胃肠减压操作流程及护理.ppt

胃肠减压操作流程及护理 2 胃肠减压原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理 将胃肠道积聚的气体和液体吸出以降低胃肠道内压力 改善胃肠壁血液循环 有利于炎症的局限促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种方法 3 胃肠减压的目的 1 解除或缓解肠梗阻所致的症状2 预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎3 进行胃肠道手术前的准备 以减少胃肠胀气 防止腹胀 减轻吻合口张力 防止吻合口漏 4 术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力 减轻腹胀并减轻缝线张力 促进伤口愈合 同时改善胃肠壁血液循环 促进消化道功能恢复 5 通过对胃肠减压吸出物的判断 可观察病情变化协助诊断 4 胃肠减压的适应症 1 防止麻醉误吸导致吸入性肺炎2 降低胃肠膨胀 增加术野显露 便于手术操作3 减轻胃粘膜水肿 有利于术后恢复 5 胃肠减压的安置 长度测量传统 1 从前额发际至胸骨剑突的距离2 是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离 改进 1 从眉心至脐心体表标志长度留置 插管深度为55 68cm2 前额发际至剑突 鼻尖至耳垂的距离 插管深度也为 55 68cm 优点病人腹胀呕吐明显减轻 24h内引流液量更多 置胃管时间明显缩短常规的留置胃管长度是耳垂 鼻尖 剑突 但通过临床观察 发现此深度仅在胃贲门或胃体部 有时侧孔在胃贲门外食管内 若进行胃肠减压不易吸出胃内容物 有人通过改进 得出眉心一脐的体表测量法 经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部 从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养 应在传统插入深度的基础上再加10cm 13cm 即为55cm 68cm 体位 安置时平卧位或半卧位安置后半卧位 6 胃肠减压的安置 器械准备 备消毒胃管 弯盘 钳子或镊子 20ml注射器 纱布 治疗巾 石蜡油 棉签 胶布 夹子及听诊器 流程1 核对 解释2 取下活动假牙 协助取合适体位3 颌下铺治疗巾4 检查 清洁鼻腔5 检查胃管是否通畅6 量长度 做标志7 液体石蜡纱布润滑胃管前端15 20cm8 插管 一手持纱布托胃管 一手持镊子夹住胃管前端 沿一侧鼻孔插入 当胃管通过咽喉部时 14cm 16cm 嘱病人做吞咽动作 当病人吞咽时 将胃管迅速推进 从胃管插入鼻腔至胃内 全程需8S 15S 9 判断胃管位置10 固定胃管 确定胃管在胃内以后 固定胃管 7 胃肠减压的安置 检查方法1 用注射器抽吸是否有胃液流出2 用注射器快速注入10 20ml空气 同时在胃区用听诊器听气过水声 3 置管末端于水中 看有无气泡逸出 在胃内不应有气泡 为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内一难点 可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位 使胃液很快抽出 避免了因胃液不能抽出 将胃管反复盲目插进 拔出或重插 从而增加患者的痛苦 负压值1 负压吸引器压力值为 5 7kPa既能保持有效引流 又能避免发生引流管堵塞 2 一次性负压吸引器负压值最大为 10 14kPa 一般胃肠减压器压下2 3即可 8 胃肠减压的注意事项 1 应用前应了解病人有无上消化道出血史 严重的食道静脉曲张 食管梗阻 鼻腔出血 以防发生损伤 2 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜 插入过长胃管在胃内盘曲 过短不能接触胃内液体 均会影响减压效果 3 当插入胃管后 只能抽出少量胃液 有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出 听诊胃中有气过水声 证明胃管在胃内 但减压效果不佳 症状缓解不明显 使胃管时间延长 将胃肠减压管插入深度增加10 13cm 达到55 68cm 能使胃液引流增加 患者腹胀明显减轻 其效果明显 4 胃肠减压期间 病人应停止饮食和口服药物 若需从胃管内注入药物 应夹管1 2h 以免注入药物被吸出 9 胃肠减压的注意事项 5 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压 经常挤压胃管 勿使管腔堵塞 胃管不通畅时 可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽 避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘 胃管脱出后应严密观察病情 不应再盲目插入 以免戳穿吻合口 6 妥善固定胃管减压管 避免受压 扭曲 留有一定的长度 以免翻身或活动时胃管脱出 负压引流器应低于头部 7 必要时给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油 以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘液的刺激 减轻病人咽喉部疼痛 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽排痰 防止肺部并发症 做好口腔护理 防止口腔炎 腮腺炎 10 胃肠减压的注意事项 8 观察引流物颜色 性质和量 并记录24小时引流液总量引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡 结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量一般肠梗阻病人 密切观察腹胀等症状有无好转 若引流出血性液体 应考虑有绞窄性肠梗阻的可能 11 胃肠减压的护理 咽喉部的舒适护理每日向插胃管一侧鼻腔滴少量石蜡油 以润滑胃管 减轻鼻咽部不适口腔护理 含漱生理盐水或温开水4 6次 天 指导患者口含西瓜霜润喉片 口唇干裂时涂少许石蜡油 必要时遵医嘱给予雾化吸入 2次 天 12 胃肠减压的护理 胃管的更换时间 研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d 30d 降低了鼻粘膜正常生理功能 导致鼻粘膜水肿 溃疡 还会造成导管老化 断裂 拔胃管时 先将吸引装置与胃管分离 捏紧胃管末端 嘱病人吸气并屏气 迅速拔出 以减少刺激 防止病人误吸 擦净鼻孔及面部胶布痕迹 妥善处理胃肠减压装置 13 谢谢