白内障ECCE(小切口囊外摘除).ppt

非超声乳化小切口白内障手术 公元前1世纪Celsus施行白内障移位术 白内障手术治疗的开端 1745年 Daviel施行白内障摘除术 白内障手术治疗的第二里程碑 1949年 Ridley施行后房型人工晶体植入术 1967年 Kelman施行白内障超声乳化摘除术 我国五六十年代白内障针拨术 七八十年代白内障囊内手术 八十年代后期开始白内障现代囊外手术 现状 超声乳化与小切口ECCE共存 白内障手术发展史 白内障针拨术 视力提高不理想太多的并发症使提高的视力很快丧失 白内障囊内摘除术 手术切口大 时间长视力提高不理想较多的并发症未植入人工晶体 白内障现代囊外摘除术 小切口白内障手术概念 非超声乳化切口3 5 6mm巩膜隧道切口不缝合散光小 创伤小 切口 巩膜隧道3 5 6mm反眉弓 直切口外口小 内口大隧道2 3mm角膜缘侧切口 抽吸与主切口分开 撕囊 四基本要素确保撕囊的清晰度能自如控制撕囊大小能改变撕囊方向能挽救已撕向周边的裂口 动物眼 随意大小 不扰动晶体皮质撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊在转折处换方向时 撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端 撕囊过程尽量不扰动晶体皮质 否则会影响囊膜的清晰度 囊膜向赤道部放射状撕裂立即改变方向 如继续向赤道部 即改用囊膜剪改变方向 囊口大小约6mm 如晶体核过大可以放射状剪开前囊口2 3个小裂口 全白的白内障 观察囊膜裂开处皮质的变化 剥皮方法 把囊膜翻过去折叠起来撕囊 增加囊膜的清晰度浅前房是囊袋撕裂的最主要原因 注入粘弹剂充分 使晶体前表面扁平 减少张力 撕囊方向易控制 撕囊向周边撕裂至赤道部 裂口延至悬韧带会感觉囊膜撕动困难 撕囊向周边裂开 前房再形成囊镊补救撕回囊膜剪剪开反向或同向再撕截囊针割断悬韧带开罐截囊 水分离与撬核 劈核与出核 劈核器隧道内劈核出核 压后唇 度核无需劈核 度核需核 I A 囊袋注满液体后I A即是安全的 12点位皮质不易吸出 可植入人工晶体后 转动人工晶体 其襻活动周边皮质再吸出 后囊破裂后 如破裂不大 用粘弹剂在破口处压住玻璃体 低流速或干吸 I A远离破口 最后再抽吸破口周围皮质 破口大 周边残留较多皮质 先清除前房内玻璃体后再I A破口小 先植入人工晶体 人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸 前房维持器应用 手术全过程保持眼内压 避免眼压波动保持前房足够深度 提供满意操作空间 减少后囊破裂机会撕囊无需粘弹剂灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质 减少炎症反应 角膜缘切口1mm 隧道长1 5 2mm灌注瓶距手术平面45 60cm 保持眼内压在 35mmHg切口无需缝合 美国BD公司 后囊破裂人工晶体不能植入睫状沟 无晶体眼 虹膜缝线固定人工晶体