胸腰椎压缩性骨折病人的护理.ppt

胸腰椎压缩性骨折病人的护理 曹靓 目标 1 了解胸腰椎压缩性骨折的解剖特点及定义 2 熟悉胸腰椎压缩性骨折的病因 分类 临床表现及治疗 3 掌握胸腰椎压缩性骨折的护理及功能锻炼 解剖概要 胸腰段一般指胸12 腰1或胸11 腰1 也有指胸11 腰2 胸10以上与肋骨组成胸廓 相对稳定 胸腰段是脊柱的转换点 胸椎前凸 腰椎后凸 胸腰段是受力的转折点 是两个生理弯曲交汇处 活动度大 应力集中 易骨折 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位 定义 胸腰椎压缩性骨折 古称 腰骨损断 是指以椎体纵向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 也是脊柱骨折中最多见的一种类型 临床多以第11 12胸椎和第1 2腰椎最为多见 老年人由于骨质疏松的缘故 发生率更高 病因 间接暴力最常见 多见从高处跌落 臀部或双足着地后 力向上传导致腰部 或者是重物从高处掉下冲击头 肩 背部 力向下传导到腰部导致骨折 有些老年人由于骨质疏松严重 某些轻微损伤 如乘车颠簸 平地坐倒等 也会造成椎体的骨折 病因 肌肉拉力当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 可产生相当大的拉应力 常见的会造成椎体的附件 如横突 棘突等的骨折 严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩 可导致胸腰椎体的压缩性骨折 病因 直接暴力平时少见 可见于交通事故 火器伤 或是腰部被直接打击等 这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果 诊断依据 多有明确的外伤史 胸腰局部肿痛 外观可有后突畸形 局部有压痛及叩击痛 腰部活动不利 伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍 X线摄片可明确骨折的类型和程度 CT和MRI检查可明确脊髓受压的程度 分类 1 稳定性骨折 凡单纯椎体压缩性骨折 椎体前方压缩不超过椎体厚度的1 2 不合并附件骨折或韧带撕裂 或单纯附件 横突 棘突或单侧椎板 椎弓根 骨折均属稳定性骨折 这类骨折对脊柱稳定性影响不大 一般无韧带损伤 无明显移位倾向 在治疗上也较为简单 多用保守治疗 预后较好 分类 2 不稳定性骨折 凡椎体压缩超过椎体厚度的l 2 粉碎性 或骨折伴有脱位 附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折 这类骨折多系强烈暴力造成 脊柱的稳定性遭到破坏 多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 在治疗上较困难 大多需要手术 预后也较差 临床表现 1 外伤后脊柱局部疼痛 活动受限 畸形 压痛 2 可有不全或完全瘫痪的表现 如感觉 运动功能丧失 大小便障碍等 治疗 一般治疗1 卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床 既可减轻疼痛 也有利于压缩椎体的复位 仰卧时 受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高 使压缩椎体逐渐被牵开 复位 恢复原有高度 但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度 治疗 一般治疗2 在卧床1周后 腰背部疼痛缓解以后 应当积极加强腰背肌的练习 以防止长期卧床后引起的腰背肌无力 防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位 方法是 平卧位挺腰 使腰部离开床面 反复进行 锻炼时应量力而行 身体差的病人宜减轻锻炼强度 治疗 一般治疗3 卧床期间 可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛 4 还应当积极加强骨质疏松的治疗 包括肌注降钙素 口服维生素D 口服二磷酸盐制剂等措施 也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆 强骨等 以后起床活动后应当多晒太阳 加强运动 多食用含钙量高的食物 卧硬板床时间为6 8周 X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走 治疗 稳定性骨折 一般需卧硬板床6 8周 压缩性骨折者可采用垫枕疗法 枕头的适宜高度为8 10cm左右 这类骨折配合练功疗法效果较好 因为正确 适当的练功不但能使压缩的椎体复原 保持脊柱的稳定性 而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 不致产生或加重骨质疏松现象 亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛 治疗 不稳定性骨折 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 也可以考虑保守治疗方法 但练功活动的时间应稍延后 且卧床时间应稍长 对于有脊髓神经损伤征象的 大多应考虑手术治疗 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重 需卧床休息配合治疗 严重影响各种生理活动 导致生活自理能力下降 担心治疗效果及影响家人的工作等 而表现出情绪消沉 悲观失望及恐惧 焦虑等 不能很好地配合治疗和护理 护士需经常巡视病房 与患者耐心交谈 解除其紧张情绪 减轻恐惧 焦虑等 树立战胜疾病的信心 对于症状轻微者 尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症 使患者从思想上引起重视 能够积极配合治疗和护理 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降 加之大便不畅 早期应给予清淡 易消化 富营养的食物 如瘦肉粥 鱼片汤或粥 忌油腻 生冷之品 鼓励患者多吃新鲜蔬菜 香蕉等物 中期患者食欲好转 可给予清补 吃富含高蛋白及铁 钙 磷等微量元素的食品 如瘦肉 牛奶等 后期患者处于恢复阶段 可多食滋补 强筋壮骨的食物 如骨头汤 鸡肉炖冬虫夏草 杜仲猪骨汤等 并适量增加水果及蔬菜量 3 病情观察 注意观察体温 脉搏 呼吸 血压的变化 腰背部疼痛的程度 双下肢感觉 活动变化及有无麻木 感觉障碍等不适 腹胀 腹痛及二便情况 若有异常 立即报告医生 作出相应处理 4 体位护理 1 急救搬运用硬板搬运 合并颈椎损伤患者注意轴向牵引 把患者双下肢并拢伸直 木板放于患者一侧 搬运者用手将其平托至木板上 或用滚动法 确保脊柱处平直状态 合并颈部损伤时 专人固定头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈 躯干一起搬动 禁止扭曲或旋转头颈部 禁止一人抬脚 一人抬头或搂抱 背驮式 4 体位护理 2 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上 使脊柱处于水平位置 从而解除骨折椎体的压力 绝对禁止坐起或下地行走 要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性 以取得合作 4 体位护理 3 翻身的护理协助患者翻身侧卧时 要保持受伤的局部固定 不弯曲 不扭转 用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动 防止腰部扭伤 患者翻身时 要掌握保持躯体上下一致的原则 其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉 形成天然内固定夹板 不要上身和下身分别翻转 患者侧卧后 背部可用枕头顶住 避免上下身的不一致 使患者舒适 4 体位护理 4 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者 往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗 利用自身的重力和杠杆原理 使脊柱前柱受到牵拉 以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列 避免远期并发症 受伤当日即可垫枕 高度逐渐增加 1周可达10 15cm 垫枕处衣服应拉平 防止皱褶 巡视应定时 防止产生压疮 垫枕需要一个适应过程 需要耐心细致地做好解释工作 使患者懂得垫枕对治疗的重要性 积极配合治疗 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度 可采用双踝悬吊牵引 骨盆牵引 脊柱兜带悬吊牵引等治疗 牵引时床尾垫高10 15cm 每天牵引2次 每次45 60min 注意保持牵引绳的张力 滑轮的灵活 防止牵引砣的脱落 6 功能锻炼 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼 腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要 通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原 防止骨质疏松的发生 避免远期椎体恢复的高度再度丢失 同时 腰背肌的力量增强 增加了脊柱的稳定性 减少脊柱退变的发生 避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形 双侧股四头肌的舒缩锻炼 可防止股四头肌的萎缩 增加腿部的力量 防止下床后摔倒 6 功能锻炼 功能锻炼一般在作后1 2天开始 要循序渐进 每天坚持不懈 根据患者伤后患者的情况 可依次采用下述锻炼方法 1 五点支撑法 患者仰卧木板床上 用头部 双肘 双足跟5点支撑起全身 使背部腾空后伸 伤后1周左右进行此项练习 6 功能锻炼 2 三点支撑法 伤后2 3周练此项 仰卧 双臂放在胸前 用头及双足支撑拱腰臀及背腾空离床 3点支撑比5点支撑背伸度大 利于腰背肌的锻炼 6 功能锻炼 3 弓桥支撑法 伤后3 4周练此项 仰卧 用双手 双足4点支撑在床上 全身腾空呈拱桥状 6 功能锻炼 4 飞燕点水法 5 6周后练此项 俯卧 颈部后伸 稍用力后抬起胸部离开床面 两上肢向背后伸 两膝伸直 从床上抬起双腿 使腹部为支撑点 身体上下两头翘起 形似飞燕点水 开始时因受伤部位疼痛和不适应 每天只练数次或数十次 以后逐渐增加至200 400次 进行飞燕点水锻炼后需要重新放置软枕 持续3 5秒 然后腰部肌肉放松 放下臀部休息3 5秒为一个周期 7 功能锻炼注意事项 1 对于腰肌力量较弱或者肥胖的人来说 小燕飞 可能比较费力 可以采用 五点支撑 的方法锻炼 病人可以根据自己的实际情况 选择适合自己的方法进行锻炼 2 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异 每天可练十余次至百余次 分3 5组完成 应当循序渐进 每天可逐渐增加锻炼量 7 功能锻炼注意事项 3 锻炼时也不要突然用力过猛 以防因锻炼腰肌而扭了腰 4 如锻炼后次日感到腰部酸痛 不适 发僵等 应适当地减少锻炼的强度和频度 或停止锻炼 以免加重症状 5 如果已经有腰部酸痛 发僵 不适等症状时 应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼 在腰腿痛急性发作时应当及时休息 停止练习 否则 可能使原有症状加重 8 并发症的护理 1 腹胀 便秘胸腰椎压缩性骨折 由于骨折后出血 形成腹膜后血肿 刺激肠系膜交感神经 使胃肠功能减弱 和 或 患者卧床使肠蠕动减慢 而致腹胀 便秘 饮食减少 在排除急腹症后 可热敷腹部 肌肉注射新斯的明针 或口服番泻叶 大黄水 腹胀 便秘严重者 给予持续胃肠减压 灌肠 内服攻下逐瘀的大承气汤 鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果 指导患者进行腹肌的收缩锻炼 告知患者养成床上排便及定时排便习惯 8 并发症的护理 2 尿潴留伤后患者卧于床上 不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难 护理上要做好患者的思想工作 解除其紧张情绪 引导其放松 采取听流水声 温水冲洗会阴部 热敷及按摩下腹部等方法促进排尿 诱导无效者给予导尿 尿管留置时间不要超过3天 每日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿袋 预防泌尿系感染 8 并发症的护理 3 预防褥疮胸腰椎压缩性骨折后 由于骨折疼痛 患者不敢翻身 腰骶部及双侧肩胛部长期受压 局部缺血而产生褥疮 为防止褥疮的形成 护理上要做好解释工作 帮助患者翻身 取舒适体位 予大黄红花酊按摩肩部 背部 骶尾部等骨突部位 促进血液循环 增强皮肤的抵抗力 使用便盆时 不要硬塞 应将患者臀部抬起 指导患者腰腾空 再将便盆放入 8 并发症的护理 4 预防肺部感染患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深 可使支气管处积留痰液 日益加重 形成感染 预防上要经常变换体位 使肺脏得以自体运动 鼓励患者做全身的锻炼 如扩胸运动 深呼吸 做有效的咳嗽动作 定期翻身拍背 促进肺内分泌物和积痰排出 8 并发症的护理 5 预防泌尿系感染患者卧床后 膀胱长期处于固定位置不动 尿内碱性残渣沉积膀胱底部 不易随尿液排出 久之可引起泌尿系感染 预防上要鼓励患者多饮水 保持尿液通畅 保持尿道口和会阴部的清洁卫生 女性患者每天会阴清洁2次 谢谢聆听