睡眠呼吸暂停综合征病人的护理.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 打鼾也是病吗 打鼾 睡眠呼吸暂停 III打鼾 呼吸暂停II打鼾 呼吸暂停I打鼾 呼吸暂停0打鼾 呼吸暂停 0102030405060 病程严重程度 年龄 岁 打鼾出现早晚与病程严重程度的关系 一 定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 OSAHS 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状 呼吸暂停 指口和鼻气流完全停止至少10s以上 低通气 指口 鼻气流降低到正常气流强度的50 以下 并伴有血氧饱和度下降 4 二 病因 1 上气道解剖结构异常致气道不同程度狭窄鼻腔和鼻咽部狭窄口咽部狭窄 最重要 喉咽和喉腔狭窄上气道骨性结构狭窄2 上气道扩张肌肌张力异常3 呼吸中枢调节功能异常其他 肥胖 妊娠期 更年期 甲低 糖尿病 遗传 三 分类 1 中枢型指口 鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失 2 阻塞型指口腔 鼻气流消失 但胸腹式呼吸依然存在 3 混合型指一次呼吸暂停过程中 开始时出现中枢型呼吸暂停 继而出现阻塞型暂停 四 病生 1 缺氧及二氧化碳潴留2 睡眠结构紊乱3 咽腔和胸腔压力的改变 五 临床表现 五 临床表现 症状1 睡眠时打鼾2 呼吸暂停3 白天嗜睡4 心血管症状5 其他 夜间躁动 多梦 遗尿 生长发育差等 马路上的潜在的隐形杀手 五 临床表现 体征一般征象 肥胖 脖子短 脖围大上气道征象 口腔咽狭窄 扁桃体肥大等 六 检查 内镜检查多导睡眠监测 金标准 每晚7小时的睡眠中 呼吸暂停反复发作30次以上 每次持续10秒以上口 鼻气流降低到正常气流强度的50 以下 并伴有血氧饱和度下降 4 呼吸暂停低通气指数大于5 七 治疗 1 一般治疗减肥 戒烟酒 侧卧2 内科治疗持续正压通气应用口器治疗3 手术治疗腺样体切除 扁桃体切除腭垂腭咽成型术 气管切开术等 八 护理 患者 男性 45岁 司机 夜间睡眠时打鼾5年 加重伴憋气半年入院 患者5年前出现体重增加 打鼾 未予注意 近半年夜间常憋醒 家属发现患者睡眠时有呼吸暂停 持续约1分钟 白天嗜睡 注意力减退 头痛 体查 身高1 7m 体重90kg 血压145 95mmHg 右侧下鼻甲肥大 腭垂粗大 扁桃体 度肿大 咽腔狭小 被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 该如何对该患者进行护理 八 护理 护理评估健康史身体状况辅助检查心理 社会状态 八 护理 患者 男性 45岁 司机 夜间睡眠时打鼾5年 加重伴憋气半年入院 患者5年前出现体重增加 打鼾 未予注意 近半年夜间常憋醒 家属发现患者睡眠时有呼吸暂停 持续约1分钟 白天嗜睡 注意力减退 头痛 体查 身高1 7m 体重90kg 血压145 95mmHg 右侧下鼻甲肥大 腭垂粗大 扁桃体 度肿大 咽腔狭小 被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 该如何对该患者进行护理 八 护理 护理诊断1 气体交换受损2 睡眠型态紊乱3 知识缺乏4 意外受伤的危险与病人过度瞌睡有关5 潜在并发症 脑卒中 猝死等 护理措施 1 心理护理2 一般护理观察生命体征 凌晨4 6点半坐卧位或侧卧位睡眠3 正压通气的护理4 使用口器治疗的护理5 手术病人的护理6 健康指导 正压通气的护理 1 通气前准备解释 训练呼吸2 人机连接界面的选择面罩 鼻罩3 体位与面罩松紧度4 气道管理5 加强监护 护理措施 1 心理护理2 一般护理观察生命体征 凌晨4 6点半坐卧位或侧卧位睡眠3 正压通气的护理4 使用口器治疗的护理5 手术病人的护理6 健康指导 手术病人的护理 术前完善检查术后严密观察护理 保持呼吸道通畅注意观察打鼾症状其他 健康指导 术后饮食勿呛 鼻腔反流 2周后消失术后2 4周勿进坚硬 粗糙以及刺激性食物术后1 2个月效果才明显 定期随访控制饮食 戒烟酒 多运动不宜从事驾驶 高空作业 自我检测 1 坐着阅读01232 看电视01233 在公共场所坐下 如电影院 会议室等 01234 乘搭交通工具多于一小时01235 于环境许可时躺下休息01236 坐下和别人交谈01237 餐后坐下休息 没有喝酒的情况下 01238 乘车或驾车时遇上停车等候0123出现嗜睡或睡着的情况 0 未曾发生1 很少机会2 中等机会3 很大机会有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上 课堂小结 OSAHS的临床表现 最常用的检查方法及护理 时间 2003 1 28日地点 沈阳 四平高速公路原因 客车司机打瞌睡 货车5倍超载后果 18人死亡 32人受伤