肺部感染病人的护理查房.ppt

肺部感染病人的护理查房 急诊病房闫永思 简要病史 一 一般资料 11床 王殿臣 男 76岁 退休 久居本地 无吸烟 酗酒不良嗜好 二 就诊原因 因咳嗽 咳痰3天就诊我院 简要病史 三 现病史 有家属代诉与入院前3天无明显诱因开始出现咳嗽 咳痰 咳黄色脓痰 量多 不易咳出 伴喘息 无夜间憋醒症状 无发热 无咳血及痰中带血 无胸闷及胸痛 无头痛及头晕 于入院前7小时大便过程中出现滑倒 神志障碍 但呼之可睁眼 就诊后急查CT未见脑出血 为进一步治疗 收入我科 简要病史 四 既往史 慢性肝炎病史40余年 疝气术后10余年 高血压病史10余年 血压最高200 110mmHg 平时间断服用利血平 血压控制情况不详 脑梗塞病史10余年 遗留有左侧肢体活动不利 否认糖尿病及冠心病史 否认结核及外伤病史 否认食物及药物过敏史 简要病史 五 入院体查 神志模糊 精神差 生命体征示 T 37 6 P 95次 分R 26次 分BP 96 67mmHg肺部听诊 自主呼吸相对平稳 双肺呼吸音粗 双肺可闻及大量湿啰音 简要病史 六 辅助检查 血气分析 PH7 445 PCO235 6mmHg PO299 4mmHg BE1 6mmol L 生化回报 K3 5mmol LNa146 1mmol LGUL6 2mmol LBUN20 16mmol LCREA185umol L 凝血 PT15 1sAPTT35 8s血常规 WBC2 2 10 LNE80 0 HGB135g LPLT83 10 L胸片提示 双下肺感染 脑CT示 未见脑出血 心电图示 度房室传导阻滞 初步诊断 1 重症肺感染2 高血压病3级3 陈旧性脑梗塞4 疝气术后 护理评估 一 老年患者 反应能力差 活动能力差 二 意识模糊 有痰不易咳出 有窒息的危险 三 有误吸的危险 四 长期卧床 有压疮的危险 五 患者躁动 有坠床的危险 六 患者留有管路 有拔管的危险 护理诊断 一 清理呼吸道无效 与患者意识模糊 导致咳痰无效有关二 体温升高 与感染有关三 潜在并发症 感染性休克四 潜在的危险 窒息 误吸 压疮 坠床 拔管 清理呼吸道无效 相关因素 与患者意识模糊 导致咳痰无效有关预期目标 患者意识改变 能咳出痰液护理措施 1 维持合适的室温 18 20 和湿度 50 60 以充分发挥呼吸道的自然防御功能 同时注意每日通风 2 合理的饮食 指导病人进高蛋白 高维生素 高热量的饮食 每日饮1000ml 2000ml的水 足够的水分可以保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复 利于痰液的稀释和排出 3 给予雾化吸入及叩背排痰 遵医嘱每日给布地奈德2mg 次雾化吸入3 日 同时每2 3h翻身 叩背1次 防止痰液坠积 间接使附着在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落 以利痰液排出 4 指导病人深吸气及有效咳嗽嘱病人半坐位 先进行深而慢的呼吸5 6次 然后深吸气后憋住 借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽 使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出 重复数次 以便咳出痰液 5 必要时给与吸痰 6 用药护理 遵医嘱给予抗生素 止咳 祛痰药物 通过静滴 口服 雾化吸入 监测用药效果 评价 病人能够进行有效咳嗽 能咳出痰液 保持呼吸道通畅 清理呼吸道无效 体温升高 相关因素 与感染有关预期目标 体温维持在正常范围护理措施 1 降温 用物理降温 冰袋 酒精擦浴 或药物降温的方法 2 休息 休息可以减少能量的消耗 有利于机体的修复 需室温适宜 环境安逸 空气流通等 3 饮食与补充水分 给予能提供足够热量 蛋白质和维生素的流质或半流质 以补充高热引起的营养物质消耗 鼓励病人多饮水 1 2L d 促进毒素和代谢产物的排出 4 保持清洁与舒适 加强口腔护理 防止口咽部的细菌误入呼吸道而引起吸入性肺炎 5 遵医嘱给予抗生素 观察疗效和不良反应 效果评价 患者只发热一次 而后体温均维持在正常范围内 体温升高 潜在并发症 相关因素 感染性休克预期目标 患者感染得到有效控制 未出现休克 护理措施 1 病情监测 有无心率加快 血压下降 呼吸困难 有无神志变化 有无口唇紫绀 2 若发生感染性休克抢救 1 体位 病人取仰卧中凹位 抬高头胸部20 抬高下肢约30 有利于呼吸和静脉血回流 2 吸氧 给予高流量吸氧 维持PO2 60mmHg 改善缺氧状况 3 补充血容量 快速建立两条静脉通路 遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液维持有效血容量 降低血液粘滞度 防止DIC 4 用药护理 遵医嘱给予多巴胺 间羟胺活性药物 5 纠正电解质 水 酸碱平衡紊乱 效果评价 该病人在住院期间未发生感染性休克 潜在并发症 潜在的危险 1 窒息 有痰不易咳出 及时清除口腔内的分泌物 必要时给予吸痰 2 误吸 老年人咽部感觉减退 协调功能不良 吞咽反射降低 减弱了防止异物进入气道的反射性动作 容易发生食物误吸 1 进食或鼻饲均采取坐位或半卧位 进食后不宜平卧休息 而应保持原体位30min以上 以避免胃内容物返流 休息时指导病人取患侧位或头高位 也可减少返流和误吸 2 避免进食中咳嗽 导致误吸 卧床病人 每次进餐前协助病人翻身 叩背排痰 必要时吸痰 待病人平稳后再进餐 如病人进餐过程中呛咳 停上进餐 尽量鼓励病人自行咳痰 尤其进食后不易立即刺激咽喉部 如口腔护理 吸痰等操作 以防引起恶心而误吸 3 压疮 长期卧床有关 1 定时翻身 一般2 3小时翻身一次 必要时30min一次 可使用气垫床 2 保持床铺平整 清洁 干燥 无碎屑 同时也应该保持患者的皮肤清洁与干燥 3 增进全身营养 饮食应富含优质蛋白 高维生素 少量多餐 4 坠床 患者躁动 1 给予安好床档 必要时给予约束 2 加强巡视病人 3 挂好标识 4 做好健康宣教 5 拔管 不习惯 不舒适 1 给予约束 2 加强巡视 3 固定好管路 置于合适的位置 潜在的危险 雾化吸入的注意事项 1 防止窒息 气道内干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管 治疗后需帮助病人翻身 拍背 及时排痰 2 避免湿化过度 过度湿化可引起粘膜水肿 气道狭窄 气道阻力增加 甚至诱发支气管痉挛 雾化过程中观察病人 雾化时间不宜过长 一般10min 20min为宜 3 防止感染 雾化后嘱患者家属清洁雾化器 达到清洁 避免细菌进入呼吸道 胸部叩击 1 禁忌症 禁用于未经引流的气胸 肋骨骨折 有病理性骨折史 咯血 低血压及肺水肿的病人 2 从肺底自下而上 由外向内 迅速而有节律的叩击胸壁 震动气道 每一肺叶叩击1 3min 每分钟120次 180次 3注意事项 1 宜用单层薄衣布保护胸廓部位 叩击时避开乳房 心脏 骨突部位及衣服拉链 纽扣等 2 叩击力量适中 以病人不感到疼痛为宜 每次叩击5 15mim 应安排在餐后2小时至餐前30分钟 3 胸部叩击后 病人应休息 帮助病人清洁口腔 去除痰液气味 谢谢