维生素D的临床意义.ppt

25羟基维生素D检测必要性和临床意义 维生素D简介维生素D与疾病博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介 Part1维生素D简介 维生素D概述维生素D的作用维生素D缺乏现状 维生素D属于脂溶性维生素 人体内主要为维生素D3和维生素D2 维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成 此外 维生素D缺乏与人体免疫功能异常 心血管疾病 代谢性疾病 自身免疫性疾病 肿瘤等密切相关 维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生 在自然界存在较少 维生素D3则由动物的表皮和真皮内的7 脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成 维生素D概述 25 OH D是维生素D在血液循环中的主要形式 25 OH D可在肾脏以及其他组织中再次羟化为l 25一 OH 2D 1 25 OH 2D是维生素D的活性形式 1 1 HohckMF VitaminDDeficiency NEnslJMed 2007 357 266 281 维生素D概述 维生素D作用 维生素D的骨营养作用1 25 OH 2D 甲状旁腺激素 降钙素共同调节人体钙磷代谢促进钙磷自肠道吸收促进钙磷自肾脏重吸收促进钙磷自骨骼释放入血 维生素D作用 维生素D缺乏对骨健康的影响儿童期 营养缺乏性佝偻病成人期 骨软化症老年期 骨质疏松 维生素D作用 体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性 包括 心血管疾病 高血压 癌症 糖尿病 多发性硬化症 类风湿性关节炎 传染性疾病等 参考文献1 HolickMF VitaminDdeficiency NEnglJMed2007 357 266 812 WangTJetal VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease circulation2008 117 503 511 维生素D作用 维生素D和癌症1 25 OH 2D3抑制细胞增值 引起细胞分化和凋亡 因而能抑制结肠癌 乳腺癌 前列腺癌等 生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值 该细胞也能产生1 25 OH 2D3 美国国家卫生与营养调查结果显示 维生素D水平与结肠直肠癌发生存在负相关关系 血清25 OH D水平等于高于80nmol L与低于50nmol L间 患结肠直肠癌的风险下降72 longitudinalstudiesofserumvitaminDandcolorectalcancerrisk AlimentPharmacolTher 2009 30 2 113 125 ProspectivestudyofserumvitaminDandcancermortalityintheUnitedStates JNatlCancerInst2007 99 1594 602 维生素D作用 血清25 OHD3水平 20ng ml时结肠癌 乳腺癌 前列腺癌的危险度增加30 50 死亡率也增加 绝经后妇女补充维生素D1100IU 日后第一年癌症 乳腺癌 结肠癌 发病减少77 关于乳腺癌的研究中9 13 与睾丸癌研究的13 26 维生素D对癌症的发生及死亡有有益作用 VitaminDandcalciumsupplementationreducescancerrisk resultsofarandomizedtrial AmJClinNutr2007 85 1586 91 Meta analysisofvitaminD calciumandthepreventionofbreastcancer BreastCancerResTreat 2010 121 2 469 477 维生素D作用 维生素D和 型糖尿病 维生素D缺乏减少胰岛素分泌 出现胰岛素抵抗 型糖尿病发病率高 血清25 OHD3水平 15ng ml发病率34 0 正常对照组16 4 每日补充VD3800IU和钙1200mg比补充VD3400IU和不足钙600mg的 型糖尿病危险度降低33 25 OHD3水平与胰岛素抵抗 BMI 机体脂肪量等呈负相关 肥胖加重 型糖尿病 瑞典冬季 型糖尿病发病最高 VitaminDstatusandcardiometabolicriskfactorsintheUnitedStatesdolescentpopulation Pediatrics 2009 124 3 e371 e379 维生素D作用 VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease Circulation2008 117 503 11 维生素D和心脑血管病大量流行病学和临床资料表明 血液中25 OHD水平低可明显增加心脏病 心肌梗死 心力衰竭等 死亡率 涉及1700人的队列研究 历时5年研究 25 OHD水平低于15ng ml更易于患心血管疾病 危险系数为1 62 25 OH D 30ng ml比16ng ml心脏病死亡率低33 维生素D受体存在于血管平滑肌内皮 心肌细胞 低维生素D水平与心血管疾病存在相关关系 维生素D缺乏现状 维生素D营养的判断标准 血清25 OHD水平 8 10ng ml 20 25nmol L VD严重缺乏10 20ng ml 25 50nmol L VD缺乏20 30ng ml 50 75nmol L VD不足30 100ng ml 75 250nmol L VD理想水平100 150ng ml 250 375nmol L VD水平过量150 400ng ml 375 1000nmol L VD中毒 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华儿科杂志 2010 4 8 维生素D缺乏现状 维生素D营养的判断标准 血清25 OH D水平 儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25 羟维生素D水平应为20ng ml 但为了增强维生素D对钙 骨骼以及肌肉代谢的积极影响 血25 羟维生素D的水平应高于30ng ml 维生素D缺乏评估 治疗和预防的临床实践指南 美国内分泌学会2011年6月6日发表全文见 JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism 与 内分泌学 据估计 全世界大约30 一50 的儿童和成人的血清25羟基维生素D 50nmoL L 20ng m1 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中国人群维生素D营养状况 吴光驰 中国妇幼卫生杂志 2010 1 1 51 54 维生素D缺乏现状 我国人群维生素D营养状况维生素D缺乏率 北纬35度以北方地区 黄河以北 58 7 北纬25 35度的中部地区 黄河与广东之间 10 0 北纬25度以南地区 广东 海南 很少总体 缺乏39 3 不足32 4 充足28 3 维生素D缺乏现状 张家口城区0 6岁儿童维生素D营养正常的占80 2 维生素D营养不足的占17 03 维生素D营养缺乏及严重缺乏的占2 77 张家口城区0 6岁儿童维生素D营养状况评估及分析 孙锦宏等 河北省张家口市妇幼保健院 2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析 林涛等 广州市妇女儿童医疗中心 成都市0 6岁儿童25 羟维生素D水平调查 成都军区总医院 中国妇幼保健2013年28卷05期819 822页 宝鸡市0 1岁婴儿25 羟维生素D测定结果临床分析 冯拴琴等 陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院 2012年广州地区25295例儿童25 OH D 50nmol L的比例为13 22 儿童25 OH D水平随年龄的增长而降低 维生素D的缺乏和不足与年龄呈正比 2012年1月份为全年最低水平 1 7月份25 OH D水平逐月上升 8 9月份达到全年峰值 3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重 成都市0 6岁儿童25 OH D缺乏及严重缺乏的 占32 24 应增加该地区儿童的维生素D摄入量及加强户外活动 尤需重视3 6岁的儿童及冬春季节维生素D的补充 宝鸡市0 1岁婴儿25 OH D的测定平均值 30 00 18 85 ng ml 25 OH D缺乏的婴儿占57 60 维生素D缺乏现状 北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏 生后尽早补充可以显著改善维生素D营养状况 每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25 OH D水平 若要达到维生素D营养充足 至少补充400U维生素D 冬季早期婴儿维生素D营养状况观察 王晓燕等首都儿科研究所附属儿童医院 中国儿童保健杂志2013年21卷11期1178 1181页 O 5岁儿童维生素D营养状况分析 2011中华医学会中国儿童保健学术年会 按照目前国际维生素D营养状况分级标准 在0 5岁儿童群体 只有10 的儿童机体维生素D营养状况达到适宜状况 绝大部分儿童处于不同程度的维生素D缺乏和维生素D不足状况 2 儿童维生素D营养状况与年龄有关 3 季节影响儿童维生素D营养状况 Part2维生素D与疾病 维生素D缺乏的高危因素维生素D与佝偻病维生素D与骨质疏松 维生素D缺乏的高危因素 1 日光照射不足波长为290 310nm的日光B段紫外线照射皮肤 使皮下脂肪物质7 脱氢胆固化醇转变成维生素D3 衣物遮盖 空气污染 高楼遮挡 居住在北方高纬度地区 冬季阳光强度弱等 均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生索D缺乏2 维生素D摄入不足动物性食品是天然维生素D的主要来源 海水鱼 动物肝脏等都是维生素D的良好来源 而植物性食物中含维生素D较少 主要存在香菇等食物中 维生素D缺乏的高危因素 3 需要量增多早产儿 婴儿生长发育快 孕妇孕育胎儿等对维生素D和钙的需要量增多 4 疾病和药物影响肝 肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D 钙的吸收和利用 腹泻等疾病均可影响维生素D 钙的吸收而患佝偻病 长期使用苯妥英钠 苯巴比妥钠等药物 加速维生素D的分解代谢 9 中华儿科杂志 编辑委员会 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 全国佝偻病防治科研协作组 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议 中华儿科杂志 2008 46 190 191 10 MistsM PacaudD PetrykA eta1 VitaminDdeficiencyin 509 childrenanditsmanagement reviewofcurrentknowledgeandrecommendations Pediatrics 2008 122 398 417 维生素D缺乏的高危因素 5 其他 年龄 激素等 有证据表明老年人因身体机能下降影响维生素D 钙的吸收和利用 老年女性随着体内雌激素水平下降也影响体内维生素D 钙的吸收和利用 VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病 为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常 导致生长期的骨组织矿化不全 产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 是我国儿科重点防治的四病之一 维生素D与佝偻病 1 轻度 可风颅骨软化 囟门增大 轻度的方颅 串珠 肋软骨沟等改变 2 中度 可见典型的串珠 手镯 肋软骨沟 轻度或中度的鸡胸 漏斗胸 O或X型腿 也可有囟门晚闭 出牙迟缓等明显的改变 3 重度 可见明显的肋软骨沟 鸡胸 漏斗胸 脊柱畸型 O或X型腿 病理性骨折等严重改变 维生素D与佝偻病 佝偻病诊断 诊断依据维生素D缺乏的病因 临床表现 血生化及骨骼X线检查 血生化与骨骼X线的检查为诊断的 金标准 不论婴儿还是儿童 血浆25 OH D浓度应当 50nmol L 20ng mL 维生素D缺乏性佝偻病防治建议 中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期 维生素D与佝偻病 佝偻病治疗 一 VitD治疗VitD制剂选择 剂量大小 疗程长短 单次或多次 途径 口服或肌注 应根据患儿具体情况而定 强调个体化给药 剂量为2000 4000U d 50 100ug d 时 1个月后改为400U d 10ugd 口服困难或腹泻等影响吸收时 可采用大剂量突击疗法 VitD15 30u 3 75 7 5mg 次 肌注 1 3个月后VitD再以400U d 10ug d 维持 用药1个月后应随访 同时应避免高钙血症 高钙尿症及VitD过量 二 其他治疗1 钙剂补充 乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源 一般佝偻病治疗可不补钙 2 微量营养素补充 应注意其他多种维生素的摄人 3 外科手术 严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形 维生素D缺乏性佝偻病防治建议 中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期 维生素D与佝偻病 佝偻病预防 1 户外活动 指导家长携带婴儿尽早户外活动 逐渐达1 2h d 尽量暴露婴儿身体部位如头面部 手足等 2 VitD补充 婴儿 包括纯母乳喂养儿 生后2周摄入VitD400U d 10ug d 至2岁 VitD补充量应包括食物 日光照射 VitD制剂 VitD强化食品中的VitD含量 如婴儿每日摄入500 配方奶 可摄取VitD约200u 5ug 加之适当的户外活动 尤其是夏季户外活动较多时 可不必另外补充VitD制剂 3 高危人群补充 早产儿 低出生体重儿 双胎儿生后即应补充VitD800 1000U d 20 25斗g d 3个月后改为400U d 10ug d 维生素D缺乏性佝偻病防治建议 中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期 维生素D与骨质疏松 骨质疏松诊断骨质疏松治疗骨质疏松预防