老年痴呆的中医治疗.ppt

老年痴呆的中医治疗方法 随着人类平均寿命的延长 老年期痴呆患病人数在不断增加 痴呆已受到社会和医学界的关注 尤其发达国家 如欧美 神经科疾病第一位中风逐渐为痴呆所取代 痴呆不仅使患者造成身心痛苦 而且给家庭社会带来严重负担 因此 通过调查老年人群中痴呆发病情况及危险因素 开展痴呆的防治工作 减轻家庭和社会负担 已经成为老年医学重要课题之一 本文选择世界卫生组织制定的 国际疾病分类第10版中 有关痴呆的概述 痴呆是脑部疾病所致的综合征 它通常具有慢性或进行性的性质 出现多种高级皮层功能的紊乱 其中包括记忆 思维 定向 理解 计算 学习能力 语言和判断功能 意识是清晰的 常伴有认知功能的损害 偶尔以情绪控制和社会行为或动机衰退为前驱症状 本文所研究疾病为皮质下动脉硬化性脑病 SAE 又称Binswangar脑病 它属于血管性痴呆范畴 血管性痴呆系指由于脑血管导致脑组织损害而引起的 以痴呆为主要临床表现的综合征 由多种类型构成 其中多发性梗塞性痴呆和SAE是导致血管性痴呆最主要疾病 是公认导致老年人智能减退 乃至痴呆的确切原因 WHO曾报告 65岁以上老年人中10 有智能障碍 其中二分之一发生为痴呆 80岁以上老人有20 30 痴呆 李格等在北京城区进行流调 60岁及以上人群中 重度痴呆患病率为1 81 高氏进行老年期痴呆患病率调查 结果显示痴呆患病率为4 21 说明我国老年人群痴呆患病率为与WHO的报告相通 西医药治疗现状 西医药治疗SAE 目前国内外尚未找到改变疾病进程的疗法 尤其缺乏确实能明显改善痴呆的主要症状智能障碍的特效药物 经过多年探索 许多学者认为SAE的许多伴随症状 行为 精神 神经方面 是可以改善的 当前 主要有以下治疗措施 1 控制高血压 2 脑血管扩张药改善脑微循环药物 3 脑代谢复活剂 4 提高动脉血氧分压及促进脑组织对氧利用的药物 5 维生素类 6 生物制品 7 对症治疗 二 中药治疗现状 中医治疗老年痴呆主要有以下方面辨证论治 分型用药 由于各医家对于VaD的证型和治疗 赵氏等将VaD分为三型 肝肾阴虚伴有血瘀型 治宜滋阴养血 补益肝肾 佐益气活血 阳亢火旺型 治宜潜阳开窍 泻火清心 佐活血通络 脾虚湿痰阻窍型 治宜健脾化痰 开窍醒脾 佐以通络 隆氏等将中风痴呆归纳为痰火扰蒙脑窍 肝肾不足 髓海空虚 痰浊阻窍 瘀血闭阻等五型 分别采用清火逐痰 滋补肝肾 涤痰化浊 填精补髓 活血化瘀等治则 各家报导各有所长 2 以虚立论 重在扶正从这方面立论的报道 强调本病重在年高肾衰 精亏髓少 脑失所养 治疗以补虚扶正为主 3 以实立论 祛邪为主 侧重在这方面研究的报道认为VaD有肾虚的基础 但是病机过程与痰浊蒙蔽神明 或火热扰乱神明 或瘀血阻滞清窍密切相关 所以要祛邪为主 4 虚实并存 补泻兼施 许多学者认为 本病属于本虚标实 不可偏执一端 治疗当虚实兼顾 补泄并施 三 针灸治疗现状 单纯报道针灸治疗VaD较少陈氏用针刺结合穴位注射治疗VaD21例 取百会 强间 脑户 水沟为主穴 结果痴呆改善与有效患者占85 71 智能减退率由治疗前39 40 下降为27 52 杨氏用多针透刺法治疗老年痴呆症29例 选取百会透四神聪 神庭透当阳 上星 首面透鼻交 定神透水沟 足三里透丰隆 风府透哑门 大锥透身柱 命门透肾俞 内关透大陵 灵道透神门 复留透太溪 黄氏用针刺治疗VaD18例 取神庭 百会 风池 神门 大钟为主穴 治疗1月后病人脑电图明显改善 说明针刺可以提高大脑皮层兴奋性 根据目前老年人痴呆疾病在我国呈逐年的上升趋势 近年来我们采用中西医结合治疗方法 我们在治疗老年痴呆上取得了一些可喜的进步和成效 中医中药 辩证论治 1 补肾益髓养脑法 肾主骨生髓 上通于脑 脑病的发生与肾的关系密切 脑髓空虚 元神失去健全 则出现精神 意识 思维方面的病理变化 症状如眩晕健忘 耳鸣耳聋 乌须变白 目聩失眠 性欲减退或消失 腰膝酸软 夜尿频多 思维迟钝等症 治宜补肾益髓养脑 2 益气化淤通络法气虚血淤常见于老年的心 脑血管疾病 如脑溢血 脑血栓 脑栓塞等疾病的恢复期及后遗症 由于气虚血淤 络脉痹阻 经遂不通 则见肢体不利 口舌歪邪 语言塞涩 气短乏力 动则尤甚 面色萎黄或暗淡无华 舌暗红或淤点 脲细弦或缓 治宜益气活血 化淤通络 3 镇肝熄风健脑法 老年之人 脑髓渐空 易为邪客所蒙 尚若七情乘 阴阳失衡肝阳偏亢 肝风内动气血屏走于上 可见头晕目眩 面色如醉等肝风内动之兆 如不及时救治可发为中风偏瘫 此证多见于高血压 脑动脉硬化 中风先兆 中风后肝阳上亢者 治宜镇肝熄风健脑 4 逐淤涤痰开窍法 老年脑病以五脏虚损为主 往往兼有湿 热 痰 淤等邪实的临床表现 由年迈之人 阴气自半 气血渐衰 尚处将熄失宜或为情志所伤 以致肝阳化风 气血逆乱 挟疾挟火 蒙蔽清窍 扰动神明 症见 神情痴呆 意识模糊或肢体偏瘫 语言不利 疾涎盛 呼吸急促 咳嗽气喘 唇舌色暗 苔向腻 脲弦 治宜逐淤涤疾开窍 老年脑病症情复杂 病因诸端 从病势而言 不外本虚标实 本虚以脾肾虚损为多见 标实者以湿 热 痰 淤为其特点 二 针刺治疗方法 腧穴处方 1 百会 风池 风府 人中 神庭 2 神门 内关 本隆 三阴交 大钟 针具 选用直径0 38mm 40 75mm长的不锈钢针 针刺方法 第一组腧穴取俯伏坐位 或侧卧位 第二组取仰卧位 针百会穴沿督脉向前刺入 使针与头皮呈30度左右 快速将针刺入头皮下 针体达帽状膜下层 刺入约40mm 用拇 食指捻转针炳 速度每分钟200次左右 持续2分钟 留针30分钟 中间重复捻转2次 其它穴位用速刺法进针 刺入深度 角度 方向视不同穴位 部位而定 将针刺入穴位后 用提插 捻转等方法使之得气 然后行平补平泻手法 留针30分钟 中间行针2次 疗程 每日针刺1次 上述两组穴位交替使用 10次为一疗程 中间休息2天 再进行下一疗程 共治两个疗程 根据病情同时应用治疗脑血管病常用药物 三 心理治疗 随着社会的不断发展 人们除了对自然界的研究和探索外 也加强了对人类自身的研究 病 伤残对身体和心理都是巨大的打击 产生一系列心理障碍 如悲观 抑郁 自卑 甚至想自杀和自杀行为 心理康复是全面康复的一个重要内容 老年痴呆的中西医结合疗法已收到了明显的效果 但其中心理疗法尤为重要 祖国医学认为 疑虑不除 郁结不解 徒时药石 其效不显 就说明了在药物治疗的同时心理治疗的重要性 1 对病人的安慰和支持 了解病人的心理状态 进行针对性治疗 促进病人的对现实情况适应和鼓励 增强和维护病人的自尊心和自我价值 疏导和病人进行诚垦而坦率的交谈 建立起相互理解和信任 在这样的友好所氛中让病人能尽量把内心的郁积情绪和紧张心境都讲出来 加以疏导 进行自省在治疗中要求病人对自己的行为动机和愿望进行内省分析 让病人重新认识和组合过去未被承认和被压抑的要求 缓和病人懊恼 悔恨情绪 以及自责 自罪情感 建立新的更有效的行为方式 暗示作用 治疗者利用本身的权威性和丰富知识 作为治疗力量 通过情感宣染 对疾病治疗发挥暗示性影响 治愈疾病 四 按摩疗法 按摩是根据经络俞穴 卫气营血的原理和神经 运动 循环 消化 代谢等解剖 生理学知识 用各种手法的物理刺激 通过经络穴位和神经 使机体发生各种应答性反应 从而达到调节神经系统和内脏功能 改善血液和淋巴循环 修复创伤组织 改善组织结构间的相互关系 松解粘连与挛缩的组织 改善关节活动范围 提高肌肉工作能力与耐力 消除肌肉疲劳 增强体质及抗病能力 五 康复疗法 康复医学是一门新兴的综合性应用学科 还在为保障人们的健康 造福人类发挥着越来越得要的作用 尤其在治疗老睥性血管性痴呆和脑神方面更发挥着举足轻重的作用 1 治疗方法每日被动活动关节2 4次早期进行患侧的手法或器具穴位按摩 并拍击督脉 手阳明大肠经及足太阳膀胱经走行处 每日1 2次早期坐位和站立 根据病情 安排次数及时间不等 恢复期进行肢体运动等康复系列规范训练 十天一疗程 因为大部份的老年痴呆病人都是由中风病演变多次发作而致以肢体萎废不用者居多 肢体一旦不用又会演变为 形不动则精不流 的精气运生的继发障碍 因此故以针刺 中药穴位按摩 肢体康复训练 均是 通其经脉 调其气血 尽早地使皮肤腠理经络与五脏之经气相通 营卫之气相协调 而早期的康复治疗及训练 也正是起到宣通气血 疏通经络 以利精气尽早正常疏通 防止废用 痴呆综合症的发生 降低致残程度