老年护理学(全套课件296P.ppt

老年护理学曹丽花2014 9 4 第一章绪论 老年护理学研究 诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科 第一节老年人与人口老龄化 一 老年人的年龄划分标准1 老年人WHO发达国家65岁以上发展中国家60岁以上 2 人的年龄界限划分1 WHO青年人45岁以下中年人45 59岁年轻老人60 74岁老老年人75 89岁非常老的老年人90岁以上 长寿老年人 2 我国老年分期老年前期45 59岁老年期60 89岁长寿期90岁以上 二 人口老龄化1 概念人口老龄化 agingofpopulation 简称人口老化 是人口年龄结构的老龄化 是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程 2 测量人口老龄化的指标老年人口比例 60岁及以上或65岁及以上人口数 总人口数 100 人口平均年龄总人口中所有人的年龄总和 总人口数 3 人口老龄化形成的原因出生率和死亡率的下降平均预期寿命的延长 4 老龄化社会1 发达国家的标准65岁以上人口占总人口比例7 以上2 发展中国家的标准60岁以上人口占总人口的10 以上 老龄化社会的划分标准发达国家发展中国家老年人年龄界限65岁60岁青年型 4 8 成年型4 7 8 10 老年型 7 10 三 人口老龄化的现状与趋势1 世界人口老龄化趋势与特点人口老龄化的速度加快 发展中国家老年人口增长速度快人口平均预期寿命不断延长高龄老年人 80岁以上老人 增长速度快 女性老年人增长速度快 2 我国人口老龄化趋势及特点老年人口规模巨大 老龄化发展迅速 地区发展不平衡 女性老年人口数量多于男性未富先老我国老年人口文化素质低 3 我国老年人口现状 国外老年人口概况国家美国英国法国澳大利亚日本总人口 万 2800059005800190012600老年系数 12 6416151217 07 我国人口发展趋势年份1990年1995年2000年2025年2050年总人口114333119700129533149800154770老年人口 万 982111600129002640043600老年系数 8 599 6910 1817 6323老龄化等级成年国成年国老年国超老年国极超老年国 四 人口老龄化的影响社会负担加重社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应家庭养老功能减弱老年人对医疗保健 生活服务的需求突出 第二节老年生物学 一 影响人类寿命的因素遗传因素 疾病因素 社会经济因素 生活环境 生活习惯因素 二 衰老 老化 一 概念是生物体在其生命后期阶段所进行的全身性的 多方面的十分复杂的 循序渐进的退化过程 1 人的生命过程是由诞生 发育 成熟 衰老组成 2 衰老是一种多环节的生物学过程 是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现 二 衰老的特点1 进行性衰老是一个持续的 渐进的过程 是生物生长到成熟期后 随着生物年龄的增长 循序渐进地 连续不断地发生一系列变化的过程 衰老并非是从老年开始的 多数器官的衰老是从青年开始的 2 普遍性衰老是所有生物共有的特性 衰老是一种多环节的生物学过程 是机体在退化时期功能下降和紊乱的综合表现 在同一个机体内 涉及到每个组织 器官和系统 3 衰老是退行性改变既表现在外部形态的变化 更深刻地表现在内部结构与生理功能方面的变化 这些改变打破了人体内在平衡 导致生病不治或死亡 4 是不可逆和不可抗拒的衰老的这些变化一旦出现就不可逆转 衰老的终极现象就是死亡 5 有害性衰老可导致适应力减退 抵抗力低下 自立能力下降 作为高级生物的人类 还有精神 心理的老化及社会适应力的退化 三 生理衰老与病理衰老1 生理衰老是自然衰老 人体组织结构和生理功能都发生退行性改变 从生理 心理到社会参与等方面出现的衰退 2 病理衰老是指老年人对环境适应力的减弱 易感受各种老年病的袭击所引起的机体功能的衰退 四 长寿问题涉及两个概念 预期寿命 lifeexpectancy 特定的社会物质生活条件下 人类享有的平均寿命 寿限 lifespan 指每个物种的生命极限 我国不同历史时期的人均寿命年代历史阶段人均寿命 岁 25 220东汉22618 907唐27960 1126宋301949年解放前35199870 8 人类进化与寿限年代 万年 进化阶段最大寿限 岁 2100黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783南方智人851现代智人94现代人100 150 不同物种寿限举例物种龟猫鼠果蝇人类生存年限数百年122 50 1100 150 六 衰老的机制认为衰老主要由遗传因素所致 认为衰老与遗传因素没有本质上的联系 而是机体遭受一系列随机损伤后导致的细胞 组织崩溃的结果 第二章老年人健康及生活质量评估 老年人健康的综合评估主要通过健康史采集 体格检查 功能状态评估 心理评估 社会评估 生活质量评估等了解老年人身体状况 日常生活能力即自理程度 功能状态 心理状况 社会状况 获取全面准确的健康资料 为老年人制定和实施提供依据 第一节概述一 老年人健康评估原则 一 熟悉老年人身心老化的特点身心变化不同步且个体差异较大 反应速度减慢 学习新知识 接受新事物能力较年轻人低 记忆力下降 思维能力个体差异较大 在特性 个性方面 可出现孤独 任性 产生怀旧 焦虑 烦躁 二 明确老年人实验结果异常的差异老年人实验室结果异常有3种可能正常的老年期变化疾病导致的异常改变某些药物的影响评估者需长期观察和反复检查 结合病情 正确解读检验结果 以免延误诊治 三 重视老年人疾病的非典型表现老年人由于感受性降低 常常多种疾病同时发生 发病后常无典型症状和体征 这给老年人疾病治疗带来困难 容易漏诊 误诊 因此 对老年人生命体征的评估以于重视 如 阑尾炎致肠穿孔的老年人 临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热 老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降 全身乏力 脱水 或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等 二 老年人健康评估方法 一 交谈是收集资料最重要的手段 可了解老年人疾病的发生发展 诊治经过及目前存在的健康问题 还可了解老年人的心理 家庭 经济状况及社会功能 从而对健康状况作出判断 二 体格检查是检查者运用自己的感觉器官或借助检查器具了解被检查者的健康状况 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 三 其他方法观察 观察和记录老年人的表情 动作 言语 服饰 姿势等 根据观察结果做出评估 阅读 正确解读检查结果 分析其临床意义 测试 对老年人的身心状况常用标准化的量表或问卷进行测试 三 老年人健康评估注意事项1 环境适宜 体检时注意室内温度 以22 24摄氏度 评估过程中注意要安静 避免光线直射 注意保护隐私 2 时间充足 评估所需时间较长 老年人容易疲劳 所以根据具体情况合理分次进行健康评估 3 方法得当 选择体位适当 检查口腔和耳部时取下义齿和助听器 进行温度觉和痛觉检查 注意刺激适当 以免损伤老年人 4 运用沟通技巧 评估者语速要慢 保持语言清晰 通俗易懂 注意适时停顿 必要时重复 第二节老年人身体健康评估 一 健康史 一 基本情况 二 健康状况 一 基本情况老年人的姓名 年龄 性别 婚姻状况 民族 职业 籍贯 家庭情况 联系方式 文化 宗教信仰 支付方式 入院时间 二 健康状况既往健康状况 既往疾病史 手术史 外伤史 食物 药物 花粉等过敏史 过去参与日常生活和社会活动的能力 目前的健康状况 目前有无急慢性疾病 疾病发生的时间 主要症状是否加重 治疗情况 恢复情况 对日常生活活动能力和社会活动的影响 二 体格检查 一 一般状况生命体征营养状态智力 意识状态体位 步态 二 皮肤 三 头面部与颈部1 头面部1 头发 头发灰白 发丝变细 头发稀疏 脱发 2 眼睛及视力 眼睑下垂 瞳孔缩小 角膜云翳 脂肪堆积 可有老花眼 白内障 青光眼 3 耳 听力减退 耳鸣 4 鼻腔 鼻腔黏膜干燥 5 口腔 粘膜及牙龈苍白 粘膜干燥 缺齿 义齿 2 颈部活动度 甲状腺 颈部血管 气管位置 四 胸部1 乳房有无肿物 2 胸 肺部 桶状胸 叩诊过清音 呼吸音减弱 3 心脏心率减慢 心音减弱 杂音 五 腹部腹部隆起 有无压痛 包块 肠鸣音 六 骨骼肌肉有无挛缩变形 活动受限 七 神经系统记忆力减退 反应变慢 动作不协调 三 功能状态评估功能状态评估即评估老年人处理日常生活的能力 一 一般原则 二 评估方法 三 评估工具 一 一般原则1 客观评价老年人高估或低估自己的能力 评估者不受影响 做出客观评价 二 评估方法自述法和观察法 三 评估工具1 日常生活能力量表 ADL 老年人最基本的自理能力 是老年人自我照顾 从事每天必需日常生活的能力 2 日常生活功能指数评价表通过观察 确定洗澡 更衣 如厕 移动 控制大小便 进食6个功能的评分 Katz认为功能活动的丧失是根据特定顺序进行的 复杂的功能首先丧失 简单的动作丧失较迟 应用Katz的指数评价表可评定96 患者的ADL能力 3 pfeffer功能活动问卷 FaQ 目的是为了更好地发现和评价那些功能障碍不太严重的老年患者 即早期或者轻度痴呆患4 高级日常生活能力 AADL 反映老年人的智能能动性及社会角色功能高级日常生活能力的缺失比一般日常生活活动和工具性日常生活活动能力的缺失早 四 辅助检查 一 实验室检查1 常规检查 a 血常规b 尿常规c 血沉2 生化检查a 电解质b 血脂c 血糖 3 功能检查a 肝功能检查b 肾功能检查c 肺功能检查d 内分泌功能检查 二 心电图检查 第三节老年人心理健康评估 一 老年人认知状态评估二 老年人情绪与情感评估三 老年人人格评估 一 老年人认知状态评估认知是个人完成各种活动所需要的基本能力 反映个体的思维活动 达到一定年龄阶段的老年人均会不同程度的伴有认知功能障碍 故认知能力是心理健康评估的重要内容之一 一 老年人认知状态评估 一 老年人认知变化 二 认知状态的评估方法 一 老年人认知的变化1 感觉 sensation 2 知觉 perception 3 记忆 memory 4 智力 intelligence 5 思维 thinking 1 感觉 sensation 是当前直接作用于感觉器官的客观事物个别属性在人脑中的反映 包括视 味 嗅 皮肤 平衡觉等 老年人的感觉器官随年龄发生敏感性变化 导致感觉反应异常 2 知觉 perception 是人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应 老年人感觉器官的变化 知觉反应变化相对减慢 由于老年人经验丰富 所以正确性仍较高 定向力障碍 时间 地点 人物辨别 3 记忆 memory 是人脑对过去经历过的事物的反映 包括识记 保持 再认和重现 回忆 1 初级记忆 次级记忆 2 再认 回忆 3 机械记忆 逻辑记忆 4 有意识记忆 无意识记忆 5 远事记忆 近事记忆 老年人记忆的变化 1 初级记忆保持较好 次级记忆减退明显 2 再认能力保持远比回忆能力好 3 机械记忆较差 40岁开始减退 60岁后明显减退 逻辑记忆较好 一般60岁逐渐减退 4 有意识记忆处于主导地位 无意识记忆能力下降 5 远事记忆良好 近事记忆较差 记忆的病理性老化由于疾病的影响而引起的记忆障碍 属于异常老化 往往是某些疾病的症状 多见于老年痴呆病人 记忆策略与可塑性记忆减退出现有早有晚 速度有快有慢 程度有轻有重 个体差异很大 注意 自我保健 适当用脑 情绪稳定 心情愉快 有信心 可延缓记忆衰退 4 智力 intelligence 是一种整体的 综合的能力 主要包括 注意 记忆 想象 思维 观察 实践操作和环境适应 等能力 1 液态智力指获得新观念 洞察复杂关系的能力 主要与人的神经系统的生理结构和功能有关 如整合能力 近事记忆能力及注意力等 减退较早 老年期下降明显 2 晶态智力与后天的知识 文化及经验的积累有关 如词汇 理解力和常识等 健康成年人晶态智力并不随年龄的增长而逐渐减退 随后天的学习 经验的积累甚至提高 活到老 学到老 著名经济学家马寅初在古稀之年创立了 新人口论 美国发明大王爱迪生在81岁时获得了他的第1033项发明专利世界著名画家毕加索90岁时还在绘画雕刻孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著 千金翼方 5 思维 thinking 是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析 综合 比较 抽象 概括以后 对客观事物所进行的间接 概括的反映过程 老年人的思维特点 不能集中精力思考问题 思维迟钝 联想缓慢 计算速度减慢 计算能力减退 尤其是心算能力 思维衰退较晚 特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持 思维的衰退对老年人的影响很大 如对语言的理解速度减慢 讲话逐渐变慢 不流畅 词不达意 思维的敏捷度 流畅性 灵活性 独特性 创造性比中年时期差 二 认知状态的评估方法1 认知状态的评估范围和内容2 评定量表 1 简易智力状态检查 MMSE 2 简易操作智力状态问卷 SPMSQ 认知状态的评估范围和内容 评估范围评估内容外观与行为意识状态 姿势 穿着 打扮语言音量 速度 流畅性 理解力复述能力思考知觉判断力 思考内容 知觉记忆力和注意力短期记忆 长期记忆 学习新事物的能力 定向力高等认知功能知识 计算能力 抽象思考能力 结构能力 2 老年人常用的认知状态评估量表 157页 1 简易智力状态检查 MMSE 最有影响的认知缺损筛选工具之一 2 简易操作智力状态问卷 SPMSQ 适合于评定认知状态改变的前后比较在对老年人进行健康评估时 无论是否出现认知功能损害都要筛查 以后作为对照 三 生活满足感的评估 31页 1 生活满意度指数是老年研究中应用最广泛的一个量表 也是一个重要指标 指个人对生活总的观点及现 实际情况与希望之间及与他人之间的差距 主要反应老年人心情 兴趣 心理 生理主观状态 2 生活质量评定是老年人对生活及其各方面的主观评价 可以反映内 外环境因素对老年人的生理功能 精神心理状态 社会活动以及生活美满的影响 31页 二 老年人情绪与情感状态的评估 一 老年人的情感变化特点 二 评估方法1 焦虑的评估2 抑郁的评估 一 老年人的情感变化特点 1 不倾向于控制自己的情感 尤其在表现喜悦 悲伤 愤怒和厌恶情绪方面 2 对害羞控制及对恐惧情绪的态度无明显差异3 描述喜悦时用词少于中青年人 4 忧郁感更多源于对健康的关注 5 气愤的情绪 个人得失 不合心意的事情 不愉快的遭遇 中青年 是否符合自己的心意 个人得失 不愉快的遭遇 6 老年女性的疑病倾向比老年男性明显 1 焦虑的评估焦虑人们对环境中一些即将面临的 可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时 心理上出现紧张和一种不愉快的期待情绪 表现为紧张 不安 急噪等但又说不出具体明确的焦虑对象 老年人因为退休 丧偶 患慢性疾病等对自己未来生活的担忧常有焦虑情绪的表露 常用评估焦虑的量表有 159 160页 汗密顿焦虑量表 HamiltonAnxietyscale HAMA 状态 特质焦虑问卷 state traitanxietyinventory STAI 1 汉密顿焦虑量表 HamiltonAnxietyscale HAMA 见159页 包括14个条目 分精神性和躯体性两大类评定方法 两名经训练的专业人员进行联合检查然后分别进行评定 一次需10 15min 0 4分5级评分法评分 0 无症状1 轻度2 中等有肯定的症状但不影响生活和劳动3 重度症状重需进行处理或已影响生活和活动4 极重症状极重 严重影响生活 解释 1 分界值 总分 29严重焦虑 21明显焦虑 14提示有肯定的焦虑 7提示可能有焦虑 7无焦虑2 因子分析 因子分提示病人焦虑症状的特点 1 6项 14项 7 精神性焦虑因子分 7 13项相加 7 躯体性焦虑因子分 2 状态 特质焦虑问卷 state traitanxietyinventory STAI 见140页 自我评价问卷 反映病人主观感受 状态焦虑 指一种短暂性的 当前不愉快的情绪体验 表现为紧张 恐惧 忧虑和神经质 伴有自主神经功能亢进 特质焦虑 指相对稳定的焦虑性特质 共40项问题 第1 20项评价焦虑状态 21 40项评价焦虑特质 评分方法 条目反向计分1 20项得分相加即状态焦虑总分 20 80分 21 40项得分相加即特质焦虑总分 20 80分 分数超高说明焦虑越严重 2 抑郁的评估抑郁是个体失去某种他重视或追求的东西时产生的情绪体验 是一种最常见的情绪反应 老年人常因为退休 子女长大后离家 身患某种慢性疾病等而出现情绪低落失眠等 抑郁显著特征 情绪低落 典型症状 兴趣减退甚至消失 对前途悲观失望 无助感 精神疲惫 缺乏动力 自我评价低 严重时感到生活或生命本身没有意义 常伴 失眠 悲哀 行动受限 自责 性欲减退等 严重者出现自杀行为 常用的抑郁评估量表有抑郁自评量表90项症状自评量表等 1 抑郁自评量表 self ratingdepressionscale SDS 见163页 SDS按症状出现频度评定 分4个等级 没有或很少时间 少部分时间 相当多时间绝大部分时间 注意正反向 解释 主要统计总分 但要经过一次转换 X 总粗分 中国常模结果 正常总粗分的分界值为41分标准分为51分 2 90项症状自评量表用于反映个体有无各种心理症状及其严重程度 评定方法 被测者根据自己一周来的情况和体会对各项目选择恰当的评分 最后评定以总平均水平 各范畴的水平及突出的范畴为据 以了解病人问题的范围 表现及严重程度 三 老年人的人格评估 人格 personality 是指个体在适应社会生活的成长过程中 经遗传与环境交互作用下形成的稳定而独特的身心结构 性格特点是人格的特征表现 个体形成的性格特点与心身障碍有关 某些性格特点常是许多疾病发生的基础 一 老年人人格变化共同点 二 评估方法 一 老年人人格变化共同点 1 自我为中心2 性格内向3 适应能力下4 缺乏灵活性5 猜疑与妒忌心理6 办事谨小慎微 二 评估方法目的 测定 精神状态 有无精神障碍1 投射法在测验时对被测者加以刺激 让其在不受限制的情况下 表现出自己的反应 使其不知不觉地表露出人格特点 常用的评估工具是洛夏克黑迹测验2 问卷法自陈式人格问卷和人格检查表常用的评估工具明尼苏达多相人格调查表 MMPI 艾森克人格问卷 EPQ 第四节老年人社会健康评估 一 角色评估二 家庭评估三 环境评估四 文化评估 一 角色功能的评估1 老年人承担的角色 1 一般角色 2 家庭角色 3 社会角色2 目的 角色行为是否正常 有无角色适应不良和冲突 找出原因和影响因素 3 角色评估的方法以交谈和观察法进行 交谈法采用开放式问题 观察法注意观察老年人有无角色改变 角色适应不良等问题 从以下几方面进行评估 1 承担角色情况 2 角色的认知 3 角色的适应 二 社会环境评估 社会环境包括经济 文化 教育 法律 制度 生活方式 社会关系 社会支持等 本节重点讲生活方式 经济状况 社区环境 社会支持的评估 1 生活方式2 经济方式3 社区环境4 社区支持 生活方式 注意评估老年人的睡眠 活动 饮食起居 娱乐等方面的习惯以及是否有吸烟 酗酒 浓茶等 经济状况 是影响老年人健康以及病人角色适应的较大影响因素之一 1 经济来源2 家庭经济状况3 医疗费用的支付方式 社区环境 社区配套建设是否完善 是否有医院 商店等 社会支持 社会关系和社会支持网络对老年人额心身健康非常重要 邻里关系是判断社会功能的注意指标之一 三 文化与家庭评估 一 文化评估 二 家庭评估 一 文化评估广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和 狭义的文化则为精神文化 包括思想意识 宗教信仰 文字艺术 道德规范 习俗 知识等 文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范 在一定背景下产生和发展 并被人们自觉地 广泛地接受 目的 1 了解老年人的文化差异 2 制定有效的护理措施2 内容和方法 1 价值观 2 信念 3 宗教信仰 4 风俗 习惯 价值观念是后天形成的 是通过社会化培养起来的 价值观具有下列特性 l 价值观是因人而异的 由于每个人的先天条件和后天环境不同 人生经历也不尽相同 每个人的价值观的形成会受到不同的影响 因此 每个人都有自己的价值观和价值观体系 在同样的客观条件下 具有不同价值观和价值观体系的人 其动机模式不同 产生的行为也不同 2 价值观是相对稳定的 价值观是人们思想认识的深层基础 它形成了人们的世界观和人生观 它是随着人们认知能力的发展 在环境 教育的影响下 逐步培养而成的 人们的价值观一旦形成 便是相对稳定的 具有持久性 3 价值观在特定的环境下又是可以改变的 由于环境的改变 经验的积累 知识的增长 人们的价值观有可能发生变化 信念 信念与健康有密切联系信念的评估主要了解老年人关于疾病 健康的信念及老年人所处的文化背景对健康的影响 常采用克莱曼评估模式进行 宗教信仰目的 了解老年人对宗教信仰的依赖程度 从以下几个方面评估1 对老年人的主要程度2 因宗教信仰禁食某种食物3 因宗教信仰禁做某种事情4 在家庭中 与谁有相同的信仰 风俗习惯护理人员应在了解不同的文化区域风俗习惯的基础上 评估老年人的风俗习惯 二 家庭评估1 家庭评估的目的2 家庭评估的内容3 家庭功能4 家庭压力 家庭评估的目的 有助于了解家庭对老年人健康的影响 内容1 家庭成员基本资料2 家庭结构包括家庭类型和家庭成员的关系 家庭功能的作用1 提供全部或部分经济支持2 提供日常照顾3 提供精神支持 家庭压力家庭中发生的重大生活变化 家庭评估方法1 问询2 问卷评估 美国芝加哥的州长提出要给予老年人免费乘车的权利 此言一出 举州哗然 在我看来 这个举措实在早有先例 广州在好几年前就实行了 60岁以上老人半票乘车 65岁以上免票 的政策 然而 不少较真的美国人却提出了异议 老年人不等于无工作能力的残障人士 也未必等同低收入人士 部分美国老人不象中国家庭那样将所有资源都放在孩子身上 一般在年轻力壮的时候就为自己存好了退休金 如果投资有方 老来还能过上逍遥自在的生活 因此 老年人凭什么可以免票呢 要免 应该先免低收入家庭啊 传统观念又受到了一次冲击 中国文化敬老爱老 老年人免票乘车 进公园等至少在道义上是毫无争议的 然而 这样对待老年人 到底是尊敬他们还是歧视他们呢 不少美国老人就不喜欢被区别对待 因为接受优惠政策就等同于承认他们是弱者 他们根本不希望拿年纪说事 而是坚持平等和独立 在广州 老年人免费乘车也并非一帆风顺 不仅经常得到司机的白眼 还被上班族嫌弃 认为他们使公共交通更为拥挤 老人家讪讪得说 我们尽量早点出门锻炼身体 避开上班高峰 不和你们年轻人争 闻之让人心酸 这和我们敬老的初衷相差太远了 新泽西州有两位中国老人来美没多久 就吵着要回家 因为这里既没有老友可聊天 打麻将 也没有那么多中文电视频道可选 每天他们还要在饭桌上与离开中国十多年的儿子辩论 儿子和媳妇在美国呆久了 总拿美国的事与中国做比较 最后 两位老人认定 孩子已经变了 在大吵了一架之后决定返回中国 一位陕西来的老人说 他的女儿和女婿都在华尔街工作 收入颇丰 周末他们常带他出外游玩 还经常给老人租一些中国录像带来看 但时间一久 老人就感到他与子女和孙辈们之间出现了隔阂 比如 外孙讲英语比讲中文流利得多 女儿 女婿有时也不得不陪着讲英语 老人说 他一听到有人讲英语心里就烦 有时 他为外孙多喝了一瓶可口可乐 出去吃饭上西餐厅而不是中餐馆大发脾气 后来 他在女儿家住了不到一年就回国了 在离美之前 他感慨地说 美国的影响太厉害 小孩来这儿都变坏了 我不打算在这里长住了 如果他们有良心 就回去看看 没良心就算了 反正我的退休工资也足够用了 也有与 老美 结成夫妻的 这样的家庭就更难 容纳 中国的老头老太了 有位中国老太太的两个女儿都嫁了 老美 她先是住在老大家 因为太爱管家务事 不久就和女婿大吵了一架 转移 到了二女儿家后 又搞得二女儿与丈夫不和 最后 姐妹俩一商量 制造了一个骗局 假意让老妈回国度假 然后不让她出来 没想到老太太没有上当 自己又设法回到了美国 老太太找来两个女儿 把她们大骂了一顿 说自己当年有机会出国却放弃了 就是为了让她们先出来 现在她们出了国 却不要老妈了 太没良心 3人最后达成协议 由两个女儿出钱租一套房子 每月再给她一笔钱 把她养起来 这才算暂时了结了这场 家庭纠纷 纽约华裔老人公寓遇盗文化差异误报警2007年02月06日CCTV com消息纽约一家华裔老人公寓被贼惦记上了 贼偷东西的时候 刚好被大楼里的住户吴先生发现 拨打911报案 可让吴先生气愤的是 警方25个小时之后才派一名懂中文的警员来调查取证 为什么警方反应速度这么慢呢 吴先生在报案的时候表述的方式有点问题 他说的是 有人进入了大楼 而不是 有人破窗而入 在英语里这两句话只有一字之差 但是只差一字 警方的处理会截然不同 提问1 老年人有哪些角色 这些角色对老年人有和影响 2 你认为什么是生活质量 你的生活质量高吗 为什么 第四章老年人的安全用药与护理 一 老年人药物代谢特点一 药物吸收药物溶解度降低 吸收时间延长 胃排空速度减慢肠肌张力增加和活动减少肠蠕动减慢 肠内容物在肠道内移动时间延长 胃肠道和肝血流减少 第三章老年人的健康保健 第一节概述第二节老年人的日常生活保健 学习目标掌握老年保健的概念 重点人群和老年自我保健的措施 与老年人沟通的技巧熟悉老年保健的目标与原则 我国老年保健的策略及老年日常生活保健的内容了解国内外老年保健的发展能运用有效的技巧为老年人进行健康指导 第一节概述一 老年保健的概念与目标二 老年保健的原则三 老年保健的重点人群四 老年自我保健五 老年保健的发展六 我国老年保健的策略 一 老年保健的概念与目标概念 即在平等享用卫生资源的基础上 充分利用现有人力 物力 以促进和维持老年人健康为目的 发展老年保健事业 使老年人得到基本的医疗 护理 康复 保健等服务 目标 是最大限度地延长老年期独立生活自理的时间 缩短功能丧失及在生活上依赖他人的时段 达到延长健康预期寿命 提高老年人的生命质量 进而实现健康老龄化 二 老年保健的原则1 全面性原则2 区域化原则3 费用分担原则4 功能分化原则5 个体化原则6 联合国老年政策原则7 防止过分依赖原则 一 全面性原则 老年人的躯体 心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题 疾病和功能障碍的治疗 预防 康复及健康促进 二 区域化原则 以社区为基础提供的老年保健 三 费用分担原则 多渠道筹集社会保障基金 四 功能分化原则 在老年保健的计划 组织和实施及评价方面有所体现 个体化原则对老年保健实施的个体化 多层面的评估 提出适合个体的治疗和长期监护的计划 六 联合国老年依赖原则包括独立性 参与性 保健与照顾 自我实现或自我成就以及尊严性原则 独立享有足够的食物 水 住房 衣着和保健有工作机会和其他创造收入的机会能参与决定退出劳动力队伍的时间参加适当的教育和培训能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境尽可能长期在家居住 参与老年人应始终融于社会 积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策 将其知识和技能传给子孙后代寻求为社会服务的机会 以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务应能组织老年运动或协会 照顾按照社会的文化价值体系 享有家庭和社区的照顾和保护享有保健服务 帮助他们保持或恢复到身体 智力和情绪的最佳水平并预防或延缓疾病的发生享有各种社会和法律服务 提高其自主能力并使他们得到更好的保护和照顾 自我充实老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会老年人应能享用社会教育 文化 精神和文娱资源 尊严老年人的生活应有尊严 有保障 且不受剥削和身心虐待不论其年龄 性别 种族或族裔背景 残疾或其它状况 均应受到公平对待 而且不论其经济贡献大小均应受到尊重 七 防止过分依赖原则在老年人的保健护理 要充分调动其自身的主观能动性 防止过分依赖 依靠其自身力量维护健康和促进康复 三 老年保健的重担人群 1 高龄老年人2 独居老年人3 丧偶老年人4 近期出院的老年人5 老年精神障碍者6 三无 低保 和特困老人 四 老年自我保健 1 自我保健的概念与内涵概念 是个人 家庭 邻里 亲友和同事自发的卫生活动 属于自我保健医学范畴 内涵 1 自我保健中的 自我 2 自我保健活动 3 自我保健强调和重视 自我 在保健中的地位和作用 4 自我保健需要接受健康教育和指导 2 自我保健的内容保健内容 人们适应环境 学习健康知识 保持与增进健康的行为习惯 积极参加社区保健活动 预防保健活动内容 健康检查 预防接种 改善环境卫生 针对性的健康教育等 3 自我保健的措施包括自我监测 自我治疗 自我护理 自我预防 自我急救 自我监测即通过 视 听 嗅 触 方法观察自己的健康情况 了解自己的健康状况 及时分析异常货危险信号 及时进行诊治 内容 1 与生命活动相关的重要指标 如生命体征 2 疼痛的部位 性质 程度等 3 机体各系统功能的变化情况 自我治疗主要指轻微伤证的自我诊治包括自我治疗和自我康复自我康复 主要针对慢性病或急性病康复期 采用非药物疗法急性调理和功能性锻炼 以增强体质 提高生活质量 促进机体早日康复 自我护理增强生活自理能力 急性自我健康维护的一种方法 包括自我保护 自我照料 自我参与 自我调节等 自我预防即有病治病 无病防病 预防为主包括 1 良好行为习惯的建立2 讲究心理卫生 保持最佳心理状态3 合理的膳食 均衡的营养4 适度运动与身体锻炼5 定期健康体检 自我急救1 熟知急救电话2 外出时随身携带急救卡 写明姓名 家人电话 血型 定点医院 主要疾病等 3 患有心绞痛病人随身携带急救药4 患有心肺疾病的老年人加中备有氧气装置 4 老年慢性病病人的自我保健目前慢性病自我管理普遍采用的是 知 信 行 健康教育模式 目的 提高慢性病者所需的知识 技能和信心 充分调动其主观能动性 依靠自身力量管理自身疾病 维持和增进其独立生活的能力 提高生活质量 五 老年保健的发展 一 国外老年保健的发展 一 英国 老年保健最初源于英国 设有专门的老人医院 社区老年保健服务机构 并且有老年病专科医生 有健全的老年人医疗保健网络 二 美国 1915 1918年间 老年保健问题被提出来 1934年 颁布社会保障法 1965年 进行了社会保障法的修订 1966年7月开始 美国老人开始享有老年健康保险 老年服务机构有护理之家 日间护理院 家庭养护院等 美国老年人保健措施 1 对居家的体弱老年人提供 家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统 2 对健康老年人提供的服务和计划交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务 3 专门服务老年日托中心咨询服务保护服务 三 日本1 健康老年人建立 生机勃勃 的推进中心建立 银色人才 中心提供专用 银色交通工具 2 独居与虚弱的老年人建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心 3 长期卧床老年人设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立老人家庭服务中心设置访问护理站设置福利器械综合中心 4 痴呆老年人设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系 二 我国老年保健的发展概况1 老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中2 医疗单位与社会保健 福利机构结合3 开展老年人家庭医疗护理4 建立院外保健福利机构5 积极开展老年人的健康教育6 建立社区老年活动中心7 开展社区医疗8 加强老年医疗保健的科学研究9 加强对老年保健医学保健人才的培养 我国老年护理体系的发展过程 医院的老年人护理老年病专科医院的设立老年护理医院的设立街道的护理中心老年养老院 老年公寓 六 我国老年保健的策略 一 总体战略部署完善以居家养老为基础 社区服务为依托 机构养老为补充的养老服务体系 二 相关政策1 每年民政部门福利彩票公益金50 以上用于社会养老服务体系建设2 多元化投资3 建立养老保险制度 1 老有所医 老年人的医疗保健首先解决好医疗保障问题2 老有所养 老年人的生活保障建立完善社区老年服务设施和机构 增加养老资金的投入3 老有所乐 老年人的文化生活建立老年活动站 开展琴棋书画 阅读欣赏 体育文娱活动 饲养鱼虫花草 组织观光旅游 参与社会活动等 4 老有所学 老年人的发展老年大学为老年人提供了一个再学习的机会 也为老年人的社会交往创造了有利的条件 根据自己的兴趣爱好 选择学习内容 5 老有所为 老年人的成就 直接参与社会发展 间接参与社会发展 6 老有所教 老年人的教育及精神生活对老年人进行科学的教育 充分利用先进文化武装人 教育人 塑造人 鼓舞人 社区医院 老年服务中心又称护理院 老年公寓 二 药物分布水溶性药物在组织中分布减少 脂溶性药物在组织中分布增多 且作用持久 如安定 硝基安定 利多卡因等在老年人组织中分布容积增大 药物作用持续较久 半衰期延长 三 药物代谢代谢功能 易产生毒副作用 若主要经肝脏代谢 应减少剂量 二 老年人的用药原则合理用药包含三个基本要素 安全 有效 经济 一 受益原则1 老年人用药要有明确的适应证 2 要求用药的受益 风险比值 1 只有治疗好处 风险的情况下才可用药 有适应证而用药的受益 风险比值 1者 不用药 3 选择疗效确切而毒副作用小的药物 4 选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况 二 5种药物原则联合用药品种愈多 药物不良反应发生的可能性愈高 用药品种要少 最好5种以下 治疗时分轻重缓急 执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性 许多老年性疾病无相应有效的药物治疗 若用药过多 ADR的危害反而大于疾病本身 抓主要矛盾 选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗作用的药物 高血压合并心绞痛 受体阻滞剂及钙拮抗剂 重视非药物治疗 减少和控制服用补药 三 小剂量原则1 老年人用药量从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量 开始用成人量的1 4 1 3 然后根据临床反应调整剂量 直至出现满意疗效而无ADR为止 60 80岁应为成人量的3 4 80岁以上为成人量的2 3 2 个体化原则用药剂量应根据老年人的年龄 健康状况 体重 肝肾功能 临床情况 治疗反应等进行综合考虑 四 择时原则选择最佳时间服药 主要根据疾病的发作 药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间 以提高疗效和减少毒副作用 五 暂停用药原则用药期间 应密切观察 一旦出现新的症状 应考虑为药物的不良反应或是病情进展 前者应停药 后者则应加药 三 老年人安全用药的指导一 全面评估老年人用药情况评估老年人服药的能力 了解老年人用药史 评估各系统老化程度 以判断药物使用的合理性 二 密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用注意观察药物矛盾反应用药从小剂量开始选用便于老人服用的药物剂型规定适当的服药时间和服药间隔 三 提高老年人服药依从性1 加强用药护理2 开展健康教育3 建立合作性护患关系4 行为的治疗措施行为监测 刺激与控制 强化行为 5 帮助老年人保管药品 四 加强药疗的健康指导加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育 第二节老年人的心理健康评估 一 焦虑1 概念是个体感受到威胁时的一种紧张的 不愉快的情绪状态 表现为紧张 不安 急躁 失眠等 但无法说出具体明确的焦虑对象 2 评估方法1 访谈与观察询问 观察老年人有无焦虑的症状 2 心理测验汉密顿焦虑量表用于评定焦虑严重程度的他评量表 状态 特质焦虑问卷简便 能直观地反映焦虑病人的主观感 汉密顿焦虑量表1 焦虑心境2 紧张3 害怕4 失眠5 认知功能6 抑郁心境7 躯体性焦虑 肌肉系统 8 躯体性焦虑 感觉系统 9 心血管系统症状10 呼吸系统症状11 胃肠道症状12 生殖泌尿系统症状13 自主神经系统症状14 会谈时行为表现 二 抑郁 Depression 1 概念是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态 其特征是情绪低落 甚至出现失眠 悲哀 自责 行动受限等 2 评估方法1 访谈与观察通过询问 观察 综合判断老年人有无抑郁情绪存在 2 心理测验汉密顿抑郁量表抑郁自评量表 SDS 1 你对生活基本满意吗 2 你是否已放弃了许多活动与兴趣 3 你是否觉得生活空虚 4 你是否常感到厌倦 5 你觉得未来有希望吗 6 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼 7 你是否大部分时间精力充沛 8 你是否害怕会有不幸的事落到你头上 9 你是否大部分时间感到幸福 10 你是否常感到孤立无援 11 你是否经常坐立不安 心烦意乱 12 你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事 13 你是否常常担心将来 14 你是否觉得记忆力比以前差 15 你觉得现在活得很惬意吗 16 你是否常感到心情沉重 郁闷 17 你是否觉得象现在这样活者毫无意义 18 你是否总为过去的事忧愁 19 你觉得生活很令人兴奋吗 20 你开始一件新的工作很困难吗 21 你觉得生活充满活力吗 22 你是否觉得你的处境已毫无希望 23 你是否觉得大多数人比你强的多 24 你是否常为些小事伤心 25 你是否常觉得想哭 26 你集中精力有困难吗 27 你早晨起来很快活吗 28 你希望逼开聚会吗 29 你做决定很容易吗 30 你的头脑象往常一样清晰吗 三 认知1 概念是人们认识 理解 判断 推理事物的过程 通过行为 语言表现出来 反映了个体的思维能力 2 常用的老年人认知功能评价量表简易智力状态检查 MMSE 用于筛查有认知缺损的老人 适合于社区和人群调查 简易操作智力状态问卷 SPMSQ 适用于评定老年人认知状态改变的前后比较 1 执行连续命令 我给你一张纸 请按照我说的话去做 用右手将这张纸拿起来 对折 然后放在腿上 3分 2 阅读理解 请念以下这句话 并按照它的意思去做 出示写有 闭上你的双眼 的纸片 1分 3 命名 出示手表 这是什么 出示钢笔 这是什么 2分 4 构图能力 出示图案 同原图 请你照这个样子画1个 1分 5 书写 请写出你的名字 1分 6 识记 我给你3样东西 你听好 钥匙 杯子 尺子 请你重复一下 请记住 待会我要问你 请你再说出来 3分 7 时间定向 今天是星期几 几日 几月 哪一年 什么季节 5分 8 地点定向 我们现在在什么地方 什么街道 这是几层 哪个城市 什么国家 5分 9 记忆 请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么 3分 10 注意与计算 请你计算一下100 7 连续减5次 5分 11 注意与集中 请你从10倒数到1 1分 第三节老年人社会健康的评估 指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度 从事正常活动的能力等 如家庭居住条件 婚姻状况 与亲属 朋友及邻里的关系 与社会组织关系 职业状况 社会支持等 一个独居老人 不与人打交道 不进行社会参与 就不是一个完全健康的人 第六节健康老人标准 一 中华医学会老年分会健康老人标准1 躯干无明显畸形 无明显驼背等不良体形 骨关节活动基本正常 2 无偏瘫 老年性痴呆及其他神经系统疾病 神经系统检查基本正常 3 心脏功能基本正常 无高血压 冠心病及其他器质性心脏病 4 无慢性肺部疾病 无明显肺功能不全 5 无肝肾疾病 内分泌代谢疾病 恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病 6 有一定的视听功能 7 无精神障碍 性格健全 情绪稳定 8 能恰当地对待家庭和处理社会人际关系9 能适应环境 具有一定的交往能力 10 具有一定的学习 记忆能力 二 世界卫生组织健康的10条标准 1 有充沛的精力 能从容不迫地应付日常生活和工作 2 处事乐观 态度积极向上 乐于承担任务而不挑剔 责任心强 3 善于休息 睡眠好 食欲好 4 应变能力强 能适应外界环境的各种变化 5 对感冒等一般传染病有一定的抵抗力 6 体重适当 身材匀称 头 臂 腿等各部位动作协调 7 眼睛明亮有神 眼睑不发炎 8 牙齿清洁 无龋齿 不疼痛 牙龈颜色正常 无出血化脓现象 9 头发有光泽 无头屑 10 肌肉 皮肤富有弹性 健康评估三良五快六要素世界卫生组织对人类健康进行了评估 机体健康要 五快 食得快 便得快 睡得快 说得快 走得快 精神健康要 三良 良好的个性 良好的处世能力 良好的人际关系 个体健康要做到 六要素 生活规律 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 定期保健 健康不仅是没有疾病 而是个体在身体上 精神上 社会上 道德上的完美状态 即为 身心健康 第三章老年人的健康保健第一节概述 一 老年保健的概念老年保健 healthcareinelderly 是指在平等享用卫生资源的基础上 充分利用现有的人力 物力 以维护和促进老年人健康为目的 发展老年保健事业 使老年人得到基本的医疗 护理 康复 保健等服务 二 老年保健的目标健康老龄化 保持老年期活跃而具有独立活动能力 即最大限度地延长老年期健康的时段 缩短带病期 伤残期 改善身心健康状态 提高生活质量 延长健康预期寿命 即老龄人口健康化 三 老年人患病的特点起病隐匿 不易早期诊断临床表现不典型 易误诊病情复杂 多种疾病同时存在病程长 康复慢 并发症多病情发展迅速 容易出现危象药物毒副反应多老年人肝肾功能减退 易出现不良反应 四 老年保健的重点人群高龄老人独居老人丧偶老人患病的老年人新近出院的老年人精神障碍的老年人 第二节老年保健的基本原则和策略 一 老年保健的基本原则1 保健的全面性原则老年人的健康包括身体 心理 社会三方面 全面性多层次 躯体 心理 精神健康多阶段 疾病或残障的治疗 疾病的预防和康复 2 保健的区域化原则 服务社区化 家庭保健和家庭帮助 日间医疗服务 日间护理 提供交通和护送服务 为老人制定营养方案 开展各种健康教育 文娱 体育活动 3 费用分担政府财政 单位和个人分别承担保险公司的保险金补偿一部分 4 功能分化原则老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加 在对老年保健的多层次性有充分认识的基础上 对老年保健的各个层面有足够的重视 在老年保健的计划 组织和实施及评价方面有所体现 二 老年保健的策略 老有所医 老有所养 老有所乐 老有所学 老有所为 老有所教 第四章老年人保健指导第一节老年人的心理保健 一 心理健康的概念是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态 二 老年人心理健康的标准认知正常情绪健康关系融洽环境适应行为正常人格健全 心理健康 三良好 良好的个性良好的处世能力良好的人际关系 三 老年人的心理特点一 记忆的变化1 概念是人们对感知 体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中 并在需要时提取出来 1 初级记忆和次级记忆初级记忆 是指老年人对与刚听过或刚看过 当时在脑子里还留有印象的记忆 次级记忆 是指对自己听过或看过一段时间的事物 经过编码储存在记忆仓库 以后需要加以提取的记忆 2 机械记忆和逻辑记忆机械记忆 对生疏的或需要死记硬背的记忆 逻辑记忆 对过去 与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆 2 记忆的生理性老化随年龄增加 记忆能力下降 记忆速度变慢 逻辑记忆尚好 机械记忆较差 远事记忆尚好 近事记忆较差 3 记忆的病理性老化由于疾病引起的记忆障碍 二 智力的变化智力是学习能力或实践经验获得的能力 1 液态智力 图形 物体 空间关系的认知和判断等形象思维有关的智力 2 晶体智力 语言 文学 数字 概念 逻辑等抽象思维能力有关的智力 3 随年龄增长 液态智力下降 而晶体智力有所上升 三 思维的变化思维是人类认识过程的最高形式 是更为复杂的心理过程 老年人因记忆力的减退 在概念形成 解决问题的思维过程 创造性思维和逻辑推理方面都受到影响 且个体差异很大 四 人格的变化人格即人的特性或个性 包括性格 兴趣 爱好 倾向性 价值观 才能和特长等1 人格的特点 1 稳定性 个性一旦形成 不易改变2 深刻性 所有行为方式都受个性的影响3 特异性 每个人的个性不同 2 老年人格方面的变化 不安全感 老年孤独感 适应性差 拘泥刻板 速度减退 趋于保守 回忆往事 五 情感与与情绪1 概念是人们对外界事物的态度和内心的体验 它是意识的一种外部表现 其体验与内的叫 感情 如爱 恨 亲 疏 表露于外的称为 表情 如喜 怒 哀 乐 体验于实践活动中的兴奋状态称为 情绪 如兴奋 颓丧 激动 平静等 2 老年人的情感情感与需要密切相关 需要满足 产生正性情绪 高兴 欢乐 需要得不到满足 产生负性情绪 忧郁 焦虑 恐怖 愤怒甚至自杀 情感的社会性和可塑性 随社会环境 社会角色 人际交往的状况而变化 为社会做贡献 会产生荣誉感 成就感 满足感 3 老年人的消极情绪 失落感孤独感 自卑感 衰老感和死亡感 4 不良情绪所导致的后果 最初的生理变化 心身反应 失眠 不安等 情绪持续不良 心身紊乱 植物神经功能紊乱 不良情绪持续较长时间 心身疾病 各种精神病 高血压 冠心病 消化性溃疡 甲亢 糖尿病 癌症等 四 老年人心理变化的影响因素各种生理功能减退社会地位的变化婚姻 家庭与人际关系营养状况体力或脑力过劳疾病 五 老年人心理健康的维护与促进1 加强老年人自身的心理保健教育老年人树立正确的生死观 学会适应树立老有所为 老有所用的新观念保持和谐的人际关系多与人交往 多参加社会活动 帮助和教育老人妥善处理生活中意外事件 善于自我排解 勇于并善于适应不幸遭遇 2 关心照顾老人 尊敬老人 多与老人沟通 满足老人的心理需求 保持心理平和 3 注重日常生活中的心理保健培养广泛的兴趣爱好 培养良好的生活习惯 坚持适量运动 4 鼓励老年人勤用脑5 妥善处理家庭关系 第二节日常生活护理 日常生活环境应从健康 安全 便利 整洁四个方面考虑促进生活功能的提高 一 室内环境要注意室内温度 湿度 采光 通风等方面 1 温度 湿度室温应以22 24 较为适宜 湿度为50 10 2 室内的光线及通风 保证阳光充足 分布均匀 日照时间不少于3小时 照明灯应使用安全 照度足够 光源固定高度适宜 居室保证定时通风 3 床摆放在靠窗户的位置高矮适中 宽敞 结实 床铺软硬适中被褥柔软舒适 床单清洁 平整无皱褶 4 居室的布局 整洁美观 布置得体 色彩协调 移去影响老年人活动的障碍物有供步态不稳老年人使用的扶手 拐杖等 二 厕所及浴室 座式便桶 扶手 地面防滑 第三节皮肤清洁与衣着卫生 一 皮肤衰老的特征40 50开始老化1 皮肤出现皱纹 松弛 变薄 2 下眼睑出现 眼袋 3 皮肤干燥 多屑 粗糙 指甲变脆 趾甲增厚变弯 4 头发脱落 稀疏 5 皮脂腺及汗腺分泌减少 6 皮肤浅感觉功能减弱 皮肤表面的反应性减低 皮肤抵抗力降低 7 老年色素斑见于面部 手背 前臂 二 影响皮肤老化的因素自然因素人为因素饮食因素精神心理因素 三 皮肤清洁1 协助老人清洁皮肤每天用温水洗面 用热毛巾敷面1 2分钟2 定期淋浴 洗头 避免碱性肥皂刺激沐浴的室温24 26 水温40 左右 沐浴时间以10 15min为宜 选择弱酸性沐浴皂 以保持皮肤pH值在5 5左右 3 使用药性化妆品时 注意皮肤耐受性及是否过敏4 避免生活在高温和寒冷环境 四 衣着卫生1 面料应软 轻 舒适 有吸水性 不刺激皮肤 选用优质的棉织品 内衣慎用化纤织物 2 注意促进自立能力 款式应容易穿脱 不防碍活动 宽松 便于变换体位 3 衣着色彩柔和 鲜艳 不变色 4 衣着要安全 舒适 大小适中 5 关心衣着社会性 款式适合老人参与社会活动 第四节饮食与营养 一 老年人的营养需求1 热能热能摄入应与其消耗量保持平衡 并以维持接近标准体重为宜 2 碳水化合物供给能量应占总热能的55 65 老年人摄入的糖类以多糖为好 3 蛋白质质量高 数量少 蛋白质供给能量应占总热量的15 肝肾功能减退者 在医生指导下控制每日蛋白入量 4 脂肪由脂肪供给能量应占总热能的20 30 尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油 减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 5 无机盐注意补充钙 铁 锌 硒 碘 钾 6 维生素富有维生素A B1 B2 C D E和叶酸的饮食 7 膳食纤维1 作用使粪便的体积 重量增大 大便变软 刺激肠管蠕动 减少便秘和肠癌的发生 可使胆固醇降低 保护血管 降低血压 减少胆石症的发生 可延长食物在胃内的停留时间 减慢人体对葡萄糖的吸收速度 使餐后血糖上升缓慢 2 存在于植物性食物中 玉米 土豆 薯类