自动视野计检查报告的阅读及.ppt

自动视野计检查报告的阅读及分析 魏厚仁王智华中科技大学同济医学院附属协和医院 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 2 视野检查是一种主观视功能的检查 其检查结果受多种心理 物理因素的影响 目前对其结果的判断尚无一种绝对标准 并且在相当大的程度上还依赖于医生的临床经验和对视野检查方法学的理解 即对一个可疑的视野检查 要根据不同的临床表现作出不同的解释 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 3 结果的可靠性结果的显示方式与分析视野缺损的表现类型与临床疾病的关系影响正常视野的生理和物理因素视野检查结果与临床症状的一致性随访 一 结果的可靠性 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 1 假阴性结果 假阳性应答 即在未看见的点上受检者有反应 正常 20 0 2 多因紧张 2 假阳性结果 假阴性应答 即在某些应该看见的点上受检者无反应 正常 20 0 2 多因注意力不集中 3 注视点呈现次数 中心300阈值检查时 光标呈现次数约400次 一般 550 600次 4 固视丢失率 正常 20 监查方法 生理盲点检测 闭路电视等 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 6 5 瞳孔大小 不能 2 5mm 过小 进入眼内光线减少 平均光敏感度下降 过大 影响成像 平均光敏感度下降 6 屈光不正 1D屈光不正不矫正 阈值可下降1 26dB 空间积累效应7 检查时间 15 20分钟 过长致疲劳8 可信因素 RF 0 7 1 0 70 100 重复多次检查时回答控制及固视控制的结果 二 结果显示方式与分析 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 8 1 超阈值视野检查根据Armaly对青光眼视野缺损作筛选时而设计 仅用于中 重度视野缺损普查 检查方法 采用已设定的亮度略高于阈值光标在视野范围内不同区域呈现 记录可见或不可见 用符号图表示 阴性结果表示 所有检查点均能被看见 且在一定概率下视野属正常 单一水平 中心暗点易漏诊检查点分布间距为6 6 暗点易漏诊 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 10 可疑或阳性结果 看见看不见的点复查 相同阈值阴性结果看不见看见增大亮度相对暗点看不见看不见最大亮度绝对暗点 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 11 意义 1 发现绝对暗点 较相对暗点意义大 2 相邻数点看不见较散在数点看不见意义大 3 看不见的点位于中心部比周边部意义大 4 看不见的点分布在临床上考虑病所特有的典型位置意义大 5 多次复查 看不见的位置不变意义大 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 12 2 阈值视野检查当代检查青光眼的正规方法光标在视野范围内随机出现 每检查点呈现5 6次阈值选择由机器自动完成 递增法 阶梯法 典型方法 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 13 结果显示 1 数字打印 图 2 灰度图 图 3 曲线图 BebieCurve 4 视野指数 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 14 1 数字打印图 光敏感度打印 各检查点光敏感度直接用dB 分贝 表示图 正常值离差打印 与相应年龄组正常值之差 正数 高于正常值负数 低于正常值 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 15 图 模式偏差 期望值离差打印 实际测得值与期望模式阈值之差 正数 超出视岛水平 负数 不足视岛水平 利用少数主要检查点 根据视岛坡度规律 估计其余各点阈值 再与实际测得值之差 意义 将弥散性的视野因素去掉 正确估计局限性缺损的范围和程度 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 16 要确定一个局限性暗点与其周围的差别 应当与此人整个视野的实际水平相比 而不应与同年龄组的正常视野水平相比 这样才能正确估计视野缺损的范围和程度 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 17 图 判断标准松标准 2个相邻点 每点下降 5dB 1个相邻点 每点下降 10dB 水平线一侧 2个相邻点 每点比另一侧下降 5dB中等标准 3个相邻点 每点下降 5dB 2个相邻点 每点下降 10dB 水平线一侧 2个相邻点 每点比另一侧下降 10dB 除外生理盲点上 下排 严格标准 4个相邻点 每点下降 5dB 3个相邻点 每点下降 10dB 水平线一侧 3个 每点比另一侧下降 10dB 除外生理盲点上 下排 最上方或最下方 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 18 松标准 2个相邻点 每点下降 5dB 1个相邻点 每点下降 10dB 水平线一侧 2个相邻点 每点比另一侧下降 5dB 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 19 中等标准 3个相邻点 每点下降 5dB 2个相邻点 每点下降 10dB 水平线一侧 2个相邻点 每点比另一侧下降 10dB 除外生理盲点上 下排 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 20 严格标准 4个相邻点 每点下降 5dB 3个相邻点 每点下降 10dB 水平线一侧 3个 每点比另一侧下降 10dB 除外生理盲点上 下排 最上方或最下方 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 21 图 用不同浓度的黑色方形符号代表与年龄相关的正常值差异的不同P值图 用不同浓度的黑色方形符号代表经视岛矫正后差异的不同P值概率图 根据正常人每点的正常值及临床大量病人的经验数值来评判某点的数值 在正常情况下出现的机率来判断 正常人95 不会出现的数值 这个数值就值得怀疑 P 5 缺损在正常人出现的机率 0 05 P 1 缺损在正常人出现的机率 0 01 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 22 图 评判标准 在Bjerrum区内相邻或不相邻3点P 5 且其中一点P 1 且连续2次检查都如此 即可确诊 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 23 评判结果A 局限性缺损 早期仅损害视网膜某区域或视神经局部纤维束 常出现在视野某特定区域 如Bjerrum区 a 与周围邻点相比b 与相对应的视野区相比c 与健眼相对应的视野区相比d 与正常值和期望值比较 但要排除短期波动 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 24 短期波动 SF 一次视野检查中 20分钟内 对相同点作多次光阈值测定出现的离散即为SF 是评价和定义局部视野缺损的基础 Drance认为在确切暗点出现以前 即将出现暗点的视野部位可首先表现为光阈值离散 正常为1 2dB 2dB为异常 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 25 B 弥漫性缺损 普遍敏感性下降 损害全视网膜或视神经 不具特异性 生理性 屈光间质混浊 屈光不正 瞳孔小 老年人病理性 青光眼 视网膜色素变性 视乳头水肿a 与正常值相比 95 正常人光敏度N 3dB99 正常人光敏感度N 4 5dB故 5dB应考虑异常b 与对侧眼相比 正常人双眼之差0 44 0 65dB 2dB应考虑异常c 自身前后相比 排除长期波动 LF 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 26 长期波动 LF 间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性 是定量视野复查和比较的前提 正常值2 3dB 3dB考虑异常 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 27 2 灰度图 图 根据不同等级光敏感度用不同灰度表示 高敏感区 浅灰 低敏感区 深灰比较直观 但无意义 因为一种图形代表一个阈值范围 而不是具体阈值 故不利于随访 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 28 3 曲线图 BebieCurve是将各点数值按其光敏感度 dB 的大小顺序排队 以表示总的视野平面与正常值的差异 及暗点与总的平面的差异 纵坐标表示缺损的dB数值 横坐标为检查的位点数 图上方有一个正常值的上限值和下限值曲线 中央一条为95 正常人群的正常值曲线 如弥漫性缺损 曲线呈平线下降 如为局限性暗点 则呈陡坡下降 曲线越靠近下方横坐标 证明缺损深度越深 如与横坐标相连 则为绝对暗点 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 29 4 利用视野指数判断 平均敏感度 MS 反映视网膜平均光敏感性 是各检查点光敏感度的平均数 括号内为相同年龄组的平均数 平均缺损 MD 反映视网膜光敏感度有无下降及下降程度的指数 可用于任何视野缺损的类型 为实际所测的平均数与同年龄组正常值平均数的差值 95 人群 2 4dB 2dB 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 30 丢失方差 LV 判断有无局限性缺损的指标 正常值 6dB当MD相应小或正常时 LV异常表示局限性缺损当MD大时 LV异常可区别局限性缺损还是普遍性下降 矫正丢失方差 CLV 判断有无局限性缺损的指标 正常值 4dB局限缺损时 CLV值增加正常或弥漫性缺损 CLV值可正常CLV与LV的区别是CLV排除了短期波动 SF 的影响 三 视野缺损的表现类型与临床疾病的关系 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 32 一 暗点1 中心暗点 中央固视区的相对或绝对性暗点 伴中心视力减退 为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损 多见于黄斑病变 出血 渗出 疤痕 缺损等 轴性视神经炎 某些青光眼 后极部神经纤维走行于神经纤维层的表层 在视盘表面行程相对较长 缺血性损害易产生 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 33 2 哑铃状暗点 中央固视区的暗点与生理盲点相接呈哑铃状 为盘斑束神经纤维受损 轴性视神经炎 青光眼 同上 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 34 3 旁中心暗点 位于中心视野5 25 Bjerrum区 内向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方为青光眼的早期视野改变 比例为75 88 自动视野计上表现为相邻几点的缺损 深度 5dB 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 35 4 鼻侧阶梯 为视网膜神经纤维束损害的特殊表现 相当于颞侧水平合缝上 下神经纤维束受损程度不一样 表现为鼻侧水平经线处上 下方视野损害不一致 水平缝合上下视网膜功能相互独立 其敏感度不一样 水平缝合上下弧形暗点各自独立发展 而水平经线的边缘不跨该经线鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变的典型改变 约占青光眼病人的20 75 其中一半与旁中心暗点同时存在 Drance报告为51 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 36 5 弓形暗点 位于固视点上或下 多在Bjerrum区10 20 范围内 与生理盲点相连 并向周边呈弧形扩展 鼻侧宽于颞侧 与视网膜颞侧弓形神经纤维束的排列行径相似 亦为青光眼视野损害的典型特征 也见于视神经缺血性病变 视神经与视交叉之间的病变 视乳头病变 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 37 6 环形暗点 上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相接而形成 下部常宽于上部 鼻侧阶梯 最常见于青光眼 其次为视乳头损害 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 38 二 局限性缺损1 颞侧扇形缺损 颞侧视野出现尖端指向生理盲点扇形或楔形视野缺损 常见于缺血性视乳头病变 亦为青光眼早期改变 3 8 5 2 象限性缺损 象限性偏盲 缺损占据视野的一个象限 多见于视交叉以上的视路损害和病变 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 39 3 偏盲性视野改变 视野缺损一半称为半盲 多为直切 盲区边缘可以直接垂直通过注视点 把视野分成两半 偏盲也可以避开中央固视区 在中央保留一小部位 称为黄斑回避 见于视放射疾病 也可为横切 上半部或下半部视野缺损 多见于上半或下半视网膜 视神经的损害 可为同向 右侧或左侧 见于视束病变 外侧膝状体病变 异向 双颞侧如视交叉病变 垂体肿瘤占72 或双鼻侧 对称或不对称 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 40 三 视野向心性缩小 视野的周边出现相对或绝对性缺损 并有向心性发展的趋势 功能性 癔症器质性 晚期青光眼 视网膜色素变性 束膜性视神经炎 球后视神经炎 生理性 年龄 瞳孔大小 屈光间质混浊 屈光不正 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 41 四 普遍敏感性下降 较正常值下降5dB 较对侧眼下降2dB 较自己以前下降3dB生理性 老年人 瞳孔小 屈光间质混浊 屈光不正病理性 晚期青光眼 视网膜色素变性 视乳头水肿 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 42 五 生理盲点扩大 正常 7 5 2 5 5 2 扩大 9 5 7 5 与青光眼无关 常见于 有髓视神经纤维 视乳头水肿 视乳头视网膜炎 高度近视 四 影响正常视野的生理和物理因素 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 44 1 年龄 为主要因素 年龄增加 视网膜平均敏感性下降 年龄 24岁 下降1dB 10年 视野向心性缩小 年龄增加 视网膜神经节细胞 神经纤维数目减少 晶体透明度下降 透光减少 降低了光标的实际刺激强度 反应时间延长 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 45 2 明适应和暗适应程度背景照明应恒定背景照明越暗 适应时间应越长一般坐在视野计前2 3分钟适应背景3 瞳孔大小 不能 2 5mm瞳孔过小 进入眼内光线减少 平均光敏度下降 向心性缩小瞳孔过大 影响成像 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 46 4 屈光不正 1个屈光度不矫正 平均光敏度下降1 26dB 空间积累效应5 固视情况 随意性眼动 可意志控制生理性眼动固有性眼颤 不由意志控制 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 47 6 学习效应 通过熟悉检查程序而使视野扩大 尤以周边部检查时明显 7 文化水平 对视野检查的理解程度也影响视野检查结果 8 其它 时间 性别 注意力 合作度 眼凹 眼凸 鼻梁高低 全身状况 五 视野检查结果与临床症状的一致性 根据不同受检对象和所考虑的不同病种 首先选择不同的受检程序 以利于发现可能存在的视野缺损 并且在阅读视野结果时 其侧重应有所不同 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 49 1 定性 视野缺损是青光眼改变还是非青光眼改变对于怀疑青光眼和高眼压者 首先应用分析局限性缺损的指标 如旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点等 即可作出比较明确的诊断 而青光眼也可产生弥漫性视野缺损 占40 其中15 是唯一改变 如向心性缩小 普遍敏感性下降 故分析此指标时 除青光眼外 还应排除非青光眼因素 如老年人 小瞳孔 早期白内障及视网膜病变等 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 50 2 定量 了解青光眼视野缺损的程度患者有眼压高及视乳头杯 盘异常改变 且有视野缺损 确诊青光眼无异 但须了解其损害的程度如何 才有利于其治疗与预后 旁中心暗点 75 88 早期 鼻侧阶梯 20 75 颞侧楔形缺损 3 8 5 弓形暗点或环形暗点中期 鼻侧视野缺损晚期 管视颞侧视岛 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 51 3 当视野检查与临床表现不一致时 应复查视野当临床上怀疑青光眼时 如初诊 未用药 病程约一个月 查眼压30mmHg 视乳头C D 0 6 0 6 视野检查为向心性缩小 仅为中央100 除考虑青光眼外 尚应考虑有否其它问题 如老年性白内障或视网膜疾病等 若为年轻人无眼底病 则应重查同样 临床上怀疑青光眼 病程约半年 眼压20mmHg 用药后 眼底C D 0 7 0 8 视野检查可疑旁中心暗点 如相邻9 10点较模式偏差下降3 4dB 仅1点下降约9dB 同时数点下降5dB 离诊断标准差一点 必须复查 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 52 总之 当视野检查与临床特征不相符合时 应不局限于单源性 也可考虑为多源性 若均不相符时应复查 这样才能对视野检查结果作出比较正确的解释 六 随访 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 54 一 档案基线1 第一次和第二次检查结果相差不大 取平均值 2 第一次和第二次检查结果相差大 做第三次检查 若与第二次一致 取第二 三次平均值 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 55 二 随访方法1 条件 相同视野计 方法 程序 瞳孔大小 屈光状态2 时间 复查间隔时间依病情而定 复查与基线有变化时 短期内再复查予以证实 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 56 三 判断视野恶化或好转复查与基线有变化时 首先要排除检测误差与生理波动后 才能判断视野恶化或好转 即相同检测条件下 视野的改变超出长期波动正常值时 才能进行比较 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 57 四 青光眼视野缺损的恶化1 标准 暗点密度增加 超过2点光敏感度下降 7dB 占70 暗点扩大 原缺损区边缘相邻超过2点光敏感度下降 9dB 占72 新暗点 原正常区域超过2点光敏感度下降 11dB 占49 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 58 2 方式 直线进展 占49 匀速发展 定期复查突发进展 占27 长时间稳定 先缓后快 短时间迅速发展 复查频率应增加 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 59 五 判断方法 1 直接比较2 利用分析软件比较 2020年2月14日 华中科技大学同济医学院附属协和医院 60 谢谢