肩关节脱位的护理查房.ppt

肩关节脱位的护理查房十二病区高香2014 8 23 查房的目标 脱位定义及临床表现 脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系1 一般症状 1 疼痛明显 2 关节明显肿胀 3 关节失去正常活动功能 出现功能障碍 临床表现 弹性固定 特殊表现 畸形 关节窝空虚 04级本科中医伤科学 肩关节冠状切面 肩关节内面前外侧观 肩关节前面观 解剖特点 肱骨头大 呈半球形 关节盂小而浅 约为肱骨头关节面的1 3 关节囊和韧带薄弱松弛 关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖 其运动幅度最大 能使上臂前屈 后伸 上举 内收 外展 及内 外旋 诊断要点 外伤史肩部肿胀 疼痛 功能障碍患臂弹性固定于肩外展20 30度喙突下 腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性 Dugas征 直尺试验阳性 方肩畸形 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲 肘尖贴紧胸壁 则患侧手不能搭在健侧肩部 直尺试验阳性 腋皱壁下降 直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁 分类 根据脱位的时间及复发次数新鲜 陈旧 习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位 最常见 后脱位 治疗 手法复位固定药物治疗手术治疗 陈旧性肩关节脱位 病理改变1 关节盂被瘢痕组织充填2 周围肌肉萎缩 粘连3 关节面的软骨剥脱 游离4 骨质疏松5 如含有大结节骨折会有畸形愈合 周围有大量骨痂或骨化现象 手术治疗 陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症 病例 患者王玉志 男 74岁 因摔伤左肩来我院就诊 来时手托患肢 左肩疼痛 左上肢不能上举 方肩畸形 体查 患肩瘀肿 肩峰下空虚 肩胛骨下可触及肱骨头 搭肩试验阳性 护理评估G 肩关节脱位护理查房 IMG 0477 MP4 护理体检 1 意识状态 清楚 配合治疗 2 生命体征 T36 2 P74次 分 R19次 分 BP130 80mmHg3 体位 自主位4 面部 老年面容 口唇甲床微红 未见紫绀 口腔粘膜完整 未见破溃和糜烂 5 营养与体型 一般 中等6 四肢与肌力 左上肢活动受限 肌力 级 护理诊断与措施 NRS评分为2分 8 24 部分生活自理 8 24 护理诊断与措施 应耐心听取患者主诉 关心安慰患者 讲解该疾病相关的知识 与家属沟通 关心患者 给予心理上的支持 焦虑已缓解 8 25 无感染迹象 8 23 护理诊断与措施 功能锻炼的指导及并发症的预防 掌握部分锻炼知识 8 25 营养一般 8 23 营养不足 并发症 并发症 功能锻炼 复位后开始在胸前固定位做指腕 肘主动练习 每个动作重复5 6次 可每天增加2次左右 达到20次 功能锻炼 第1周 1 指 腕 肘的抗阻力练习 2 站立 上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈 内收和内旋的摆动练习 功能锻炼 第2周 1 肩前后 内外的摆动练习 2 肩前屈 内收 内旋的主动运动 运动幅度可逐渐加大 在第2周内 必须尽量避免上臂外旋活动 以免影响软组织修复 功能锻炼 第3周 1 肩外展 后伸 外旋的抗阻力练习 2 肩外展 后伸和外旋的主动牵引练习 功能锻炼 4周后指导做手指爬墙外展 爬墙上举 前后甩手 功能锻炼 弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度 患肢自然下垂 以肩为顶点做圆锥环转 范围由小到大 功能锻炼 理疗 热敷 在功能练习基础上配合理疗 热敷 以防肩关节周围组织粘连 对肩关节的恢复更加有利