肝病病常用的实验室检查.ppt

肝脏病常用的实验室检查 二 ExaminationofLiverFunction 肝胆系酶谱中各种酶测定的临床应用 1 反映肝细胞变性或坏死的酶 ALT AST这些酶由肝细胞合成 并在肝细胞内行使其生理功能 肝细胞损伤时 胞质内酶释放入血 第四节血清酶学检查 2 反映肝细胞合成功能的酶 CHE 凝血酶释放入血而发挥其生理作用 肝病时 酶活性减低 3 反映胆汁淤滞的酶 ALP GGT GT 存在于胆小管的微绒毛上 并随胆汁排入肠腔 胆道阻塞时 从膜上建立下来返流入血 4 反映肝纤维化的酶 MAO PH这些酶催化胶原的生成 在肝纤维化 胶原合成旺盛时 血清酶活性增强 一 反映肝细胞损伤的酶1 丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称GPT参考值连续检测法 40U L 37 2 天门冬氨酸转氨酶 AST 旧称GOT参考值连续检测法 40U L 37 3 ALT AST 1 特性 由肝细胞产生 为肝细胞内功能酶 分布 胞浆 线粒体 评价 ALT敏感性 特异性优于AST 意义 肝细胞变性 ALT AST均升高 ALT明显2 损伤严重 伤及线粒体 均高 AST明显3 肝细胞广泛坏死 一过性升高 后均减低4 慢性肝炎仅轻度升高或正常 图 急性病毒性肝炎ALT AST及BIL的变化 ALT AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段 转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关 急性病毒性肝炎1 2周升高 3 5周逐渐下降 急性重症肝炎出现 胆酶分离现象 二 反映胆汁淤滞的酶1 碱性磷酸酶 ALP AKP 血窦 特性 合成 肝细胞分布 肝细胞血窦侧和胆小管侧的微绒毛上代谢 经胆汁排入小肠 评价 特异性差生理性增加 儿童 ALP3 孕中后期 ALP4 胆汁淤滞时增高的原因为 1 逆流入血2 生成增多 临床应用 1 了解有无胆汁淤滞2 辅助诊断各种骨病 2 谷氨酰转移酶 GT GGT 特性 血清中 GT主要来源于肝胆系统产生 肝细胞内线粒体分布 肝细胞质及肝内胆管中 评价 反映胆汁淤滞的敏感指标 较ALP特异性高 导致GGT增高的临床意义 急性病毒性肝炎 通透性 胞质GGT入血 胆道阻塞性疾病 GGT逆流入血 肝癌 肝内阻塞 胆汁淤滞 癌细胞产生GGT 酒精性肝炎 线粒体毒性 诱导生成GGT 注意 参考值 成年男女不同 临床意义 1 胆汁淤滞时 活性 特异性强2 妊娠时 胎盘释放 活性也 3 5 核苷酸酶 5 NT 特性 血液中的5 NT 来自于肝胆组织 三 反映肝纤维化的酶1 单胺氧化酶 MAO 特性 1 促进结缔组织成熟 参与胶原纤维最后交联 与结缔组织增生呈正相关 不敏感 2 分布广泛 缺乏特异性 3 一部分 亚型 存在于细胞线粒体内 各器官细胞坏死时 MAO活性 临床意义 肝硬化时80 以上的患者有MAO升高 是诊断肝硬化的重要指标 肝癌时MAO升高 可能与伴有肝硬化有关 肝外疾病 进行性全身性硬皮症 慢性心力衰竭 糖尿病时MAO也可升高 2 脯氨酰羟化酶 PH 特性 是胶原纤维合成的关键性酶评价 反映纤维化病变 较MAO敏感 临床意义与应用 1 了解肝脏是否正在纤维化 但不特异 2 用于肝脏疾病随访及预后判断 PH持续增高 提示预后差 3 鉴别原发 与转移性肝癌 正常 四 反映肝细胞合成能力的酶 胆碱酯酶 CHE chE 临床应用 非特异性项目 1 反映肝细胞合成能力2 辅诊有机磷中毒 临床意义1 肝脏疾病时 肝细胞合成能力下降 CHE 程度与清蛋白大致平行 较Alb敏感临床意义2 有机磷中毒时 急性中毒 CHE明显 伴神经症状 第五节肝癌标志物检查 三项联合检测 AFP AFU APT评价 均为非特异项目 其它肿瘤或良性病 敏感性均在80 以上 3 AFP检测最普遍 特异性相对较高 p418 1 AFP alphafetoprotein 300 g L 持续一月以上约18 的原发性肝癌AFP 易误诊其它肝病 一过性增高 多 200 g L孕妇 其它生殖腺肿瘤等 2 L 岩藻糖苷酶 AFU p422临床意义 原发性肝癌 80 患者AFU 转移性肝癌 也有一定阳性率其它肝病与其它癌肿 也可阳性 3 APT abnormalprothrombin 本质 凝血酶原前体羧化不足临床意义 肝细胞癌 90 以上患者APT增高 转移性肝癌 50 的患者也可升高 慢性肝炎 维生素K缺乏症 第六节病毒性肝炎标志物检查 IgM抗体 阳性 近期感染IgG抗体 阳性 恢复期或既往感染PCR病毒核酸检测评价 1 最特异 敏感度高2 易出现假阳性p457 一 HAV检测抗HAV IgM和抗HAV IgG1 感染检测标志物 HAV IgM早期诊断 2 具有保护性 HAV IgG 二 HBV检测 Totalanti HBc IgManti HBc anti HBs HBsAg WeeksafterExposure HBeAg anti HBe 窗口期 1 HBV急性感染病毒标志物变化 HBsAg 感染标志单独阴性不能排除HBV感染 可能为窗口期 基因变异导致抗原改变 测不出 重叠HCV感染 干扰HBsAg合成 Anti HBs 唯一的保护抗体 高滴度有保护性 低滴度可为假阳性 阳性 恢复期 既往感染 接种疫苗 第一对 HBsAg与抗HBs共存 可出现在HBV感染的恢复期 此时HBsAg未消失 抗HBs已产生 大部分归功于检测敏感性的提高 同样可解释 HBeAg与抗HBe共存 HBcAg 存在于病毒核心 病毒复制标志 Anti HBcIgM 急性感染 慢性肝炎活动性标志 有传染性 Anti HBcIgG 既往感染 低效价 慢性感染 第二对 HBeAg 急性复制 活动性标志 有强传染性 Anti HBe 病毒复制减低 但仍有传染性 第三对 HBV血清学检测的临床意义 HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe抗 HBc临床意义 急性或慢性感染 大三阳 乙肝后期或慢性感染 小三阳 潜伏期或急性乙肝早期 痊愈或恢复期 有免疫力 痊愈 有免疫力 疫苗接种或曾经感染过 有免疫力 2 HBVDNA检测的临床意义 疗效判断 预后判断 HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 HBV DNA阳性 感染标志 HBV病毒复制标志 具有传染性的标志 敏感性高 但须注意假阳性 三 HCV检测1 HCV RNA 感染 复制标志 传染性强评价 敏感 可靠 可用于指导治疗2 抗体 非保护性 检测抗HCV IgM 急性丙肝 持续阳性提示转慢性抗HCV IgG 感染标志 高滴度示复制活跃评价 不敏感 出现晚 应答低 病例分析 某患者 男 26岁 主诉 乏力 厌油腻 恶心 肝区不适伴发热2周 查体 皮肤 巩膜黄染 肝肋下2cm 质略硬 有压痛 脾肋下1cm处可触及 应做哪些实验室检查 化验结果 一 化验结果 二 急性肝炎的临床表现 主诉 发热 乏力 厌油腻 恶心 肝区不适 尿色加深 浓茶色 查体 黄疸 肝肿大 质略硬 有压痛 脾也可增大 初步需要做的检查 化验 肝功能 病毒性肝炎标志物检查 尿常规 血常规 PT其它检查 腹部B超 重点小结 血清肝胆系酶谱中酶的分类 2 原发性肝癌标志物 AFP AFU 3 乙肝病毒HBeAg 抗 HBe 抗 HBc的临床意义 大三阳 小三阳 4 急性病毒性肝炎的表现与检查项目