脑室引流管的护理.ppt

脑室引流的护理刘玉丹 主讲内容 脑室引流 脑室引流并发症 机制 目的 适应症 脑室引流的部位及护理措施 脑室引流术 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室后 将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内 将脑脊液或血性液经引流管流出 以缓解颅内压增高的急救手术 临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺 此方法 操作简单 易行 安全有效 并发症少 创伤小 是基层神经外科急救的一种行之有效的方法 脑室系统包括 侧脑室第三脑室中脑水管第四脑室 脑室引流目的抢救 因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态检查 脑室检查以明确诊断和方位减压 脑室术后引流脑脊液 减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 脑内肿瘤合并颅内高压 术前可先行脑室引流降低颅内压 避免开颅术中颅压骤降引发脑疝用药 经脑室引流管冲药控制颅内感染 适应症 A 各种原因导致的梗阻性脑积水的术前准备 B 丘脑或基底节区出血破入脑室系统至三四脑室堵塞 C 开颅手术后脑室内较多积血 D V P前诊断性引流 脑脊液循环机制脑脊液 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀 的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 儿童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 颅内容物由颅组织 脑脊液 血液组成 脑疝当脑内一分腔占位病变时 该腔压力高于邻腔 脑组织由高压区向低压区移位 部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 置管位置 取一侧眉弓上3cm作一平行线 再取前额正中线旁开2 5cm作一平线 两线的交点 进5 7cm 脑室引流管护理 引流袋高度平卧位 引流管开口需高出侧脑室10 15 即外耳道水平 侧卧位 以正中矢状面为基线 高出15 18 脑室引流管护理 标记用胶布注明引流管名称 留置日期贴于引流管上 妥善固定管道 加强二次固定带的应用 脑室引流管护理 引流速度及量术后早期 A 术后1 2天可略有血性 B 控制引流速度 若引流过快过多 伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷 导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压 形成硬脑膜外血肿 有脑室肿瘤者 一侧脑室压力突然降低 引起脑室系统压力不平衡 可致肿瘤内出血 颅后窝占位病变着 突然降低压力可致小脑幕裂孔疝 易出现低颅压性头痛 恶心 呕吐此时抬高或暂夹闭引流管 引流液 500ml d颅内感染 引流量可适当增多 注意电解质补充 体位一般患者术后取去枕平卧位病人病情稳定即可将床头抬高15度 30度 注意协助翻身时固定并保护头部及引流管 勿过度牵动头部 脑室引流管护理 脑室引流管护理 保持引流管通畅在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查 如发现扭曲 受压应及时纠正 若引流管被血凝块或沉淀物阻塞 应用双手顺行捏挤至引流管通畅 一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理 引流管 不可受压 扭曲 折叠 成角 完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面 如波动幅度减小 则可能为部分畅通 如波动停止 则表示完全不通 病人头部 活动范围适当限制治疗护理 动作轻柔 避免牵拉引流管引流液 随病人呼吸 脉搏等上下波动 幅度为10mm左右示通常 反之不畅搬运病人时 暂夹闭引流管 脑室引流管护理 脑脊液的颜色 量 性状颜色 正常的脑脊液无色透明 无沉淀 术后1 2日脑脊液可略呈血性渐变橙黄色或淡黄色 若脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深 常提示脑室内出血 应及时向医师汇报 及时处理 若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物 提示病人颅内感染 量 24h引流量约为200ml 400ml 500ml d 性状 正常 无色透明 无沉淀异常 浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染置管时间 5 7天 脑室引流管护理 尿激酶注射的护理 脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全 有效 简单的方法 加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察 血压的控制是治疗成功的关键 从术后第2天起 在无菌操作下 每日2 3次使用尿激酶2万U注入脑室内 夹管2 3h后 再重新开放引流 脑室引流管护理 严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋 记录引流液量定时取引流液标本作脑脊液检查方法 先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁 长度 3 更换新的无菌引流袋 注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养 脑室引流管护理 引流不畅原因 1 脑内压低于1 18 1 47kpa证实办法 降低引流袋观察有无脑脊液流出2 引流管放置过深过长 折曲对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3 管口吸附于脑室壁 将引流管轻轻旋转 使管口离开脑室壁4 脑组织 血凝块堵塞注射器轻轻外抽5 必要时更换引流管 脑室引流管护理 拔管术后3 4日 有时延长至7天 颅水肿期将过 经复查头颅CT确认脑室内血肿消失 脑脊液循环通畅 颅内压逐渐降低应及早拔管试夹管24h 拔管前先夹闭或试行抬高引流管观察24h 若患者无头疼加剧 呕吐 无意识障碍加深 生命体征平稳即可拔管 还须注意穿刺口有无脑脊液溢出 如有脑脊液渗漏 及时报告医生 并注意保持敷料清洁干燥 避免颅内感染 脑室引流管护理 脑室引流的并发症 A 脑出血B 颅内积气C 小脑幕切迹疝D 颅内感染 脑室引流管护理 正确地进行脑室引流管的护理是抢救生命 恢复健康的重要保障之一 它有效地提高了抢救成功率并且预防了感染的发生 另外 脑室出血患者多处于昏迷状态 在昏迷期间加强皮肤护理 防止褥疮发生 定时翻身 拍背促使痰液排出 防止坠积性肺炎的发生 对高热患者多采用物理降温 冰块冷敷 酒精擦浴 无效时采用冬眠低温疗法 降低机体代谢及耗氧量 防止脑水肿 利于病人康复 同时做好口腔护理 对预防呼吸道感染及促进复苏有重要意义 你了解了吗