肩手综合征的护理.ppt

肩手综合征的护理 康馨综合二病区张莹 定义 肩手综合征是指在原发病恢复期间 患侧上肢的手突然浮肿 疼痛及患侧肩部疼痛 使手的运动功能受限制 严重时可引起手及手指变形 手功能完全丧失 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12 5 常在脑卒中后1 3月内发生 引起肩手综合征的疾病 脑卒中 心肌梗塞 颈椎病 上肢外伤 截瘫 肺疾病 肩关节疾病 还有原因不明者 病因及发生机理 长时间的腕关节强制性掌屈 过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛 长时间患侧手背静脉输液 患侧手部外伤 诊断标准 1 肩部静止或活动时出现疼痛2 手和腕部肿胀3 手部血管舒缩功能改变4 腕掌指关节 指间关节触痛 肩手综合征临床表现分为三期 第一期 病人的患侧手非常突然浮肿 且很快使运动范围明显受限 疼痛水肿温热指甲变白 患侧手指外展严重受阻 例如 双手越来越难以交叉握到一起 第一期持续3 6个月 这期如出现症状立即开始治疗 常可控制其发展 且自然治愈 如不及时治疗就可转为第二期 A A 水肿消失 腕关节上隆凸坚硬 腕屈曲伴尺侧偏 B 旋后受限 背屈受限 B 治疗及护理 治疗原则 早发现 早治疗 3个月内是最佳治疗时期 在综合征早期 只要一出现水肿 疼痛 运动受限时 就立即给予治疗 效果最佳 即使在数月之后 如果有炎症反应 急性疼痛和水肿 治疗仍有效果 一旦发生实变 手的大小 颜色已恢复正常 将很难改变手的挛缩 治疗及护理 1 防止腕关节掌屈 2 3 冷水浸泡法 冰与水按2 1混合后放入容器内 将患者得手浸泡3次 两次浸泡之间有短暂的间隔 操作者的手应和患者的手同时浸入 以确定浸泡的耐受时间 浸泡的时间以患者能耐受的程度为准 4 冷水 温水交替浸泡法 冷水温度10 温水温度40 分别在冷水和温水中浸泡5 10分钟 水面超过腕关节 此法重复3 4次 每天2 3次 偏瘫早期使用效果最佳 5 主动训练 在可能的情况下 估计患者练习主动参与训练 如 训练患者旋转患侧肩部 屈伸肘 腕关节 拧毛巾 抓握物品 但要适量适度 以患者承受感觉为度 避免过度运动 人为损伤肌肉及肌腱 如疼痛和水肿尚未消除 不得练习抓举重物 持久握物练习 鼓励病人进行Bobath握手上举训练 即双手掌对掌十指交叉握手 伸肘上举过头顶 反复进行 并做主动耸肩动作 每次10分钟 每日2次或3次 6 被动训练 1 肩关节被动活动 前屈 外展 内收 内旋 外旋等被动活动 2 腕关节被动活动 伸展活动 3 掌肢关节被动活动 从远端关节到近端关节 每一个手指关节都要活动 被动活动时手法要轻柔 均在无痛范围内 在手部水肿时 治疗量要适当控制 7 其他物理治疗 神经电刺激 超声波 蜡疗 电子生物反馈 针灸等 主要是起到止疼的效果常见药物有 皮质类固醇激素 二甲硫氧化物 降钙素 三环抗抑郁药 钙通道阻滞剂等 8 口服药物治疗 预防 1 注意患者在床上及轮椅上的体位摆放 2 避免过度牵拉 长时间的腕关节强制性掌屈 3 肩吊带的应用 早期适当应用 防止肩关节半脱位 重力牵拉和血液回流不畅 4 应尽量避免在患侧手上静脉输液 5 必须防止对患者手的任何外伤 ThankYou 6 心理干预 这类患者由于肩关节活动时疼痛 严重影响了日常生活 往往出现忧郁 烦躁 焦虑等不良心理反应 对此我们耐心解释和正确疏导 说明只有配合治疗 通过有效训练 才能恢复 使患者明确关节活动度的重要性 充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性 同时做好与病人及家属的宣教 心理疏导及沟通工作 不但可预防肩手综合征的发生 即使在发生后也可防止病情加重 减轻残疾 减轻病人痛苦和经济负担 保证患肢的康复效果 提高病人的生活质量