踝关节ppt课件

踝关节 1 检查技术 体位 仰卧位 足放松 10 20 plantarflexionand10 30 externalrotation 表面线圈 线圈中心在内踝水平 一般单侧扫描 跟腱可双侧对比 参数 12 14cmFOV 3 4mm层厚 256 256或512序列选择 间接法或直接法造影 2 中心常规参数 双回波脂肪抑制横断位扫描斜冠状位SET1WI斜冠状位双回波脂肪抑制斜矢状位双回波扫描 3 MR扫描方位 横断位 斜冠状位和斜矢状位 4 韧带异常 下胫腓韧带复合体外侧韧带内侧韧带 5 下胫腓韧带复合体 1 前下胫腓韧带 AITF 胫骨外前面走向腓骨前表面 向外下走行 下部纤维长于上部纤维 Weakest 2 PITF 胫骨外后面走向腓骨后表面 向上向内走行 3 横胫腓韧带 TTF PITF的最下部分 胫骨外后面走向外踝窝的上部 位于胫骨后缘下方 与距骨后缘相接 4 骨间韧带 骨间膜的最下部分 三角形的粗短纤维 从胫骨斜下走向腓骨 6 下胫腓韧带复合体解剖 7 正常AITF AITF断裂 8 内侧韧带复合体 浅层 起自内踝的前面 分为前中后三束1 tibionavicularpart 至舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘2 tibiocalcanealpart strongest 至跟骨的距骨支持柱 基本上垂直走行3 posteriorpart 向外后止于距骨内侧和其内侧突深层 内踝尖端走向距骨内侧非关节面 防止距骨外移位strong triangularorfan shaped 9 内侧韧带复合体示意 10 外侧韧带解剖 1 跟腓韧带 Longandrounded 与关节囊不融合 但是与腓骨长短肌肌腱关系密切 2 前距腓韧带 外踝前缘向内向前走向距骨外侧 weakest 足中立位时水平走行 与关节囊融合 因此损伤必然同时损伤关节囊 3 后距腓韧带 与关节囊融合 strongest 水平走行 有时可见一小束斜向上方走向内踝 称为后踝间韧带或tibialslip 11 外侧韧带复合体示意 12 韧带损伤病理 最常见的损伤形式为足plantarflexion内翻损伤 导致外侧韧带损伤 外侧损伤多于内侧 常见为前距腓韧带 其次为前距腓韧带和跟腓韧带 而后距腓韧带很少损伤 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全 所以要求准确和及时的诊断 下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或内踝骨折 外侧一般尚可 13 平片和造影诊断 平片主要除外骨折关节造影 准确性在75 90 但多韧带损伤时下降 前距腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨前外下方 跟腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨长短肌肌腱鞘 三角韧带损伤表现为造影剂外溢超出关节边缘 下胫腓分离表现为造影剂外溢至胫腓骨之间 14 MR表现 韧带部分或完全断裂 韧带松弛或波浪状 韧带增厚或不规则边缘 韧带周围的出血和水肿 邻近的关节和肌腱鞘异常积液 注意点 1 跟腓韧带 20 和前胫腓韧带在正常人有时不能看见 2 不能看见三角韧带则强烈提示损伤 3 正常韧带有时表现为striated 最常见于后距腓韧带 后胫腓韧带和三角韧带的深部纤维 4 正常后距腓韧带的上缘可以表现为irregularandfray 15 韧带显示技术探讨 Schneck 足背屈10 20 的横断位 前后下胫腓 前后距腓韧带 三角韧带冠状位 三角韧带 跟腓韧带plantarflexion40 50 的横断位 观察跟腓韧带 三角韧带sagittal 跟舟韧带 spring韧带 注意 三角韧带在冠状位上有时显示信号不均 胫腓和胫距韧带斜向走行 需连续分析几个横断面 16 区分胫腓韧带和胫距韧带 Talus 在距骨顶水平 距骨rectangular 此水平显示的是胫腓韧带 远端 距骨显示为elongated 此水平显示的是胫距韧带 Fibula 腓骨干远端部分 其内缘为flattened 显示胫腓韧带 在踝窝水平 其内缘为深的indention 显示胫距韧带 17 正常前后距腓 前距腓断裂 18 前距腓断裂 跟腓断裂 19 治疗 单纯外侧韧带急性损伤多为保守治疗 合并大的撕脱 骨软骨骨折 距骨 或内侧严重韧带损伤时选择外科手术 外侧韧带损伤之后的慢性病变或不稳定 应该考虑手术治疗 三角韧带的急性损伤 部分撕裂保守治疗 完全撕裂手术治疗 胫腓下分离 完全韧带断裂手术 部分保守 20 Sinustarsi 跗窦 2个距下关节之间 锥形 其尖端位于内后 tarsalcanal 底外前 tarsalsinus 内容物 fat 动脉吻合 关节囊 神经末梢 5根韧带跟距骨间韧带 最内后 从跟骨斜向距骨 3 颈韧带 跟骨前外侧走向距骨颈部 1 下伸肌值支持带内中外脚 位于Sinustarsi外侧 21 Sinustarsisyndrome临床表现 外侧足疼痛 压痛 后足不稳定 70 由内翻损伤引起 常合并外侧韧带损伤 尤其是跟腓韧带损伤 22 关节造影诊断 主要为后距下关节造影 1 正常talocalcanealinterosseousligament滑膜隐窝消失不清 代表慢性期的滑膜增生 2 造影剂外溢至Sinustarsi 3 正常关节隐窝收缩 关节扩张受限 外侧关节囊造影剂外溢 外侧韧带损伤 23 MR诊断 正常时均可见thecervicalligament和部分inferiorextensorretinaculum 大部分可见talocalcanealinterosseousligament 正常时talocalcanealinterosseousligament隐窝区域可见液体积聚 但是看不见也不能诊断异常 异常表现 Sinustarsi内软组织结构界限不清 水肿或纤维化 异常液体积聚 邻近的外侧韧带异常 病理基础为慢性滑膜炎 炎症 纤维化 滑膜囊肿 24 Impingmentsyndrome 撞击综合征 25 AnteriorImpingmentsyndrome 胫骨前缘与距骨颈部上缘反复撞击引起 常见于年轻运动员 足球 棒球 美式足球 和dancers 由于经常性背屈引起 其他可能因素有 anequinesfoot 外侧韧带松弛 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘骨突形成 关节镜下切除 26 PosteriorImpingmentsyndrome 1 ostrigonum 距骨后缘ostrigonum的存在或可见后缘明显骨突 stieda sprocess 导致踝关节柘屈受限 可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症 2 posteriorsofttissueimpingment 后胫腓韧带下部分 横韧带 后踝间韧带的撕裂或肥厚增生 27 ostrigonum 28 AnterolateralImpingmentsyndrome 常见于外侧韧带损伤后的年轻人 常为前距腓韧带撕裂合并关节内出血 滑膜增生以及反应性hyalinized结缔组织或瘢痕entrapedintotheanklejoint 距骨顶部外前部分的软骨常常侵蚀 关节镜下见常为前距腓韧带或前胫腓韧带病变引起 29 SyndesmoticImpingmentsyndrome 前胫腓韧带病变引起 可伴有后胫腓韧带和骨间膜损伤 30 MedialImpingmentsyndrome 内翻伤时内踝和距骨相对应面的撞击导致的软骨异常 三角韧带的损伤 慢性滑膜炎 骨刺 瘢痕组织等引起 31 肌腱解剖 外侧 腓骨长肌和腓骨短肌内侧 胫骨后肌 拇长屈肌 趾长屈肌前侧 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 peroneustertiustendon后侧 跟腱 Achillestendon 32 肌肉 解剖 33 肌腱病理 categories tenosynovitis tethering tears dislocation tumorsandpseudotumors ossification congenitalanamalies contracturesandiatrogenicinjuries 34 MR对肌腱的诊断 横断位和矢状位最有用 最好进行2侧对照 正常肌腱在所有序列上均表现为均一低信号 2侧大小对称 边缘光滑 注意以下几点 1 Magicangleeffect 常见于胫骨后肌肌腱 2 tenosynovialfluid 屈肌肌腱常见液体 尤其是拇长屈肌肌腱 3 胫骨后肌肌腱止点处常常表现为球状 bulbous 可能为部分容积效应 4 胫骨后肌肌腱止点处可以表现为striation 35 TheAchillestendon 起于腓肠肌肌腹终止处 其前缘一直接受比目鱼的纤维直到踝水平 由腓肠肌和比目鱼肌肌腱融合而成 其前方为三角形的跟腱前脂肪体 plantarismuscletendon位于TheAchillestendon的内缘 但是7 可以缺如 成人 TheAchillestendon长约10 15cm 远端部分4 7mm厚 12 25mm宽 形态自上而下有变化 跟腱附着点前后均有滑囊正常跟腱有时可以出现轻度的信号不均匀 36 跟腱异常MR表现 易损伤区域 附着点上方2 6cm处tendinitis paratendinitis chronicoversue引起 其内长T2信号提示部分撕裂急性断裂 易感因素如慢性肌腱炎症 部分撕裂 肌腱钙化或骨化 类风湿性关节炎 局部封闭治疗钙化和骨化 肌腱附着点的骨刺形成 意义不大 肌腱内部的局限性骨化 常见于早期的外伤 37 跟腱部分断裂 38 跟腱完全断裂 39 内侧肌腱 40 胫骨后肌肌腱异常MR表现 分型 Type1 部分撕裂 球形膨大 或肌腱增粗 其内纵裂 正常直径不超过2倍趾长屈肌肌腱的直径 Type2 部分撕裂 肌腱变细 Type3 完全断裂 中间有gap 注意点 1 正常和异常胫骨后肌肌腱的直径和信号有重叠 2 距骨和舟骨的对合关系改变 舟骨内侧结节突出 付舟骨的存在都是提示胫骨后肌肌腱撕裂的征像 41 内侧肌群腱鞘炎 42 腓骨长肌肌腱 PL 和腓骨短肌肌腱 PB 43 PL和PB病变 脱位和半脱位 主要向外和向前腱炎和腱滑膜炎断裂 44 PL部分撕裂 45 Accessoryossicles Ostrigonum Accessorynavicularbone Type1 30 胫骨后肌肌腱内的独立籽骨 边界清楚 圆形或椭圆形 2 6mm 在舟骨内后5mm以上 无意义 Type2 70 舟骨结节的副骨化中心 三角形和心形 9 12mm 在舟骨内后1mm以内 有临床意义 Type3 thecornuatenavicular 有骨桥连接舟骨和副骨 有临床意义 46 Type2Accessorynavicularbone 47 绒毛色素沉着性滑膜炎 48 软骨异常 踝关节的软骨很薄 MR研究相对比较少 效果也不是很好踝关节软骨的显示以GRE序列和脂肪抑制质子像比较好距骨的剥脱 49 软骨异常 50