脾功能亢进的栓塞治疗.ppt

脾功能亢进栓塞治疗 南华大学附属南华医院介入中心张宏文 介入放射学概念 是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科 其特点是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患者进行血管造影 采集检查标本 进行药物灌注 血管栓塞或扩张成形及体腔引流等 非外科手术 方法诊断和治疗多种疾病 诊断方法 治疗手段边缘学科 在美国介入医学已成为为微创医学的代名词 被誉为 二十一世纪 最有发展前途 的医学 在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学科 介入放射学的特点 1 具有微创性 创伤小 2 可重复性强3 定位准确4 疗效高 见效快 效果好 5 并发症发生率低6 多种技术的联系应用简便易行7 应用广 介入治疗的分类 按目的可分为 一 诊断性 即在影像技术引导下穿刺病灶局部 获得病理诊断材料 可取代绝大多数传统手术切开取材 二 治疗性 以消除病变或临床症状为目的 按途径可分 一 经血管途径 如血管破裂出血的栓塞 堵塞 血管狭窄 血栓形成的开通 直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等二 非血管途径可以经过自然腔道 如胃肠道 气管 尿道 进行治疗 如食管 气管 胆道支架治疗 也可直接穿刺至病变区进行治疗 如直接经皮穿刺肿瘤灭活 热治疗和冷冻治疗 脓肿引流 椎间盘突出症的髓核抽吸术等 按学科专业可分一 心脏介入二 神经介入三 肿瘤和外周血管介入 涵盖范围广泛 几乎涉及各系统疾病四 骨骼介入五 妇产科介入六 其它 脾功能亢进的病因 发病机制与诊断 一 病因脾功能亢进的病因可分为原发性和继发性两种 原发性脾功能亢进病因不明 继发性脾功能亢进可继发于 a感染性疾病b门脉高压症c造血系统疾病d淋巴网状系统恶性肿瘤 二 发病机制 脾功能亢进的发病机制迄今尚未完全阐明 近年来有以下两种学说 1 过分潴留和吞噬作用2 体液 激素 学说 三 诊断 1 脾脏肿大2 血细胞减少3 增生性骨髓象4 51Cr标记5 脾切除后或脾栓塞 脾功能亢进的介入治疗 1973年Maddison首先报道脾栓塞1980年Spigos报道部分脾栓塞术 有效地降低了并发症的发生 从次部分脾栓塞术 PartialsplenicembolizationPSE 广泛地应用于脾功能亢进地治疗 成为外科脾切除术的替代疗法 一 脾动脉栓塞适用证 1 各种原因所致的脾脏肿大并脾功能亢进具有外科手术指征的患者 2 肝癌合并肝硬化 脾肿大 脾功能亢进导致血细胞减少 阻碍动脉插管足量化学栓塞患者 3 门脉高压 脾肿大 脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向 经颈静脉门 腔分流术 TIPS 失败者 二 脾动脉栓塞禁忌证 1 继发性脾肿大 脾功能亢进病人 其原发性疾病已达终末期患者 2 脓毒血症患者 脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者 3 凝血酶原时间低于70 需纠正后再行PSE 三 脾动脉栓塞术前准备 1 术前常规检查肝 肾功能 血象及凝血时间 凝血酶原时间 需在70 以上 2 B超 CT检查明确脾肿大程度 3 术前2日运用广谱抗生素预防感染 必要时可加用灭滴灵0 2g 静脉滴注 4 术前1日备皮及个人清洁工作 四 脾动脉栓塞术后处理 1 静脉滴注抗生素2 激素应用术后当日予地米15mg 术后第1 2日 地米为10mg 第3 5日 地米5mg 3 支持疗法4 病人脾区 左上腹或左下胸部疼痛 对症治疗 5 反应性左侧大量胸膜腔积液 抽胸水6 术后随访 脾动脉栓塞并发症及处理 1 左上腹疼痛 发热与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关 疼痛为中至重度 发热一般为37 38 少数可达39 以上 予对症处理 2 肺炎 肺不张和胸腔积液多见于左侧 最常见并发症 可予消炎 止痛及适当运动来治疗 少量积液无需处理 3脾脓肿 最严重的并发症 与栓塞后脾静脉血流缓慢 肠道细菌逆流入脾组织及未能严格无菌操作有关 一旦发生脾脓肿 需积极处理 除给予抗生素外 可置管引流 4脾假性囊肿和脾破裂一旦发生 需积极治疗 可穿刺引流 5胰腺炎主要是由于导管头没有到位或操作不当所致 6其他门 脾静脉血栓形成 血肿 动脉内膜夹层形成等 可予相应处理 脾亢脾大的栓塞治疗 脾动脉造影 脾下极动脉超选择插管 栓塞后造影 脾动脉栓塞的护理 术前护理患者经过各种检查后 进入了治疗阶段 希望自己有一个很好的治疗效果 但又怕插管时自己经受不住痛苦的折磨 随之思考个人的命运如何 此时 家庭亲人的言行及神情 护士的言语将会在病人治疗中起到关键性作用 一 家属心理护理护理人员首先要同患者的家属讲明介入治疗的目的 把介入治疗手术结果和可能发生的危险如实向家属讲清楚 征得对治疗得理解和同意 让他们结合实际给患者提高勇气 使他们对亲人的治疗提高信心 启发他们病人的心情 用理智控制感情 同时 教会他们一些护理知识 护理人员积极协助家属解决一些实际困难 二 做好自身心理反应工作 介入治疗的成败 除了手术的因素外 与患者精神状态也有很大关系 护士应从精神情绪方面进行安慰 支持和鼓励 针对不同情况进行调整 护理人员要向患者讲明介入治疗的重要性 安全性和优越性 通过主动的心理护理使患者消除焦虑 恐惧 不安情绪 避免不必要的精神压力 使之处于良好的精神状态接受治疗 术前准备 一 术前病房护理准备 1 责任护士要详细了解患者病情 包括BP P R T等生命体征 以及心 肝 肾功能 血常规 出凝血时间 凝血酶原时间及血小板计数 2 术前2d应训练患者床上大小便 3 要保证患者夜间良好的睡眠 术前半小时肌注鲁米那0 1 地米10mg 4 术前1d为患者做好青霉素 碘过敏试验 并做好记录 5 做好皮肤准备 根据插管部位不同而定备皮范围 6 术前24h不能进难以消化的食物 术前禁食4小时 术后并发症及不良反应的护理 一 术后一般护理 1 术后4 6h密切观察生命体征变化 12小时内平卧 术侧肢体制动 密切观察穿刺部位有无血肿 术侧肢体血供 皮温情况及颜色的变化 2 术后出现恶心 呕吐 发热 腹痛及呃逆等症状 可及时行对症处理 为患者及早解除痛苦 增强信心 一般在一周 左右轻度副反应症状缓解或消失 为了术后防止感染 常规应用抗生素7 10d 静脉滴注 3 如果患者出现左侧胸痛 咳嗽 应行胸部平片 以排除肺炎 肺不张 胸腔积液 4 如果患者出现持续高热 达40 超过一周 左上腹部疼痛 应行腹部B超以排除脾脓肿 中腹部疼痛 应排除胰腺炎 5 严密观察有无非靶器官栓塞的并发症 例如胰腺梗死 肾栓塞等 只要术中操作认真 一般不会发生严重并发症 6 在介入治疗12h后要解除加压包扎 如肢体血液循环障碍 应加强肢体功能锻炼 可采取按摩 热敷等 注意观察护理效果 症状是否改善好转 及时根据病情改善治疗及护理措施 二 血管损伤 出血原因的分析及护理 1 穿刺部位出血护士在术后应严密观察穿刺部位的出血情况 在术前应了解患者是否有凝血机制障碍 是否患有高血压 如果发现出血 应立即压迫穿刺点 并立即报告医师 有时腹内压突然增高 也可诱发穿刺部位出血 因此要保持大便通畅 其次及时镇咳 咳嗽时加压穿刺部位 2 局部血肿护理人员要密切观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动 肢体皮肤颜色和皮温情况 防止大的血肿出现 3 暂时性动脉痉挛主要症状为 痉挛时出现局部疼痛 可致动脉血流速度减慢和血粘度增高 血栓形成 造成肢体坏死 因此 护士要观察术后疼痛的性质 给予解决处理 轻者 可用普鲁卡因局部封闭 重者可用扩张血管药物 4 假性动脉瘤假性动脉瘤为穿刺部位动脉壁损伤所致 表现为在血肿吸收后局部仍有局限性搏动肿块 护理人员应及早发现 及早告知医师 及早处理 三 疼痛的护理 脾脏栓塞后 由于组织缺血 水肿和坏死可引起不同程度疼痛不适症状 可造成患者精神上的过度紧张和焦虑 常使疼痛加重 患者常因此认为病情加重 治疗效果不好 心情消极 烦躁不安 护士应抓住患者心理因素 建立相应的护理措施 用正确的引导 告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应 通过心理效应因势利导克服消极心理因素 提高战胜疾病的信心 从而达到消除疼痛的目的 介入治疗引起的疼痛 只要有一个正确的认识 一般均能忍受 轻度疼痛可不作处理 多在1周内消失 中度疼痛可用一般止痛药 如曲马多等 极少用吗啡和度冷丁一类麻醉药 如果出现疼痛加剧不能忍受 切忌乱用止痛药 应注意观察有无严重并发症发生及是否有内出血现象 防止服止痛药掩盖和贻误病情 四 顽固性呃逆 由于脾栓塞后 无菌性炎症刺激膈神经 患者可出现顽固性呃逆 持续时间短者2 3d 长者可达10d 患者夜晚不能眠 白天不能进食 造成精神上的痛苦 体重急剧下降 可应用解痉 针灸等治疗 Thankyouforyourattention