条形或线形 圆形或卵圆形绝大多数无占位效应MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致周围脑组织信号无异常不强化