眼震电图基本操作及临床应用.ppt

眼震电图基本操作及临床应用 什么样的患者需要做眼震电图 任何主诉头晕 眩晕的患者听力损伤 特别是低频听力损伤者空间定向障碍 包括飞行人员发生严重错觉者 可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足 特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常 什么样的患者不能做眼震电图 癫痫颅内压增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验眩晕急性发作期 不做诱发试验 可做自发试验服用中枢兴奋或抑制性药物者脑血管意外发生急性期严重中枢神经系统疾病卧床不起者 禁做诱发试验可做自发试验严重精神疾病 头晕与眩晕的定义 头晕是一组非特异的症状 它包括了眩晕 晕厥前 又称晕厥前兆 失衡及头重脚轻感 就症状学而言 眩晕是特异性症状 指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉 眩晕指的是自身或环境的旋转 摆动感 是一种运动幻觉 头晕指的是自身不稳感 头昏指的是头脑不清晰感 1 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕诊治专家共识 中华神经科杂志 2010 5 43 369 374 2 头晕诊断流程建议专家组 头晕的诊断流程建议 中华内科杂志 2009 5 48 435 437 维持正常的空间位象有赖于视觉 深感觉和前庭系统 这三部分称 平衡三联 1 视觉 提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 2 深感觉 传导肢体关节与体位姿势的感觉 3 前庭系统 传导辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象 但是它们的病变很少主诉眩晕 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 眼震电图的应用价值 一 了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损 二 对前庭神经系统功能异常或病损的定位前庭中枢性 有时可识别病损在中枢的哪一个水平 如脑干 小脑水平 前庭周围性 一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧 眼震产生的机制 眼震电图的设备 投影仪视频眼罩电脑双温设备诊床 术语和概念 1 固视 withfixztion 表示睁眼时进行测试 未戴眼罩或眼罩内有固视点 2 固视消除 withoutfixation 表示闭眼是进行的测试 戴眼罩且无固视点 3 眼震方向 眼震 4 慢相角速度 SPV 单位时间内眼动幅度 主要反映壶腹嵴帽的移位情况 5 潜伏期 从开始刺激到首次出现眼震之间的时间6 反应期 从眼震开始出现到眼震消失的时间7 眼震类型 水平性眼震 垂直性眼震 旋转性眼震 眼震电图检查内容 自发性眼震试验 Spontaneousnystagmustest 凝视试验 GazeTest 扫视试验 SaccadeTest 平稳跟踪试验 OcularpursuitTest 视动性眼震试验 OptokineticTest 位置性试验 PositionalTest 变位性试验 PositioningTest 温度试验 calorictest 自发性眼震是指在自然状态下 无需通过任何诱发措施即已存在的眼震严格讲只有眼球处于中间位置时出现的眼震才是自发性眼震操作时佩戴红外视频眼罩 嘱受试者向前方正视即可 1 自发性眼震 自发性眼震试验的意义 结果分析 注 在固视条件下 正常人无自发性眼震 在固视消除条件下有近1 3的正常人有自发性眼震 强度6 s可能是异常的 2 扫视试验 定标试验 主要测试扫视系统产生的眼动受试者取坐位头部固定于正中位双眼距视靶1 22米双眼追随视靶光点移动每次至少记录40秒 扫视光点的视频 基本概念 准确度 指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度 正常为70 115 低于70 为欠冲 高于115 为过冲 峰速度 指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度 潜伏期 靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差 扫视试验的意义 正常的扫视试验 眼动轨迹与靶点移动轨迹一致 偶有欠冲也是正常的 常见的异常扫视有 失共轭性眼震慢扫视眼动反应延迟视辩距不良 失共轭性眼震 双侧眼动的不同步 表现为核间性眼肌麻痹 常由于内侧纵束受累所致 临床常见于多发硬化 脑干的血管病以及脑干肿瘤等中枢神经系统病变 慢扫视眼动 眼动锋速度减低 病变定位于基底核 脑干 小脑等中枢部以及眼动神经或眼外肌 常见于中毒 脑桥小脑萎缩 帕金森病 小脑退行性变等 反应迟缓 潜伏期延长 峰速度和准确度不受影响 排除注意力不集中和等因素的影响 常提示额叶或额顶叶大脑皮质 基底核等中枢部病变 视辩距不良 过冲 眼球运动的过度 眼球运动超过视标 多提示脑干或小脑病变 欠冲 欠射 眼球运动的不足 眼球运动落后与视标 3 平稳跟踪试验 检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力受试者头部固定于正中位视线追随眼前水平方向匀速呈正弦波摆动的光点 平稳跟踪视频 结果判断 整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常前庭外周性损伤 一过性对侧跟踪反应异常 双侧不对称皮层弥漫性病变 底节区病变 广泛性小脑疾病一侧小脑半球病变或一侧脑干病变 同侧跟踪反应受损顶枕区病灶性损伤 同侧跟踪反应受损服用镇静剂 酒精及疲劳 4 视动性眼震试验 受试者头部固定于正中位注视眼前视标视标为等速运动的光点20d s和40d s速度分别测试 20d s视频40d s视频 结果判断 正常人注视前方连续同向移动的光点 出现的物象落于视网膜周边 为了使其在黄斑成像 眼球会产生反跳性眼震 与物体移动的方向相反 正常的视动性眼震 两侧对称 速度随视标移动速度而改变 方向与光变移动方向相反 异常视动试验 视动双侧不对称 一侧减弱或消失 DP 30 视动双侧减弱或消失视动减振 随视动刺激强度的增强 视动性眼震反应减弱视动反向 视动双侧不对称20d s 视动双侧不对称40d s 视动减震 OKN异常原因主要是前庭中枢性病变 但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常皮层 间脑 脑干 小脑广泛性病损脑干 小脑一侧病灶性疾病皮层下顶枕区病损急性单侧迷路损伤 5 凝视试验 主要测试受试者眼位维持系统的功能受试者分别注视上 下 左 右各30 位置的靶点每个位置记录20秒以上 凝视试验 多为中枢性病变引起的眼震 部分可见于急性前庭周围性病变 注意生理性末位性眼震 靶位 45 时 常见异常情况 双侧对称的凝视性眼震 向左凝视左向眼震 向右凝视右向眼震 SPV左 SPV右常见服用苯巴比妥 地西泮等药物 还见于重症肌无力 多发性硬化 小脑萎缩等 双侧不对称的凝视性眼震 向左凝视左向眼震 向右凝视右向眼震 SPV左 SPV右或SPV左 SPV右多提示中枢性前庭病变 单侧凝视性眼震 仅向某一个方向凝视才出现的眼震多为中枢性病变 但也可见于周围急性损害 急跳性眼震 向各方向凝视时记录到的水平方向的方波 提示中枢性病变 定位于小脑或基底核 下跳性或上跳性眼震中枢性病变 定位于小脑后中线和延髓下段 常见于小脑扁桃体下疝 6 位置性试验 头部处于某一特定的位置出现的眼震变更体位时要稳 不能突然变换 记录10 30秒 主要观察 平卧位 左侧卧位 右侧卧位 灌水位 位置性试验结果 Nylen把位置性眼震分为III型 I型 方向改变型眼震 在各种头位时眼震的方向不一致II型 方向固定型 在各种头位时眼震的方向是一致的III型 不规则型 在I II型之间 或头位没有改变而眼震方向发生了改变 I型 III型多为中枢性病变II型多为周围性病变 7 变位性试验 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震是诊断良性阵发性位置性眩晕 BPPV 的特异性试验包括滚转试验 rolltest 和Dix Hallpike试验 分别针对外半规管型BPPV和前 后半规管型BPPV 滚转试验 Dix Hallpike试验 典型的BPPV型眼震特点 方向偏向低位耳常有潜伏期一过性疲劳型患者主观眩晕感多为单侧 典型病例 左侧水平半规管型BPPV左侧卧位右侧卧位右侧水平半规管型BPPV左侧卧位右侧卧位左侧后半规管型BPPV左耳向下右侧后半规管型BPPV右耳向下 变位性试验 有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害 半规管受累情况 手法复位 Epley耳石复位法 右侧后半规管 Semont解脱复位法 右侧后半规管 滚转法 右侧水平半规管 Brandt Daroff习服练习法 8 温度试验 受试者仰卧位 头前屈30 分别向双侧外耳道灌注水或空气 持续30或60秒 诱发的眼震应遵循COWS原则 眼震强度达到最大后10秒 要求患者注视固定视标 固视抑制试验 基本概念 CP canalparesis 反映双侧半规管的冷热水反应是否对称 25 异常CP RW RC LW LC RW RC LW LCCP R 26 右侧迷路兴奋性降低DP directionalpreponderance 优势偏向比 判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强 30 异常DP RW LC LW RC RW RC LW LCDP L 35 左向眼震优势注视指数 fixationindex FI 评估患者抑制眼震的能力 即视觉对前庭系统的抑制水平 注视抑制失败提示前庭中枢性异常FI SPVFIX SPVNOFIX 100 FI 60 为正常 温度试验结果分析 一侧或双侧前庭反应减弱 一侧减弱几乎都是弱侧耳病损 双侧减弱可见于前庭周围性损害 如双耳病变 或中枢性病变 眼震 优势偏向 DP 无特异性注视抑制减弱 失败 FI 60 见于中枢神经系统病变 需排除药物中毒 物质代谢作用 皮层觉醒性低等 眼震电图检查分类 评估前庭中枢通路 扫视试验 水平定标 视跟踪试验 平稳跟踪 水平跟踪 视动性试验凝视试验注视抑制试验 眼震电图检查分类 评估前庭周围通路 自发性眼震试验位置性试验变位性试验温度试验 前庭外周系统 前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经前庭感受器 是内耳的一部分 包括半规管系统 迷路 和前庭耳石器系统 椭圆囊 球囊 前庭中枢系统 前庭神经核以上 包括前庭神经核在内 的神经传导通路前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢 前庭脊髓通路 前庭眼动通路 前庭小脑通路 前庭脑干网状结构通路 前庭皮层通路 前庭植物神经通路 前庭神经核 眼动神经核 脑干 小脑 皮层及皮层下 眼动肌肉 植物神经系统 病例一 患者 女 70岁 主诉 头晕 眼震电图报告核磁报告 病例二 患者 男 21岁 主诉 头晕 眼震电图报告 不典型结果分析 一侧前庭反应减弱 功能减退可见于梅尼埃病 一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变双侧前庭反应减弱 功能减退可见于耳毒性药物 双侧听神经瘤 梅尼埃病 有时也见于CNS病变 不典型结果分析 单纯视辨距不良单纯平稳跟踪异常单纯视动性眼震异常 良性位置性性眩晕 前庭周围性异常扫视 跟踪 视动试验正常周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 特异的变位试验阳性一侧前庭反应减退或消失 梅尼埃病 前庭周围性异常扫视 跟踪 视动试验正常周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震单 双侧前庭反应减退或消失或正常 结合听力和声导抗检查 前庭神经炎 前庭周围性异常扫视 跟踪正常 视动试验一侧减弱周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震单 双侧前庭反应减退或消失 眼震优势偏向 慢性中耳炎 迷路炎 迷路瘘管伴眩晕 前庭周围性异常扫视 跟踪 视动试验正常周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震 健 患侧前庭反应减退或消失 眼震优势偏向 特发性耳聋 前庭周围性异常扫视 跟踪 视动试验正常周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震健 患侧前庭反应减退或消失 眼震优势偏向 脑病 前庭中枢性异常扫视试验 异常平稳跟踪试验 III IV型视动试验 视动不对称 一侧眼震减弱或消失 视动减振温度试验 前庭反应减弱 眼震波亢进固视抑制试验 失败 脑干梗塞 前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良 水平定标欠射 过冲 峰速正常 视跟踪异常 水平跟踪III IV型 视动异常 视动双侧不对称 视动减振 温度试验正常或异常 前庭反应减弱或消失 CP异常 注视抑制失败 皮层 额顶枕叶 及基底节梗塞 前庭中枢性异常如梗塞面积较小可无明显异常 当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常 前庭中枢性异常ENG结果分析 中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视 平稳 跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败 前庭周围性异常ENG结果分析 周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP R L 25 扫视 视跟踪 视动试验正常或基本正常 试题 1 典型的右侧后半规管BPPV眼震特点 A 右侧卧位左向眼震B 右侧卧位右向眼震C 左耳向下顺时针旋转性眼震D 右耳向下逆时针旋转性眼震 试题 2 以下图形和描述相符合的选项是 A 左向眼震 B 右向眼震 C 平稳跟踪I型 D 欠冲 加强合作 共同提高 谢谢